中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司
大地附加意外傷害住院補貼醫(yī)療保險條款
-備案編號：大地（備案）[2009]N26號

總則

第一條本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）附加于主險合同。凡主險合同內(nèi)容與本附加合同相關(guān)者及本保險條款，均為本附加合同的構(gòu)成部分。
本保險條款未盡事項，以主險保險條款為準；若主險保險條款與本保險條款內(nèi)容沖突，則以本保險條款為準。
主險合同效力終止，本附加合同效力亦同時終止。
第二條 本附加合同被保險人、投保人同主險合同。
第三條 除本附加合同另有約定外，本附加合同保險金的受益人為被保險人本人。

保險責任

第四條 在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外并直接、完全因該意外而經(jīng)保險人指定或者認可的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生診斷必須住院接受治療的，除本附加合同另有約定外，保險人按“（每次實際住院日數(shù)-3）×該被保險人意外住院日補貼金額”給付意外住院補貼保險金。若保險期間屆滿時該被保險人住院治療仍未結(jié)束，保險人繼續(xù)承擔意外住院補貼保險責任至其當次住院出院之時或者對應(yīng)意外發(fā)生之日起第一百八十日二十四時（以先發(fā)生者為準）止。
保險人根據(jù)本附加合同針對每一被保險人給付的意外住院補貼保險金的日數(shù)累計以一百八十日為上限，當達到該限額時，本附加合同約定的對該被保險人的保險責任終止。

責任免除

第五條 被保險人住院治療具有下列任何情形的，保險人不承擔給付保險金的責任：
（一）因主險合同中列明的責任免除事項而住院接受治療，或者住院治療與主險合同中列明的責任免除事項相關(guān)；
（二）非直接用以治療由意外引致的傷害而發(fā)生的住院治療，對已有傷害的住院治療；
（三）非醫(yī)學(xué)必須的住院，包括但不限于以預(yù)防性手術(shù)、健康護理、療養(yǎng)、靜養(yǎng)、康復(fù)為主要目的的住院醫(yī)療行為；
（四）在境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復(fù)中心、聯(lián)合診所、特需（色）門診、特需病房等非保險人指定或者認可的醫(yī)療機構(gòu)住院接受治療。

保險金額

第六條 每一被保險人的意外住院日補貼金額由投保人與保險人約定，并于本附加合同中載明。

保險金的申請與給付

第七條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)當以書面形式提交下列證明和資料。保險金申請人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應(yīng)當提供其他合法、有效的證明和資料。保險金申請人未能提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
1.保險金給付申請書；
2.附加保險合同原件；
3.保險金申請人的身份證明、戶籍證明，若保險金申請人委托他人申請的，還須提供受托人身份證明、授權(quán)委托書；
4.保險人認可的機構(gòu)（包括公安部門）出具的意外事故證明；
5.保險人指定或者認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的出院小結(jié)、診斷證明、病歷；
6.投保人、被保險人或者保險金申請人所能提供的其他與確認事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
第八條 被保險人遭受事故的，保險人有權(quán)對投保人、被保險人、保險金申請人和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)等進行調(diào)查和檢查，投保人、被保險人、保險金申請人等應(yīng)當予以充分配合。
第九條 保險金申請人對保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

釋義

意外：指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
保險人指定或者認可的醫(yī)療機構(gòu)：包括保險人指定醫(yī)療機構(gòu)，以及符合下列條件的醫(yī)療機構(gòu)：境內(nèi)二級以上（含），具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標準的醫(yī)療設(shè)備，并且提供二十四小時有合格醫(yī)師及護士的醫(yī)療和護理等服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，但不包括主要為康復(fù)、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者相類似目的的醫(yī)療機構(gòu)。
住院：指入住保險人指定或者認可的醫(yī)療機構(gòu)的正式病房，并辦理入出院手續(xù)，不包括門（急）診觀察室診療、家庭病床、掛床住院、其他非正式的病床住院及不合理住院。被保險人因非醫(yī)療目的自行離開病房十二小時以上（含）的，視為自動出院。
掛床：指住院過程中一日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療或者一日內(nèi)住院不滿二十四小時。遵醫(yī)囑到外院接受臨時診療的不在此限。
每次實際住院日數(shù)：指自入院日至當次住院出院日間經(jīng)過日數(shù)（不含出院當日），不包括被保險人在住院治療期間有擅自離院情形的日數(shù)。
境內(nèi)：指中國大陸地區(qū)。
境外：非境內(nèi)。
保險金申請人：指受益人或者依法享有保險金請求權(quán)的其他人。