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京東安聯住院寶(2019)  計劃一

  • 住院醫(yī)療0免賠
  • 1-4類職業(yè)可投保
  • 合理自費藥可報銷

方案選擇
計劃一 計劃二
保費
查看銀行限額

保障權益

產品解讀

  • 投保
    慧女士,30周歲,有很強的保險意識,為自己購買了一份住院寶保障計劃(2019)-計劃一,保費235元,保障1年。
  • 出險
    一次騎車上班途中不小心摔傷右腿,共花費意外傷害醫(yī)療費用3200元。
  • 理賠

    保險公司經核算,慧女士花費金額全部符合社保范圍內,社保報銷1900元后,保險公司賠付剩余部分【(3200-1900)】*80%=1040元意外傷害醫(yī)療保險金。

  • 投保須知

等待期 90天
重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本產品由京東安聯財產保險有限公司承保,面向全國(不含港澳臺)進行銷售,保險公司已具備全流程線上服務的能力。目前保險公司在廣東、深圳、上海、北京、四川設有分支機構,對于保險公司未設立分支機構的地區(qū),可能會存在服務不到位、時效差的問題,但保險公司會在用戶服務和時效上提供竭力保障,任何疑問可撥打保險公司7*24 小時客戶服務熱線400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認。
線上服務 本產品已實現在線投保、承保的線上服務。
如實告知 在投保本產品前您應履行相應的如實告知義務。根據《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定,訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
退保損失 本產品無猶豫期,請投保人謹慎選擇投保,除法律法規(guī)或雙方另有約定外,保單生效后退保保險公司僅退還保單未滿期凈保險費,退保將會造成投保人的損失。未滿期凈保險費=保險費×(1-保險單已經過天數/保險期間天數)×(1-10%),經過天數未滿一天的按一天計。
支付和憑證 本產品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數據電文是合同書面表現形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產品的支付方式為一次支付全部保險費或分期支付保險費。如您選擇一次支付全部保險費,則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費;如您選擇分期支付保險費,首期保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取,除首期保險費外的其他保險費,保險公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉。
續(xù)保提示 本保險產品不保證續(xù)保,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產品,并經保險人同意,交納保險費,獲得新的保險合同。請投保人投保前充分理解此產品保險人停售或調整產品的可能性。存在以下情形的,保險人將不再接受投保人重新投保申請:1)本附加合同統(tǒng)一停售;2)不符合投保條件的情形;3)保險人根據自身的風險評估原則,不同意重新投保的其他情形。

其余須知:

  1. 1. 本產品承保年齡為出生滿60天-65周歲(含60天、65周歲),未成年人累計意外身故保額以銀保監(jiān)會規(guī)定為準。被保險人須為投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆關系)、其子女。
  2. 2. 本產品承保職業(yè)類別為1-4類的被保險人。詳見京東安聯職業(yè)分類表,您可在網上查閱并隨時咨詢保險公司自身的職業(yè)類別,未如實告知職業(yè)的,保險公司有權據此解除保險合同且對解除前發(fā)生的保險事故不承擔保險責任。
  3. 3. 若被保險人已從公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險或其他費用補償型醫(yī)療保險取得醫(yī)藥費用補償,保險公司對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用,保險公司對扣除前述費用補償后的剩余部分賠付80%。
  4. 4. 若被保險人沒有公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險、其他費用補償型醫(yī)療保險,或被保險人未從前述渠道取得醫(yī)藥費用補償,保險公司對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用賠付60%
  5. 5. 本產品治療疾病含以下所列疾病的一種或多種的,賠付比例20%:痔瘡,女性生殖系統(tǒng)疾病(即女性子宮、輸卵管、卵巢、陰道、外陰器官疾病)、結節(jié)、息肉、囊腫、增生。
  6. 6. 本產品不承保任何脊椎疾?。òǖ幌抻诟鞣N頸椎病、腰椎間盤突出/膨出/移位/滑脫)治療產生的醫(yī)療費用。
  7. 7. 本產品(包含一個或多個保險計劃)每一被保險人限投一份,多投無效
  8. 8. 等待期自本保險合同生效之日起計算,在等待期內發(fā)生保險事故的,保險人不承擔給付保險金的責任。被保險人首次投保或非連續(xù)投保時,疾病住院保障等待期為90天。
  9. 9. 本產品身故受益人為被保險人法定繼承人,如需變更身故受益人,請撥打京東安聯財險客服熱線400-800-2020。
  10. 10. 疾病住院就診醫(yī)院:
    1.)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經營的二級及二級以上公立醫(yī)院普通病房,不包括特需醫(yī)療、外賓/干部/聯合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯合醫(yī)院等,北京市平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院除外。
    2.)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)。
    意外醫(yī)療就診醫(yī)院:
    1.)中華人民共和國境內(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經營的二級及二級以上公立醫(yī)院普通病房,不包括特需醫(yī)療、外賓/干部/聯合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯合醫(yī)院等,北京市平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院除外?;蚓惩夥蠗l款約定的醫(yī)療機構。
    2.)除外康復科、康復病床、健康中心、天然治療所、康復院、聯合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)。
  11. 11. 本產品適用醫(yī)療費用補償原則(意外身故與傷殘除外)。若被保險人已從其他途徑(包括社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構等)獲得醫(yī)療費用補償,則保險公司僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本附加條款的約定進行補償。社保卡個人賬戶部分支出視為個人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。
  12. 12. 以下情形,保險公司不承擔保險責任:(1)被保險人因預防、康復、保健型治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用;(2)被保險人入住康復科、康復病床或接受康復治療。(更多責任免除請參看條款)
  13. 13. 閱讀條款:投保前請仔細閱讀本產品保險條款,并確認已經了解并同意保險條款內容,特別是保險責任和責任免除部分。
  14. 14. 如首年投保時如實告知,可連續(xù)投保,連續(xù)投保保障以連續(xù)投保時保險公司公布的方案為準。
  15. 15. 被保險人應滿足日常居住地在中國大陸境內,即最近一年內在中國大陸境內(不含港澳臺)工作或居住滿183天的要求。
  16. 16. 病毒性肝炎患者、大小三陽及乙肝病毒攜帶者客戶不能投保本產品。
  17. 17. 本保險產品不保證續(xù)保,保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產品,并經保險人同意,交納保險費,獲得新的保險合同。請投保人投保前充分理解此產品保險人停售或調整產品的可能性。存在以下情形的,保險人將不再接受投保人重新投保申請:1)本附加合同統(tǒng)一停售;2)不符合投保條件的情形;3)保險人根據自身的風險評估原則,不同意重新投保的其他情形。
  18. 18. 轉??蛻暨m用:若投保后,被保險人申請疾病住院醫(yī)療的理賠,需要提供上一年的保單和上年無申請疾病住院醫(yī)療理賠的聲明。否則保險公司可以拒絕客戶的理賠申請。(同類“住院寶”產品指的是含有與京東安聯住院寶“疾病住院醫(yī)療”同類保險責任的產品。)
  19. 19. 轉??蛻暨m用:如是續(xù)保時由其它保險公司轉至京東安聯財險投保的被保險人,保險公司僅承保在保單有效期內出現癥狀且確診的疾病或保險期間發(fā)生意外事故。在保單生效前已經出現的癥狀、罹患疾病或發(fā)生意外事故(包括且不限于檢查結果異常等情況),保險公司不承擔保險責任。
  20. 20. 不同保險公司的同類產品的保障責任可能存在差異,請留意連續(xù)投保產品與原保險產品的差異,我司承擔的保險責任以實際簽發(fā)的保單為準;轉保投保前請仔細閱讀投保須知和保險條款,并確認已經了解并同意相關內容,特別是責任免除部分,任何疑問請詢我司客服 400-800-2020。
  21. 21. 轉??蛻暨m用:上一年度在同行成功投保了同類產品的被保險人,確認在上一家保險公司的保單有效期間未發(fā)生保險事故,且無已知保險事故未向保險公司報案的情況。
  22. 22. 轉??蛻暨m用:完全符合我司保險產品的健康告知要求。
  23. 23. 轉??蛻暨m用:被保險人目前已投保非京東安聯保單的終止日期與轉投京東安聯保單的生效日期相差不超過7天。請注意避免因前后保單保險期間的重疊或斷開期限超過7天出險被拒賠。請客戶注意安排連續(xù)投保銜接,避免保險責任空檔期出險而無法獲得保障。
  24. 24. 轉??蛻暨m用:請客戶投保人注意履行如實告知義務,確認被保險人完全符合我司產品的健康告知要求,如有故意或 者因重大過失未履行如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,發(fā)生保 險事故的,我司有權拒絕賠付并解除合同。
  25. 25. 本頁面只針對產品進行描述,具體保險責任均以保單為準。
  26. 26. 本產品不支持自動續(xù)保。
  27. 27. 未滿18周歲的未成年人的身故保險金額不超過銀保監(jiān)會規(guī)定的限額。
  28. 28. 綜合償付能力:京東安聯財產保險有限公司最近季度償付能力及風險綜合評級達到監(jiān)管要求,詳情請參見保險公司網站信息披露查詢。
  29. 29. 保險公司信息披露(可點擊查閱)。
  30. 30. 本產品主險條款備案編號:個人人身意外傷害保險條款(2020版)(京東安聯)(備-普通意外保險)【2020】(主)007號
    本產品附加險條款備案編號:附加疾病住院醫(yī)療費用補償保險條款(2021版)(京東安聯)(備-醫(yī)療保險)【2021】(附)038號;意外傷害保險附加人身意外傷害醫(yī)療費用補償保險條款(2021版):(京東安聯)(備-醫(yī)療保險)【2021】(附)042號
  • 保險條款

主條款
個人人身意外傷害保險條款(2020版) (京東安聯)(備-普通意外保險)【2020】(主) 007號
附加條款
意外傷害保險附加人身意外傷害醫(yī)療費用補償保險條款(2021版) (京東安聯)(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 042號
附加疾病住院醫(yī)療費用補償保險條款(2021版) (京東安聯)(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 038號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(詳見投保須知)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q本產品提供什么類型的發(fā)票?
A本產品僅提供電子發(fā)票。
Q本產品對于住院的定義是什么?
A本產品住院是指被保險人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院之正式病房接受全日24小時監(jiān)護治療的過程,并正式辦理入出院手續(xù)。但不包括下列情況:
1)被保險人在醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)入住;
2)被保險人在特需病房、外賓病房或其他不屬于社會醫(yī)療保險范疇的高等級病房入?。?br /> 3)被保險人入住康復科、康復病床或接受康復治療;
4)被保險人住院期間一天內未接受與入院診斷相關的檢查和治療,或一天內住院不滿二十四小時;但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的除外;
5)被保險人住院體檢;
6)掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人,在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療,只發(fā)生護理費、診療費、床位費等情況。
Q如何進行保單驗證?
A投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,為保證您的合法權益,您可通過訪問京東安聯財險網址或撥打客戶服務熱線400-800-2020,對您所投保保單的相關信息進行查詢。