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平安佛醫(yī)保理賠示例分享 可以賠多少錢

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慧擇保險(xiǎn)網(wǎng) · 一年前3493 人看過

 平安佛醫(yī)保這款保險(xiǎn)具備不限社保目錄、不限年齡、癌癥特藥可保障等諸多優(yōu)勢(shì),故而一經(jīng)推出,便形成了投保熱潮。不過有些投保人比較關(guān)注,平安佛醫(yī)??梢再r多少錢,保險(xiǎn)理賠怎么樣呢?為了詳細(xì)說明這個(gè)問題,下面簡(jiǎn)單介紹下這款保險(xiǎn)的理賠示例。


平安佛醫(yī)保理賠示例分享

圖片來源:pixabay


  平安佛醫(yī)保理賠示例分享

  慧姨是佛山市某退休職工,今年55周歲。為了保障自身的健康,慧姨早早地給自己投保了平安佛醫(yī)保進(jìn)行保障。

  2020年5月份,慧姨不幸被確診骨髓癌,在佛山市某三級(jí)醫(yī)院住院治療,目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用223.62萬(wàn)元,目錄外醫(yī)療費(fèi)用169.17萬(wàn)元,后期進(jìn)行門診特定腫瘤類病種的治療,使用了“平安佛醫(yī)?!睈盒阅[瘤自費(fèi)藥藥品目錄內(nèi)自費(fèi)藥費(fèi)用15萬(wàn)元,慧姨共計(jì)花費(fèi)了337.79萬(wàn)元。

  因?yàn)榛垡掏侗A似桨卜疳t(yī)保,所以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,經(jīng)過平安佛醫(yī)保報(bào)銷,慧姨共計(jì)報(bào)銷費(fèi)用如下:

 ?。?)目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

  報(bào)銷金額=(223.62萬(wàn)元-70萬(wàn)元-2萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元-1200元)*80%=120萬(wàn)元(最高賠付100萬(wàn)元)

 ?。?)目錄外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

  報(bào)銷金額=(169.17萬(wàn)元-2.5萬(wàn)元)*60%=100.002萬(wàn)元(最高賠付100萬(wàn)元)

  (3)惡性腫瘤自費(fèi)藥醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

  報(bào)銷金額=(15萬(wàn)元-1萬(wàn)元)*90%=12.6萬(wàn)元

 ?。?)超高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

  報(bào)銷金額=(223.62萬(wàn)元-70萬(wàn)元-100萬(wàn)元-20萬(wàn)元-2萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元-1200元)*90%=27萬(wàn)元

  慧姨累計(jì)報(bào)銷額度為:100萬(wàn)元+100萬(wàn)元+12.6萬(wàn)元+27萬(wàn)元=239.6萬(wàn)元;慧姨自費(fèi)費(fèi)用:337.79萬(wàn)元-239.6萬(wàn)元=98.19萬(wàn)元

  注:上述案例中,假設(shè)目錄內(nèi)外費(fèi)用均符合納入佛醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)可報(bào)銷目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最多可報(bào)銷70萬(wàn)元;三級(jí)醫(yī)院住院治療費(fèi)用報(bào)銷,基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線1200元;大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)1.5萬(wàn)元。具體請(qǐng)以保險(xiǎn)合同與保單約定為準(zhǔn),上述案例僅供參考。


平安佛醫(yī)保賠付多少錢

圖片來源:pixabay


  平安佛醫(yī)保能賠付多少錢

  通過上述的案例可知平安否醫(yī)保的賠付力度還是比較強(qiáng)的,不過在實(shí)際賠付多少錢會(huì)受到多個(gè)因素的影響:

  1、受到免賠額、賠付比例等影響

  用戶申請(qǐng)理賠時(shí),需要扣除一定的免賠額,再按照保險(xiǎn)合同的約定比例進(jìn)行賠付。而且需要被保人險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,這樣獲賠的比例更大,否則的話賠付比例會(huì)低得多,對(duì)自己不利。

  2、受到最高保額限制

  平安否醫(yī)保雖然可對(duì)被保人進(jìn)行保障,但保險(xiǎn)產(chǎn)品有最高賠付保額限制,比如說社保目錄內(nèi)外醫(yī)療費(fèi)用均最高可報(bào)銷100萬(wàn)元,超過這個(gè)額度的部分,保險(xiǎn)公司不會(huì)給予報(bào)銷的,這點(diǎn)用戶要看清楚。


  平安佛醫(yī)保能賠多少錢?綜上所述,作為一款醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品,平安佛醫(yī)保的賠付力度尚可,能夠幫助被保人轉(zhuǎn)嫁大病風(fēng)險(xiǎn),且社保內(nèi)外均可賠付,對(duì)有大病轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)需求的用戶而言,不失為一種選擇。建議用戶投保時(shí)看清楚保險(xiǎn)條款內(nèi)容,如果符合自身保障需求,就可以為自己購(gòu)買。


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