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保險問答

44個常問問題,解答你的疑惑

病歷如何避坑,理賠才能更順利?

雖然病歷是醫(yī)生寫的,但病歷出錯,也不只是醫(yī)生的“鍋”。 我們自己陳述病史的時候,同樣要謹慎。 分享一些技巧,教大家避坑: 1、有商業(yè)保險,請醫(yī)生“手”下留情 這個方法最直接。 有經(jīng)驗的醫(yī)生,知道患者有商業(yè)保險,會格外注意用詞。避免自己用詞不當,或者粗心寫錯關(guān)鍵信息,而導致保險糾紛。 2、好好描述病情,不添油加醋 有些人看病,生怕遺漏半點細節(jié),影響醫(yī)生的判斷,于是事無巨細什么都和醫(yī)生說。 舉個例子: 小紅因胃疼住院,在醫(yī)生詢問病史的時候,小紅想起3年前也胃痛過一次,于是告訴醫(yī)生。 醫(yī)生在小紅的病歷上,留下了“胃痛3年”的記錄。 如果后期,小紅因為胃部疾病申請醫(yī)療險理賠,保險公司就可能因為這個“胃痛3年”的既往癥拒賠。 所以,像一些先天的、N年前已患有、舊疾這些字眼,最好不要讓它們出現(xiàn)在病歷上。 還有一點,有些人身體一不舒服,就喜歡問百度。 一看病癥和網(wǎng)上吻合,就開始暗示自己,和醫(yī)生描述病情的時候,用到一些沒有充分理解的醫(yī)學詞。 比如,咳嗽的時候痰里有一點血絲,就說“咯血”,后者一般是要咳出大量的血,根本不是一回事。 另外,就診前最好提醒家里老人,千萬不要夸大自己的病情,這些對之后保險理賠,或者買保險都是不利的。 3、因意外受傷,要寫清病因 如果自己購買過意外險,因意外受到傷害,看病的時候,記得提醒醫(yī)生在病歷中寫清楚“由意外導致…”。 盡量避免“打架”、“推搡”、“醉酒”等字眼。 4、拿到病歷,自己檢查是“王道” 一般看完病后,就能拿到門診病歷。一旦發(fā)現(xiàn)有問題,要及時和醫(yī)生溝通。 現(xiàn)在很多醫(yī)院的病歷,都是打印出來的,不用擔心看不懂醫(yī)生的“拉丁體”。 住院病歷,一般由醫(yī)院統(tǒng)一保管,但是不少醫(yī)院,會讓病人在住院記錄上簽字,簽字前一定要看清楚再下筆。

遭遇洪水、暴雨、臺風,保險能賠嗎

發(fā)生保險事故,保險到底能不能賠,說到底,還是得看保障內(nèi)容和免責條款。 除了部分家財險會對地震、臺風等重大自然災(zāi)害免責外,其他的人身保險,比如意外險、健康險、醫(yī)療險、壽險,乃至車險和公眾責任險,臺風、暴雨、洪水都在理賠范圍內(nèi)。 (一)人身保險,基本都能賠 極端天氣下,最大的風險就是發(fā)生高空墜物、觸電身亡、溺水等意外,而大部分人身保險,如人壽保險、意外險、醫(yī)療險、重疾險等,如果符合保障范圍,都是可以獲得賠償?shù)摹? 意外身故/全殘:定期壽險、終身壽險、含身故責任的重疾險,以及綜合意外險,均可賠付; 意外傷殘:按照傷殘等級,意外險會按比例賠付; 意外醫(yī)療:因極端天氣導致的意外醫(yī)療花費,包含意外醫(yī)療的意外險,以及醫(yī)療險均可賠付。 當然,若所受傷害達到某些重疾條款約定,重疾險也是會進行賠償?shù)摹? (二)車險能否賠償,視情況而定 臺風、暴雨、洪水等極端天氣,車輛被砸受損、涉水造成發(fā)動機損壞等情況時有發(fā)生,而能否順利獲得車險賠付,還要視情況而定。 1、有無購買涉水險 如果沒有購買涉水險,車輛因涉水行駛或停放被淹,導致發(fā)動機損失,保險公司不負責賠償。如果購買了涉水險,發(fā)動機損壞可正常賠付。但是,若車輛涉水熄火后,二次啟動導致發(fā)動機損失擴大,則涉水險也不負責賠償。 溫馨提示:汽車涉水,千萬不能在熄火后再次發(fā)動。如果汽車有自啟功能,車主在遇大雨時一定要記得關(guān)閉此功能,以免造成損失得不到賠償。 2、車輛靜止被淹,按“自然災(zāi)害”賠付 如果汽車是停在小區(qū)或地下車庫被水淹造成損失,只要車輛參保了車輛損失險,保險公司都會按照自然災(zāi)害進行賠付。 溫馨提示:事故發(fā)生后,不要試圖移動或發(fā)動車輛,應(yīng)盡快拍照、報案,時間上不能超過48小時。 3、車輛被砸,車損險可進行賠付 車輛在臺風、暴雨等極端天氣,若被高空墜物或墻面倒塌砸到屬于自然災(zāi)害所造成損失,車輛被暴雨沖走導致的損失,也屬于車損險范圍。若購買了車損險,都是可以獲得賠付的。 (三)家財險,能提供一定的經(jīng)濟補償 像臺風、暴雨、洪水導致的房屋或者房屋浸水、財產(chǎn)損失,房屋坍塌等很常見,對于這些情況,家財險能提供比較有效、及時的經(jīng)濟賠償。賠償額度以保險公司定損、理賠決定為準。 萬一在臺風暴雨天氣,家中墜落物砸到“第三者”,一些家財險含有的“第三者責任險”也可進行賠償。 PS:家中存放的高價值古董、字畫等,因價格高昂且難以評估,一般會被列入免責范圍。 (四)農(nóng)業(yè)保險,可有效降低種植戶損失 若給農(nóng)田投保了農(nóng)業(yè)險,在遇到譬如臺風等自然災(zāi)害而造成農(nóng)作物減產(chǎn)損失時,就可以獲得相關(guān)保障,減小損失。 最后,面對臺風、暴雨、洪水這類天災(zāi),一方面要做好人身的基礎(chǔ)保障,配置合適的保險產(chǎn)品,另一方面也得為自己的愛車或者房屋配置相應(yīng)的保障,購買之前一定看清楚可保范圍和免責條款。

保險理賠時間一般是多久

保險公司理賠有嚴格的流程,如果提交的資料準確齊全,并且沒有遇到等待期后很快出險、理賠金額很高等有騙保嫌疑的情況,2~7天通常就能賠付,最長也會在30天內(nèi)做出是否理賠的核定。 保險公司每年都會公布理賠報告,其中會有包括理賠金額、獲賠率、理賠時效等數(shù)據(jù),想了解自己投保的保險公司理賠快不快,可以關(guān)注其官方公眾號查看往期理賠報告。 根據(jù)已經(jīng)過去的2021年保險公司發(fā)布的理賠報告看,不管大公司還是小公司,理賠時效基本在2天以內(nèi),可以看出保險理賠并不那么困難。 拓展資料: 保險理賠一般包括5個流程: 報案:發(fā)生保險事故后,投保人向保險公司申請,報案有時限要求,超過則視為放棄索賠權(quán)利,通常而言,人壽保險的報案時效為10天,意外險的報案時效為48小時。不管是哪一種保險,事故發(fā)生后都應(yīng)該及時報案,有些事故的認定會隨著時間的推移增加難度,如若報案不及時,甚至會因為事故無法認定而被拒賠。早報案,有利于保險公司早些進行事故性質(zhì)、原因的認定。 資料準備:報案之后,理賠專員會跟進告訴投保人需要準備的理賠資料,資料準備是否齊全影響后續(xù)理賠進度,這一步要細心。 審核:資料提交后,理賠專員會進行審核,如果資料沒有問題等個一兩天,理賠款就直接打卡上了,不全則打回重新提交;比較棘手的是一些特殊情況:剛過等待期就出險、短時間巨額投保,理賠專員判斷有騙保風險,就會進入下一步的調(diào)查; 深度調(diào)查:這一步是針對一些可能存在騙?;蚪痤~比較大的特殊情況,保險公司委托三方機構(gòu)協(xié)助調(diào)查,從醫(yī)??ㄈ胧?,調(diào)查以往的購藥、就醫(yī)記錄,如果有帶病投保的情況,則會被拒賠,如無異常就進入理賠。 理賠:前面調(diào)查完成,沒有問題,理賠款2-7天就直接打卡上,復雜一些的案件,也會根據(jù)《保險法》規(guī)定:在30天內(nèi)做出核定,然后10天內(nèi)支付賠款。 總之,不是騙保,或健康告知沒做好,最終都會正常理賠。

哪些情況會影響理賠效率?

回顧一下理賠的流程:報案、提交資料、初核、協(xié)談以及調(diào)查。 我們能做的主要是報案和提交資料這兩步,而這兩步直接影響后續(xù)保險公司的審查進度。 報案是否及時:及時報案,有助于后續(xù)保險公司的對接,并且有些保險可能涉及現(xiàn)場的勘察,比如車險,報案時間越早越有助于保險公司調(diào)查案情。 理賠資料是否齊全:這類情況是影響理賠最多的問題,保險公司審查是否賠付主要依靠的就是理賠資料,資料準備齊全,通常很快就能通過。建議在報案的時候,要跟保險公司問清楚需要的理賠資料,此外在面對多家公司理賠的時候,還要注意資料的備份。 除此之外,還有在投保前的3種情況也會影響理賠 留存信息是否正確完整:保單上的投保信息,如聯(lián)系電話、聯(lián)系地址、劃扣保費接受理賠金的銀行賬戶等關(guān)鍵信息,都會影響到理賠。 理賠金額高低:理賠之前,高額集中投保,導致理賠金額巨大,可能引起保險公司警覺,程序會相對嚴格,當然只要不是騙保,最終都會賠付。 是否指定受益人:投保時指定受益人,保險公司就已經(jīng)獲取了受益人的信息,理賠相對較快,但如果是法定受益人,除了身份信息外,還需要身份證明,這也會影響理賠時效。 總之,理賠的時候記?。杭皶r報案,資料備全。
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