渤海人壽保險股份有限公司
渤海人壽前行無憂終身重大疾病保險條款
備案編號：渤海人壽[2019]疾病保險013號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”指渤海人壽保險股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“渤海人壽前行無憂終身重大疾病保險合同”。
1.您與我們訂立的合同
1.1合同構(gòu)成
本合同是您與我們約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單或者其他保險憑證、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效(見釋義12.1)的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認可的書面協(xié)議。
1.2合同成立及生效
您提出保險申請且我們同意承保，本合同成立。
本合同自我們同意承保、收取首期保險費并簽發(fā)保險單開始生效，具體生效日以保險單記載的日期為準。保單年度(見釋義12.2)、保險費約定交納日(見釋義12.3)均依據(jù)本合同的生效日為基礎(chǔ)進行計算。
1.3投保年齡
投保年齡指您投保時被保險人的年齡，以周歲(見釋義12.4)計算。
1.4猶豫期
自您簽收本合同的次日零時起，有15日的猶豫期。在此期間，請您認真審視本合同，如果您認為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將在扣除不超過10元的工本費后向您無息退還保險費。
在猶豫期內(nèi)解除本合同時，您須填寫解除合同申請書，并提供本合同及其附加合同、您的有效身份證件(見釋義12.5)及您所交保險費的發(fā)票。自我們收到您的解除合同申請書時起，本合同及其附加合同即被解除，對于本合同及其附加合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任。
2.我們提供的保障
2.1基本保險金額
本合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。若該金額發(fā)生變更，則以變更后的金額為基本保險金額。
2.2未成年人身故保險金額限制
為未成年子女投保的人身保險，身故給付的保險金額總和約定不得超過國務(wù)院保險監(jiān)督管理機構(gòu)規(guī)定的限額。
2.3保險期間
本合同的保險期間為終身，自本合同生效日零時開始，并在保險單上載明。
2.4保險責任
在本合同保險期間內(nèi)，我們承擔下列保險責任：
等待期
自本合同生效（若曾復效，則自合同最后復效）之日起90日內(nèi)（含第90日）為等待期。若被保險人于本合同等待期內(nèi)身故、全殘(見釋義12.6)或經(jīng)醫(yī)院(見釋義12.7)的?？漆t(yī)生(見釋義12.8)初次確診(見釋義12.9)發(fā)生本合同所定義的重大疾?。ㄒ姸x9.1）（無論一種或者多種），我們不承擔給付保險金責任，并返還本合同已交保險費（不計利息），本合同終止。
被保險人因意外傷害(見釋義12.10)發(fā)生上述情形的，不受等待期的限制。
重大疾病保險金
重大疾病保險金所保障的重大疾病共115種。重大疾病保險金的金額約定如下：
若被保險人在年滿60周歲的保單周年日（見釋義12.11）前（不含當日），且于本合同等待期后，經(jīng)醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診發(fā)生本合同所定義的重大疾?。o論一種或者多種），我們將按本合同載明的基本保險金額的150%給付重大疾病保險金；
若被保險人于年滿60周歲的保單周年日后（含當日），且于本合同等待期后，經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診發(fā)生本合同所定義的重大疾病（無論一種或者多種），我們將按本合同載明的基本保險金額給付重大疾病保險金。
本合同的重大疾病保險金給付以一次為限。給付后重大疾病保險金責任終止，同時不再承擔身故保險金、全殘保險金、中癥疾病保險金以及輕癥疾病保險金責任。
若投保人未選擇惡性腫瘤額外保險金責任，給付重大疾病保險金后本合同終止。若投保人選擇惡性腫瘤額外保險金責任，給付重大疾病保險金后本合同繼續(xù)有效，且現(xiàn)金價值為零。
中癥疾病保險金
中癥疾病保險金所保障的中癥疾?。ㄒ姸x10.1）共25種。中癥疾病保險金的金額約定如下：
|
發(fā)生中癥次數(shù) |
首次 |
第二次 |
第三次 |
|
給付比例 |
50% |
55% |
60% |
中癥給付比例如下表所示：
本合同的中癥疾病保險金累計給付以三次為限。每種中癥疾病只給付一次中癥疾病保險金。
若被保險人因同一疾病原因或同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導致經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診發(fā)生本合同所定義的兩種或者兩種以上的中癥疾病，我們僅按一種中癥疾病給付中癥疾病保險金，給付后該種中癥疾病保險金保險責任終止。
輕癥疾病保險金
輕癥疾病保險金所保障的輕癥疾病（見定義11.1）共40種。輕癥疾病保險金的金額約定如下：
|
發(fā)生輕癥次數(shù) |
首次 |
第二次 |
第三次 |
|
給付比例 |
30% |
35% |
40% |
輕癥給付比例如下表所示
本合同的輕癥疾病保險金累計給付以三次為限。每種輕癥疾病只給付一次輕癥疾病保險金。
若被保險人因同一疾病原因或同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導致經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診發(fā)生本合同所定義的兩種或者兩種以上的輕癥疾病，我們僅按一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險金，給付后該種輕癥疾病保險金保險責任終止。
若被保險人初次確診的疾病同時滿足本合同所定義的重大疾病、中癥疾病及輕癥疾病中的任意兩項或三項，我們僅承擔其中嚴重程度最高一項的保險金的給付責任。若被保險人因同一疾病原因或同次醫(yī)療行為同時滿足本合同所定義的重大疾病、中癥疾病及輕癥疾病中的任意兩項或三項，我們僅承擔其中嚴重程度最高一項的保險金的給付責任。嚴重程度由高至低依次為：重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病。
身故保險金或全殘保險金
本項保險責任按照保障計劃的不同給付不同的保險金額。保障計劃由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。
在本合同保險期間內(nèi)，若被保險人遭受意外傷害且因該意外傷害直接導致被保險人身故或全殘，或在本合同等待期后因疾病導致身故或全殘，我們向身故保險金受益人或全殘保險金受益人給付身故保險金或全殘保險金，本合同終止。身故保險金或全殘保險金的金額約定如下：
保障計劃一
若被保險人于年滿18周歲的保單周年日前（不含當日）身故或全殘，我們將按本合同累計已交保險費之和（不計利息）與被保險人身故或全殘時本合同現(xiàn)金價值(見釋義12.12)的較大者給付身故保險金或全殘保險金；
若被保險人于年滿18周歲的保單周年日后（含當日）身故或全殘，我們將按本合同載明的基本保險金額給付身故保險金或全殘保險金。
保障計劃二
我們將按本合同累計已交保險費之和（不計利息）與被保險人身故或全殘時本合同現(xiàn)金價值的較大者給付身故保險金或全殘保險金身故保險金與全殘保險金，我們僅給付其中一項。
豁免保險費
若被保險人于本合同等待期后，經(jīng)醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診發(fā)生本合同所定義的輕癥疾病或中癥疾?。o論一種或者多種），我們將豁免本合同自疾病確診之日以后的各期保險費。被豁免的保險費視為已交納，本合同繼續(xù)有效。
惡性腫瘤額外保險金
本項保險責任為可選責任。若您在投保時選擇了惡性腫瘤額外保險金責任，我們還將承擔如下責任：
(1)若被保險人于本合同等待期后，經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診發(fā)生本合同所定義的重大疾?。o論一種或者多種），我們將豁免本合同自疾病確診之日以后的各期保險費。
(2)若首次發(fā)生的重大疾病為本合同所定義的惡性腫瘤（見定義9.1.1）以外的其他重大疾?。o論一種或者多種），自重大疾病確診之日起180天后，經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診發(fā)生惡性腫瘤，我們將按本合同基本保險金額給付惡性腫瘤額外保險金，同時本合同終止。若首次發(fā)生的重大疾病為惡性腫瘤，自重大疾病確診之日起3年后，經(jīng)醫(yī)院的專科醫(yī)生確診仍處于惡性腫瘤狀態(tài)（見釋義12.13），我們將按本合同基本保險金額給付惡性腫瘤額外保險金，同時本合同終止。
2.5責任免除
因下列情形之一導致被保險人確診發(fā)生本合同所定義的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病，或?qū)е卤槐ｋU人身故、全殘的，我們不承擔本合同所定義的各項保險責任：
(1)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
(2)被保險人自本合同成立（若曾復效，則自本合同最后復效）之日起2年內(nèi)自殺，但自殺時為無民事行為能力人的除外；
(3)被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
(4)被保險人主動吸食或者注射毒品(見釋義12.14)；
(5)被保險人酒后駕駛(見釋義12.15)、無合法有效駕駛證駕駛(見釋義12.16)，或者駕駛無合法有效行駛證(見釋義12.17)的機動車(見釋義12.18)；
(6)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或者武裝叛亂；
(7)核爆炸、核輻射或者核污染；
(8)被保險人感染艾滋病病毒或者患艾滋病(見釋義12.19)；
(9)遺傳性疾病(見釋義12.20)，先天性畸形、變形或者染色體異常(見釋義12.21)。
因上述第（1）種情形導致被保險人身故的，本合同終止，我們向被保險人的繼承人退還本合同終止時的現(xiàn)金價值；因上述第（1）種情形導致被保險人全殘或確診發(fā)生本合同所定義的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病的，本合同終止，我們向被保險人退還本合同終止時的現(xiàn)金價值。
因上述第（2）-（9）情形導致被保險人身故、全殘或確診發(fā)生本合同所定義的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病的，本合同終止，我們向您退還本合同終止時的現(xiàn)金價值。
3.保險金及豁免保險費的申請
3.1受益人
您或者被保險人可以指定一人或者多人為身故保險金受益人。身故保險金為多人時，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，可以依法由其監(jiān)護人指定身故保險金受益人。
您或者被保險人在被保險人身故前可以變更身故保險金受益人、受益順序或者受益份額，并書面通知我們。我們收到變更的書面通知后，將及時在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，變更的生效時間以批注或者批單中載明的時間為準。
您在指定和變更身故保險金受益人、受益順序或者受益份額時，必須經(jīng)過被保險人同意。
被保險人身故后，有下列情形之一的，身故保險金金作為被保險人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付身故保險金的義務(wù)：
(1)沒有指定身故保險金受益人的，或者身故保險金受益人指定不明無法確定的；
(2)身故保險金受益人先于被保險人身故，沒有其他身故保險金受益人的；
(3)身故保險金受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他身故保險金受益人的。
身故保險金受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定身故保險金受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人死亡、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
除另有指定外，重大疾病保險金、中癥疾病保險金、輕癥疾病保險金、全殘保險金、惡性腫瘤額外保險金的受益人為被保險人本人。
3.2保險事故通知
您或者受益人知道保險事故發(fā)生后應(yīng)當在10日內(nèi)通知我們。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分不承擔給付保險金的責任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3保險金及豁免保險費申請
在申請保險金或申請豁免保險費時，請按照下列方式辦理：
重大疾病保險金、中癥疾病保險金、輕癥疾病保險金、豁免保險費、額外惡性腫瘤保險金申請
申請重大疾病保險金、中癥疾病保險金、輕癥疾病保險金、豁免保險費、額外惡性腫瘤保險金的，申請人須填寫領(lǐng)取保險金申請書，并向我們提供下列資料：
(1)本合同；
(2)申請人的有效身份證件；
(3)由醫(yī)療機構(gòu)出具的可證明被保險人所患疾病的診斷證明和診斷所患疾病必需的檢查報告；
(4)所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他資料。
身故保險金申請
身故保險金受益人作為申請人須填寫領(lǐng)取保險金申請書，并須提供下列證明和資料的原件：
(1)本合同；
(2)身故保險金受益人的有效身份證件；
(3)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)、公安部門或者其他相關(guān)機構(gòu)出具的被保險人的死亡證明；
(4)所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
全殘保險金申請
全殘保險金受益人作為申請人須填寫領(lǐng)取保險金申請書，并須提供下列證明和資料的原件：
(1)本合同；
(2)全殘保險金受益人的有效身份證件；
(3)由二級以上（含二級）公立醫(yī)院或者由雙方認可的醫(yī)療機構(gòu)（或鑒定機構(gòu)）出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書；
(4)所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
特別注意事項
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知受益人補充提供有關(guān)的證明和資料。
委托他人領(lǐng)取保險金時，受托人還必須提供本人的有效身份證件及委托人親筆簽名的授權(quán)委托書。
保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，繼承人還必須提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)法律文件。
受益人或者繼承人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護人代其申請領(lǐng)取保險金，其合法監(jiān)護人還必須提供受益人或者繼承人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的證明和監(jiān)護人具有合法監(jiān)護權(quán)的證明。
3.4保險金給付
我們在收到領(lǐng)取保險金申請書及本合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責任的，我們在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。
我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，對屬于保險責任的，除支付保險金外，應(yīng)當賠償受益人因此受到的利息損失。前述“損失”是指按照中國人民銀行公布的同時期的人民幣活期存款基準利率、以復利方式計算的利息損失。
對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
我們在收到領(lǐng)取保險金申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
3.5宣告死亡處理
在本合同有效期內(nèi)，如果被保險人被人民法院宣告死亡，我們以人民法院宣告死亡的判決作出之日作為被保險人的死亡時間；如果被保險人因意外事件下落不明被人民法院宣告死亡的，我們以意外事件發(fā)生之日作為被保險人的死亡時間。我們按本合同的約定給付身故保險金本合同終止。
如果被保險人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒有死亡，身故保險金受益人應(yīng)在知道后30日內(nèi)向我們退還已領(lǐng)取的身故保險金，在前述情形下，本合同的效力依法確定。
3.6訴訟時效
權(quán)利人向我們申請給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
4.保險費的交納
4.1保險費的交納
本合同的交費方式和交費期間由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。
分期支付保險費的，在交納首期保險費后，您應(yīng)當在每個保險費約定交納日交納其余各期的保險費。
4.2寬限期
分期支付保險費的，在交納首期保險費后，如果您到期未交納保險費，自保險費約定交納日的次日零時起60日為保險費交納的寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，我們?nèi)猿袚ｋU責任，但在給付保險金時會扣除您欠交的保險費。
如果您在寬限期屆滿時仍未交納保險費，則本合同自寬限期滿日的24時起效力中止，但本合同另有約定的除外。
5.現(xiàn)金價值權(quán)益
5.1現(xiàn)金價值
本合同保單年度末的現(xiàn)金價值在保險單上載明，保單年度內(nèi)的現(xiàn)金價值您可以向我們咨詢。
自首次重大疾病確診之日的二十四時起，本合同的現(xiàn)金價值減少為零。
5.2保單貸款
在本合同有效期內(nèi)，您可以申請并經(jīng)我們審核同意后辦理保單貸款。本合同的最高貸款金額不得超過您申請時本合同現(xiàn)金價值扣除各項欠款及應(yīng)付利息后余額的80%，且具體的貸款金額以您與我們簽訂的貸款協(xié)議中的約定為準。每次貸款期限最長不超過180日，貸款利率按您與我們簽訂的貸款協(xié)議中約定的利率執(zhí)行。貸款本息在貸款到期時一并歸還。若您到期未足額償還貸款本息，則您所欠的貸款本金及利息將作為新的貸款本金進行計息。
自貸款本金及利息加上其他各項欠款及應(yīng)付利息達到本合同現(xiàn)金價值的當日24時起，本合同效力中止。
經(jīng)我們審核不同意您的保單貸款申請的，我們不向您提供貸款。
6.合同效力的中止及恢復
6.1效力中止
在本合同效力中止期間，我們不承擔保險責任。
6.2效力恢復
本合同效力中止之日起2年內(nèi)，您可以申請恢復合同效力。經(jīng)您與我們協(xié)商并達成協(xié)議，自您補交保險費及其他未還款項之日起，本合同效力恢復。
自本合同效力中止之日起滿2年您和我們未達成協(xié)議的，我們有權(quán)解除本合同，本合同自解除之日起終止。
我們解除合同的，我們向您退還本合同效力中止時的現(xiàn)金價值。
7.合同解除
7.1您解除合同的手續(xù)及風險
如果被保險人未發(fā)生保險事故，且您在猶豫期后要求解除本合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料的原件：
(1)本合同及其附加合同；
(2)您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請書時起，本合同及其附加合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還本合同及其附加合同終止時的現(xiàn)金價值。
您在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
8.其它需要關(guān)注的事項
8.1明確說明與如實告知
訂立本合同時，我們應(yīng)當向您說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除我們責任的條款，我們在訂立合同時應(yīng)當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
我們會就您和被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，您應(yīng)當如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款約定的如實告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，我們有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，但應(yīng)當向您退還保險費。
您通過我們同意或者認可的網(wǎng)站向我們在線提交的電子信息與您向我們提交的書面文件具有相同的法律效力。
8.2我們合同解除權(quán)的限制
前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。
我們在本合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。
8.3年齡性別錯誤
您在申請投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
(1)您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除本合同。對于解除本合同的，本合同自解除之日起終止，我們向您退還本合同終止時的現(xiàn)金價值。對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任。我們行使合同解除權(quán)適用“我們合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
(2)您申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使您實交保險費少于應(yīng)交保險費的，我們有權(quán)更正并要求您補交保險費。如果已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實交保險費和應(yīng)交保險費的比例給付。
(3)您申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使您實交保險費多于應(yīng)交保險費的，我們向您無息退還多收的保險費。
8.4未還款項
我們在給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或者返還保險費時，如果您有欠交的保險費、保單貸款或者其他各項欠款，我們將先行扣除上述各項欠款及應(yīng)付利息。
8.5合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當由我們在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。
8.6聯(lián)系方式變更
為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或者電話等聯(lián)系方式變更時，請及時以書面形式或者雙方認可的其他形式通知我們。如果您未以書面形式或者雙方認可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達給您。
8.7爭議處理
本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議不能協(xié)商解決的，可以達成仲裁協(xié)議通過仲裁解決，也可以依法直接向法院提起訴訟。
8.8保險事故鑒定
如果被保險人發(fā)生保險事故，您和我們均可以委托雙方認可的保險公估機構(gòu)等依法設(shè)立的獨立評估機構(gòu)或者具有相關(guān)專業(yè)知識的人員，對保險事故進行評估和鑒定。
9重大疾病定義
9.1重大疾病
指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。ü?15種），應(yīng)當由專科醫(yī)生明確診斷。
第1至第25項為中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的重大疾病保險的疾病定義，第26至第115項為我們增加的疾病種類并自行制定的疾病定義。
1.惡性腫瘤
指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3）相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
2.急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
(1)典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
(4)發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低的，如左心室射血分數(shù)低于50%。
3.腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失(見釋義12.22)；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(見釋義12.23)；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動(見釋義12.24)中的三項或三項以上。
4.重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術(shù)。
5.冠狀動脈搭橋術(shù)
指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其他非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
6.終末期腎病
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
7.多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
8.急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
(1)重度黃疸或黃疸迅速加重；
(2)肝性腦病；
(3)B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
(4)肝功能指標進行性惡化。
9.良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
(1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
(2)實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
10.慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭，須滿足下列全部條件：
(1)持續(xù)性黃疸；
(2)腹水；
(3)肝性腦?。?br />
(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍殘留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
12.深度昏迷
指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
13.雙耳失聰（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆(見釋義12.25)性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前因疾病或意外導致的雙耳失聰不在保障范圍內(nèi)。
14.雙目失明（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
(1)眼球缺失或摘除；
(2)矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
(3)視野半徑小于5度。
被保險人在3周歲之前因疾病或意外導致的雙目失明不在保障范圍內(nèi)。
15.癱瘓
指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
16.心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術(shù)。
17.嚴重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
18.嚴重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
19.嚴重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
(1)藥物治療無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
20.嚴重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
21.嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅳ級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
22.嚴重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
23.語言能力喪失（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
被保險人在3周歲之前因疾病或意外傷害導致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
24.重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
(2)外周血象必須具備以下三項條件：
①中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×109/L。
25.主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
26.慢性呼吸功能衰竭
慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：
(1)休息時出現(xiàn)呼吸困難；
(2)動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
(3)動脈血氧飽和度（SaO2）<80%；
(4)因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
27.嚴重多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動：
(1)移動：自己從一個房間移動到另一個房間；或者
(2)進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
28.脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。
本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
29.全身性重癥肌無力
重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：
(1)經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
30.嚴重冠心病
指經(jīng)根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果明確診斷為三支主要血管（左冠狀動脈主干和右冠狀動脈，或前降支、左旋支和右冠狀動脈）嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上）。
前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。
31.嚴重心肌病
指被保險人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
32.系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標準定義Ⅲ型至V型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常
Ⅱ型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變
Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，尿沉渣改變
Ⅳ型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征
Ⅴ型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿
33.因職業(yè)關(guān)系導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。
必須滿足下列全部條件：
(1)感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內(nèi)的職業(yè)；
(2)血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內(nèi)；
(3)必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
(4)必須在事故發(fā)生后的12個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體。
職業(yè)限制如下所示:
|
醫(yī)生和牙科醫(yī)生 |
護士 |
|
醫(yī)院化驗室工作人員 |
醫(yī)院護工 |
|
醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理 |
救護車工作人員 |
|
助產(chǎn)士 |
消防隊員 |
|
警察 |
獄警 |
本合同責任免除中的“感染艾滋病病毒或者患艾滋病”規(guī)定，不適用于本條。
34.經(jīng)輸血導致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件件：
(1)在本合同生效日或復效日之后，被保險人因輸血而感染HIV；
(2)提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任并且不準上訴；
(3)受感染的被保險人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。我們必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。本合同責任免除中的“感染艾滋病病毒或者患艾滋病”規(guī)定，不適用于本條。
35.嚴重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實。
被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
36.嚴重潰瘍性結(jié)腸炎
本保障所指的嚴重潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和/或回腸造瘺術(shù)。
37.Ⅰ型糖尿病
Ⅰ型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的Ⅰ型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列全部條件：
(1)已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
(2)因需要已經(jīng)接受了下列治療：
①因嚴重心律失常植入了心臟起搏器；或
②因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。
38.肺源性心臟病
指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
39.植物人狀態(tài)
植物人狀態(tài)系指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴重損害導致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。植物人狀態(tài)必須明確診斷并且具有嚴重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。
植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請理賠。
40.嚴重類風濕性關(guān)節(jié)炎
類風濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組【如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)】。類風濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風濕性關(guān)節(jié)炎功能分級Ⅲ級以上的功能障礙（關(guān)節(jié)活動嚴重限制，不能完成大部分的日常工作和活動）并且滿足下列全部條件：
(1)晨僵；
(2)對稱性關(guān)節(jié)炎；
(3)類風濕性皮下結(jié)節(jié)；
(4)類風濕因子滴度升高；
(5)X線顯示嚴重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。
41.非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
42.埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：
(1)實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在；
(2)從發(fā)病開始有超過30天的進行性感染癥狀。
43.嚴重哮喘（25周歲前理賠）
指一種反復發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病，經(jīng)專科醫(yī)生確診，且必須同時符合下列標準：
(1)過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
(2)因慢性過度換氣導致胸廓畸形；
(3)在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
(4)持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。
被保險人在25周歲之后因疾病或意外傷害導致的嚴重哮喘不在保障范圍內(nèi)。
44.嚴重川崎病
是指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，本病須經(jīng)?？漆t(yī)生初次確診，并須滿足下列全部條件：
(1)超聲心動圖顯示川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常；
(2)已接受了針對川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常所進行的手術(shù)治療。
45.嚴重系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須經(jīng)專科醫(yī)生初次確診，并須滿足下列至少一項條件：
(1)肺臟：肺部病變進而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓；
(2)心臟：心功能受損達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級；
(3)腎臟：腎臟受損導致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期。
46.絲蟲病所致象皮腫
指因絲蟲感染導致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學會淋巴腫分期第Ⅲ期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。此病癥須經(jīng)?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
47.胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在保障范圍之內(nèi)。
48.急性壞死胰腺炎開腹手術(shù)
指為治療急性壞死性胰腺炎，實際實施了開腹進行的壞死組織清除術(shù)、病灶切除術(shù)或胰腺部分切除術(shù)。
因酒精作用所致的急性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
49.慢性復發(fā)性胰腺炎
指慢性反復發(fā)作的胰腺炎癥導致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足以下所有條件：
(1)CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；
(2)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。
酒精導致的慢性復發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
50.瘋牛病
是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級醫(yī)院的專科醫(yī)生根據(jù)WHO診斷標準明確診斷，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
疑似病例不在保障范圍內(nèi)。
51.腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時符合下列要求：
(1)腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
(2)腎功能衰竭；
(3)診斷須由腎組織活檢確定。
52.嚴重的原發(fā)性硬化性膽管炎
原發(fā)性硬化性膽管炎指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因非細菌性炎癥、慢性纖維化逐漸狹窄，并最終導致完全阻塞而發(fā)展為膽汁於積性肝硬化。須滿足下列全部條件：
(1)持續(xù)性黃疸病史；
(2)總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L；
(3)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）影像學檢查確診；
(4)出現(xiàn)膽汁於積性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
53.特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：
(1)必須由專科醫(yī)生明確診斷，符合所有以下診斷標準：
①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定，>100pg/ml；
②血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
(2)已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在保障范圍內(nèi)。
54.溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內(nèi)急劇惡化，必須立刻進行手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學專家進行相關(guān)檢查后證實。
55.顱腦手術(shù)
被保險人確已實施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。
理賠時必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報告。
56.嚴重肌營養(yǎng)不良癥
指一組遺傳性肌肉變性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的骨骼肌肉對稱地進行性無力和萎縮。其診斷需滿足下列全部條件：
(1)肌電圖顯示典型肌營養(yǎng)不良癥的陽性改變；
(2)肌肉活檢的病理學診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
(3)已導致被保險人持續(xù)超過三個月無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
57.嚴重心肌炎
指被保險人因嚴重心肌炎性病變導致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足所有以下條件：
(1)心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級，或左室射血分數(shù)低于30%；
(2)持續(xù)不間斷180天以上；
(3)被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
58.肝豆狀核變性(或稱Wilson病)
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
(1)典型癥狀；
(2)角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
(3)血清銅和血清銅藍蛋白降低，尿銅增加；
(4)經(jīng)肝臟活檢確診。
59.侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術(shù)治療的。
60.破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
61.需手術(shù)切除的嗜鉻細胞瘤
是指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要并實際進行了手術(shù)切除腫瘤。嗜鉻細胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確定。
62.進行性核上性麻痹(Steele-Rchardson—Olszewski綜合征)
進行性核上性麻痹（PSP）又稱Steele-Rchardson—Olszewski綜合征，是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生確診，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
63.嚴重幼年型類風濕性關(guān)節(jié)炎
幼年型類風濕關(guān)節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎，其特點為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)月后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。
本合同僅對實際接受了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的嚴重的幼年型類風濕關(guān)節(jié)炎予以理賠。
64.嚴重腸道疾病并發(fā)癥(本項保險責任僅在被保險人18周歲以前提供保障)
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：
(1)至少切除了三分之二小腸；
(2)完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。
被保險人在18周歲之后的嚴重腸道疾病并發(fā)癥不在保障范圍內(nèi)。
65.嚴重瑞氏綜合癥（Reye綜合征，也稱賴氏綜合征、雷氏綜合征）
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。
瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
(1)有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據(jù)；
(2)血氨超過正常值的3倍；
(3)臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
66.嚴重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
(1)高γ球蛋白血癥；
(2)血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
(3)肝臟活檢證實免疫性肝炎；
(4)臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
67.嚴重慢性縮窄型心包炎
由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。
被保險人被初次確認為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：
(1)心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
(2)實際接受了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)：
胸骨正中切口；雙側(cè)前胸切口；左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
68.壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須滿足下列全部條件：
(1)符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；
(2)細菌培養(yǎng)檢出致病菌；
(3)出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導致身體受影響部位功能永久不可逆性喪失。
69.嚴重感染性心內(nèi)膜炎
因感染性病原體造成心臟內(nèi)膜發(fā)炎，并符合下列所有條件：
(1)血液培養(yǎng)測試結(jié)果為陽性，證實存在感染病原體：
①微生物：在贅生物、栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；或
②病理性病灶：組織病理學檢查證實贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動性心內(nèi)膜炎；或
③分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型的病原體且與心內(nèi)膜炎吻合；或
④持續(xù)血液培養(yǎng)證實有病原體陽性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎吻合。
(2)心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全（指返流分數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；及
(3)炎及心瓣膜病損須經(jīng)心臟?？漆t(yī)生確診。
70.嚴重的骨髓增生異常綜合征
骨髓增生異常綜合征（myelodysplasticsyndromes，MDS）是起源于造血干細胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點是髓系細胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，本合同所指的嚴重的骨髓異常增生綜合征需滿足下列所有條件：
(1)由設(shè)有專門血液病專科的公立三級甲等醫(yī)院血液病?？频闹髦渭墑e以上的?？漆t(yī)生確診；
(2)骨髓涂片檢查同時符合發(fā)育異常細胞比例>10%、原始細胞比例>15%；
(3)已接受至少累計三十日的化療或已接受骨髓移植治療。
化療日數(shù)的計算以被保險人實際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準。
疑似病例不在保障范圍之內(nèi)。
71.嚴重癲癇
本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科專科醫(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在保障范圍內(nèi)。
72.自體造血干細胞移植
指由于被保險人自身骨髓造血功能異常或為了達到治療腫瘤的目的，采集被保險人自己的一部分造血干細胞，分離并深低溫保存，再回輸給被保險人使被保險人的造血功能和免疫功能重新恢復的一種治療方法。
該治療須由?？漆t(yī)生認為在臨床上是必需的。
73.肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列條件：
(1)經(jīng)組織病理學診斷；
(2)CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
(3)血氣提示低氧血癥。
74.肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
指肺泡和細支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學檢查肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)，并且接受了肺灌洗治療。
75.小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植手術(shù)。
此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
76.疾病或外傷所致智力障礙
因嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ50-70）；中度（IQ35-50）；重度（IQ20-35）和極重度（IQ<20）。智商的檢測必須由我們認可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。
理賠時必須滿足下列全部條件：
(1)造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴重頭部創(chuàng)傷或疾?。ㄒ匀朐喝掌跒闇剩┌l(fā)生在被保險人6周歲以后；
(2)兒科主任醫(yī)師確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
(3)專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
(4)被保險人的智力低常自確認日起持續(xù)180天以上。
77.骨生長不全癥
指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
78.原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實際實施了針對此癥的治療：
(1)血紅蛋白<100g/L；
(2)白細胞計數(shù)>25*10^9/L；
(3)外周血原始細胞≥ 1%；
(4)血小板計數(shù)<100*10^9/L。
任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
79.重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
(1)有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
(2)有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
(3)有心肌炎并發(fā)癥，且導致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。
80.嬰兒進行性脊肌萎縮癥
該病是累及脊髓前角細胞及延髓運動核的神經(jīng)元退行性變性病。在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細胞進行性機能障礙，伴隨肌肉無力和延髓機能障礙。
該病必須經(jīng)由神經(jīng)科專科醫(yī)生通過肌肉活檢而確診。理賠時必須提供肌肉活檢的病理報告。
其它類型的脊肌萎縮癥如Ⅱ型中間型進行性脊肌萎縮癥，Ⅲ型少年型脊肌萎縮癥(Kugelberg-Welander氏病)不在保障范圍之內(nèi)。
81.嚴重強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
(1)嚴重脊柱畸形；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
82.器官移植導致的HIV感染
指因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
(1)被保險人因治療必需而實施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
(2)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具該項器官移植感染，屬于醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任并且不準上訴；
(3)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
本合同責任免除中的“感染艾滋病病毒或者患艾滋病”規(guī)定，不適用于本條。
83.室壁瘤切除手術(shù)
被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
經(jīng)導管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。
84.彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。
85.主動脈夾層血腫
是指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險人需通過X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查，并且實施了胸腹切開的主動脈內(nèi)血管成形術(shù)。
86.多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外導致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。該病必須由本公司認可的醫(yī)院的專科醫(yī)生確診，并且有完整的電生理檢查結(jié)果證實。
87.神經(jīng)白塞病
白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：
(1)移動：自己從一個房間到另一個房間；
(2)進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
88.脊髓空洞癥
脊髓空洞癥為慢性進行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。
脊髓空洞癥累及延髓稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列任一條件：
(1)延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難；或
(2)雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級或以下。
89.嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級Ⅳ級。診斷需要由心臟科專家確診，并且心導管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈高壓也不在保障范圍內(nèi)。
90.獨立能力喪失
指疾病或外傷造成被保險人至少持續(xù)6個月以上完全無法獨立完成六項基本日常生活活動中的五項或五項以上。被保險人的日常生活活動能力喪失必須是永久性的。
91.艾森門格綜合征
指因心臟病而引致嚴重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由專科醫(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導管檢查證實。
92.細菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導致永久性神經(jīng)損害，持續(xù)180天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
永久性神經(jīng)損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)180天以上仍無改善跡象。
93.原發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)
指被保險人因原發(fā)性脊柱側(cè)彎，在醫(yī)院實際實施了對該病的矯正外科手術(shù)。
由于先天性脊柱側(cè)彎以及其他疾病或意外導致的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎而進行的手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。
94.血管性癡呆
指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
95.路易體癡呆
指一組在臨床和病理表現(xiàn)上以波動性認知功能障礙、視幻覺和帕金森綜合征為臨床特點，以路易體為病理特征的神經(jīng)變性疾病。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
96.亞急性硬化性全腦炎
指一種以大腦白質(zhì)和灰質(zhì)損害為主的全腦炎。本病的發(fā)生是由于缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病。早期以炎癥性病變?yōu)橹鳎砥谥饕獮樯窠?jīng)元壞死和膠質(zhì)增生，核內(nèi)包涵體是本病的特征性改變之一。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
97.脊柱裂
指脊椎或顱骨不完全閉合，導致脊髓脊膜突出，腦（脊）膜突出或腦膨出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經(jīng)學上的異常，但不包括由X線攝片發(fā)現(xiàn)的沒有合并脊椎脊膜突出或腦（脊）膜突出的隱形脊椎裂。
本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?/strong>
98.進行性風疹性全腦炎
指由風疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
99.額顳葉癡呆
指一組以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征，臨床以明顯的人格、行為改變和認知障礙為特征。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
100.嚴重甲型乙型血友病(本項保險責任僅在被保險人18周歲以前提供保障)
指嚴重甲型血友病（缺乏Ⅷ凝血因子）或嚴重乙型血友?。ㄈ狈Β蜃樱?，且凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ的活性水平少于百分之一。診斷必須由醫(yī)院的血液病?？漆t(yī)生確認。
被保險人在18周歲后的嚴重甲型乙型血友病不在保障范圍內(nèi)。
101.失去一肢及一眼
因疾病或意外導致不可復原及永久性完全喪失：
(1)一眼視力；及
(2)任何一肢于腕骨或踝骨部位或以上切斷。
102.主動脈夾層瘤
指主動脈的內(nèi)膜破裂導致血液流入主動脈壁中形成夾層動脈瘤。在本定義中，主動脈指胸主動脈及腹主動脈而非其旁支。診斷必須由?？漆t(yī)生及檢驗結(jié)果證實，檢驗包括電腦掃描，磁共振掃描及磁共振血管造影或心導管檢查的證明，并有必要進行緊急修補手術(shù)。
103.終末期肺病
被保險人患有終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，且滿足下列全部條件：
(1)肺功能測試其FEV1持續(xù)低于0.75升；
(2)病人缺氧必須廣泛而持續(xù)地進行輸氧治療；
(3)動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg。
104.嚴重Ⅲ度房室傳導阻滯
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病，須滿足下列全部條件：
(1)心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率<50次/分鐘；
(2)出現(xiàn)阿-斯綜合癥或心力衰竭的表現(xiàn)；
(3)必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
105.嚴重大動脈炎
指經(jīng)本公司認可醫(yī)院的心臟或血管外科?？漆t(yī)生確診的大動脈炎，須滿足下列全部條件：
(1)紅細胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值；
(2)超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實主動脈及其主要分支存在狹窄；
(3)已經(jīng)針對狹窄的動脈進行了手術(shù)治療。
106.脊髓小腦變性癥
指一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的疾病，且滿足下列全部條件：
(1)脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下所有證據(jù)支持：
①影像學檢查證實存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常。
(2)運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
107.嚴重結(jié)核性腦膜炎
由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
(1)出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
(2)出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
(3)昏睡或意識模糊；
(4)視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹。
108.嚴重面部燒傷
指面部燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的80%或者80%以上，表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
109.Ⅲ型成骨不全癥
指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。主要臨床特點包括：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。該病種的檢查必須依據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。成骨不全癥第三型須同時符合下列所有條件：
(1)就成骨不全癥第三型之診斷進行的皮膚切片的病理檢查結(jié)果為陽性；
(2)X光片結(jié)果顯示多處骨折及逐步脊柱后側(cè)凸畸形；
(3)有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷；
(4)由本公司認可醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生明確診斷。
本公司僅對被保險人年滿18周歲前確診本項疾病承擔保險責任。
110.嚴重幼年性類風濕性關(guān)節(jié)炎
指一種少兒的結(jié)締組織病，以慢性關(guān)節(jié)炎為其主要特點，并伴有全身多個系統(tǒng)的受累，包括關(guān)節(jié)、肌肉、肝、脾、淋巴結(jié)等。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，同時須已經(jīng)實施膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
111.進行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。此癥必須由本公司認可的神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
112.肌萎縮脊髓側(cè)索硬化后遺癥
以肌肉無力及萎縮為特征，并有以下情況作為證明：脊髓前角細胞功能失調(diào)、可見的肌肉顫動、痙攣、過度活躍之深層肌腱反射和外部足底反射、影響皮質(zhì)脊髓束、構(gòu)音障礙及吞咽困難。必須由我本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生以適當?shù)纳窠?jīng)肌肉檢查如肌電圖（EMG）證實。本疾病必須導致嚴重的生理功能損壞（由被保險人永久性無法獨立完成最少3項基本日常生活活動作為證明）。
113.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性或“滲出性”年齡相關(guān)性黃斑變性。指發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由醫(yī)院的眼科專科醫(yī)生確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
被保險人申請理賠時須提供近3個月內(nèi)視力改變顯示病情惡化的相關(guān)檢查報告、診斷證明及病歷報告。
114.亞歷山大病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特點為腦白質(zhì)營養(yǎng)不良性。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟失調(diào)、痙攣性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷，并且被保險人無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
115.范可尼綜合征(Fanconi綜合征)
指近端腎小管的功能異常引起的一組癥候群。須經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生診斷，且須滿足下列至少兩個條件：
(1)尿液檢查出現(xiàn)腎性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸鹽尿；
(2)血液檢查出現(xiàn)低磷血癥、低尿酸血癥或近端腎小管酸中毒；
(3)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼畸形或尿路結(jié)石；
(4)通過骨髓片、白細胞、直腸黏膜中的結(jié)晶分析或裂隙燈檢查角膜有胱氨酸結(jié)晶。
被保險人在3周歲之前罹患該疾病，我們不承擔保險責任。
10.中癥疾病定義
10.1中癥疾病
指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病（共25種），應(yīng)當由專科醫(yī)生明確診斷。
1.中度帕金森氏病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。必須滿足下列全部條件：
(1)藥物治療無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
2.中度嚴重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂及腸道腫脹及有腸破裂的風險的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥。須滿足下列全部條件：
(1)須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸，并經(jīng)病理學組織切片檢查證實為潰瘍性結(jié)腸炎；
(2)經(jīng)?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個月。診斷及治療均須在醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必需的情況下進行。
3.中度癱瘓
指因疾病或者意外傷害導致一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失。
肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。
自我傷害，局部癱瘓，病毒感染后的臨時癱瘓，或由于心理疾病造成的機能喪失不在保障范圍。
4.中度重癥肌無力
是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或者全身骨骼肌（特別是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或者下肢的近端肌群或者全身肌肉。須由醫(yī)院的專科醫(yī)生明確診斷，并滿足下列全部條件：
(1)經(jīng)藥物治療或者胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，癥狀緩解、復發(fā)及惡化交替出現(xiàn)；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
5.中度嚴重脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須由經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷。本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的至少一個大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
6.慢性腎功能損害
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害，持續(xù)180天達到腎功能衰竭期，診斷必須滿足所有以下標準：
(1)腎小球濾過率（GFR）＜25ml/min或肌酐清除率（Ccr）＜25ml/min；
(2)血肌酐（Scr）＞5mg/dl或＞442umol/L
7.重癥頭部外傷
指因頭部遭受機械性外力傷害，引起腦重要部位損傷，并且由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。頭部外傷導致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，雖然未達到重大疾病“嚴重腦損傷”的給付標準，但是符合以下條件之一：
(1)被保險人接受了全麻下顱骨切開顱內(nèi)血腫清除術(shù)（顱骨鉆孔術(shù)除外）；
(2)在外傷180天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙。
8.中度運動神經(jīng)元疾病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
9.中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或者腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。疾病確診180天后，仍存在自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
HIV感染引起的腦炎不在保障范圍內(nèi)。
10.中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本項保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列全部理賠條件且未達到重大疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎”的給付標準：
(1)在下列5項情況中出現(xiàn)最少3項：
①非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；
②胸膜炎或心包炎；
③腎病：24小時尿蛋白定量達到0.5克；
④血象異常（白細胞小于4×109/L或血小板小于100×109/L或溶血性貧血）；
⑤抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗核抗體陽性。
(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須由醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷。
11.單眼失明
指因疾病或意外傷害導致單眼視力永久不可逆性喪失，須至少滿足下列條件中的一項：
(1)眼球缺失或摘除；
(2)矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；
(3)視野半徑小于5度。
12.中度強直性脊柱炎
是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。必須由醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷并且滿足下列全部條件且未達到重大疾病“嚴重強直性脊柱炎”的給付標準：
(1)嚴重脊柱畸形；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
13.中度腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，在確診180天后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度雖未達到重大疾病“腦中風后遺癥”的給付標準，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腔隙性腦梗塞不在本保障范圍內(nèi)。
14.中度類風濕性關(guān)節(jié)炎
類風濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴重變形，侵犯兩個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組【如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)】。且被保險人滿足至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動。
15.一肢缺失
指因疾病或意外傷害導致一個肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
16.中度面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，即全層皮膚燒傷，包括表皮、真皮和皮下組織，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的15%或15%以上。
17.中度進行性核上神經(jīng)麻痹癥
指一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
18.結(jié)核性脊髓炎
指因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留以下障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙
(2)自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或二項以上。
該診斷必須由神經(jīng)?？漆t(yī)生證實，并必須由適當?shù)臋z查證明為結(jié)核性脊髓炎。
19.中度克隆病
是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由醫(yī)院的專科醫(yī)生經(jīng)過病理檢查結(jié)果證實，被保險人所患的克隆癥須經(jīng)腸胃科專科醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療180天以上，且未達到重大疾病“嚴重克隆病”的給付標準。
20.糖尿病并發(fā)癥引致的單足截除
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部，為了維持生命已經(jīng)實際進行由足踝或者以上位置的單足截除手術(shù)。
切除多只腳趾或者因其他原因引起的截除術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
21.中度急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標準，但須滿足下列至少三項條件：
(1)典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛；或不典型臨床表現(xiàn)，例如上背部左側(cè)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)疼痛等；
(2)心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波；
(3)肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶同時出現(xiàn)有診斷意義的升高；
(4)超聲心動圖有局部室壁運動異常減弱的表現(xiàn)。
22.早期肝硬化
肝硬化須由?？漆t(yī)生明確診斷。必須由活檢證實有再生的肝細胞結(jié)節(jié)和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿足并至少持續(xù)一年：
(1)持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過50umol/L；
(2)蛋白質(zhì)合成異常，白蛋白水平低于27g/L；
(3)異常凝血功能，凝血酶原時間超過正常上限的2倍或以上，或者國際正常化比率（INR）在2.0以上。
23.中度肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
(1)肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；
(2)（自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
本公司承擔本項疾病責任不受本合同責任免除中“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
24.中度腸道疾病并發(fā)癥
嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足下列全部條件：
(1)至少切除了二分之一小腸；
(2)完全腸外營養(yǎng)支持2個月以上。
因“克隆氏病”所致中度腸道疾病并發(fā)癥不在本保障范圍內(nèi)。
25.中度多發(fā)性硬化癥
指被保險人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時相(至少6個月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變，須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且已經(jīng)造成自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項，持續(xù)至少180天。
11.輕癥疾病定義
11.1輕癥疾病
指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。ü?0種），應(yīng)當由?？漆t(yī)生明確診斷。
1.非危及生命的（極早期的）惡性病變
指被保險人生前經(jīng)組織病理學檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
(1)原位癌*；
(2)相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
(3)相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
(4)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
*原位癌
指惡性細胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學檢查明確診斷。被保險人必須己經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。
2.可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導致貧血、中性粒細胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
(1)骨髓刺激療法至少1個月；
(2)免疫抑制劑治療至少1個月；
(3)接受了骨髓移植。
3.冠狀動脈介入手術(shù)
指被保險人為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈粥腫斑塊切除術(shù)或激光冠狀動脈成形術(shù)。
如被保險人同時或先后達到“冠狀動脈介入手術(shù)”、“不典型心肌梗塞”和“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
4.心臟瓣膜介入手術(shù)
為了治療心臟瓣膜疾病，被保險人實際接受了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導管介入手術(shù)進行的心臟瓣膜置換或修復手術(shù)。
因“風濕熱導致的心臟瓣膜疾病”所致心臟瓣膜介入手術(shù)不在本保障范圍。
5.主動脈內(nèi)介入手術(shù)
指被保險人為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導管進行的動脈內(nèi)手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
6.微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)
指為糾正冠狀動脈的狹窄或堵塞，而實際實施的微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植手術(shù)。手術(shù)通過微創(chuàng)開胸術(shù)（肋骨間小切口）進行，且診斷須由冠狀動脈血管造影檢查確診狹窄或堵塞。微創(chuàng)冠狀動脈繞道也包括“鎖孔”冠脈搭橋手術(shù)。
必須滿足下列全部條件：
(1)血管造影顯示至少兩支冠狀動脈狹窄超過50%或一支冠狀動脈狹窄超過70%；
(2)手術(shù)須由心臟?？漆t(yī)生進行，并確認該手術(shù)的必要性。
如被保險人同時或先后達到“冠狀動脈介入手術(shù)”、“不典型心肌梗塞”和“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
7.Ⅲ度房室傳導阻滯-已放置心臟起搏器
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病須滿足下列所有條件：
(1)心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率<50次/分鐘；
(2)出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
(3)必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
8.于頸動脈進行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)
指根據(jù)頸動脈造影檢查結(jié)果，確診一條或以上頸動脈存在嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50%以上）。本病須經(jīng)國家機關(guān)認可的有合法資質(zhì)的專科醫(yī)生明確診斷，同時必須已經(jīng)采取以下手術(shù)以減輕癥狀：
(1)確實進行動脈內(nèi)膜切除術(shù)；或
(2)確實進行血管介入治療，例如血管成形術(shù)及/或進行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術(shù)。
9.微創(chuàng)心包剝脫、切除或粘連松解手術(shù)
因心包疾病導致已接受了經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的心包剝脫、切除或粘連松解手術(shù)。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
10.嚴重阻塞性睡眠窒息癥
須由相關(guān)醫(yī)學范疇的注冊?？漆t(yī)生，經(jīng)多導睡眠監(jiān)測儀檢查明確診斷為嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），并必須符合以下兩項條件：
(1)被保險人必須現(xiàn)正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器（CPAP）之夜間治療；及
(2)必須提供睡眠測試的文件證明，顯示AHI>30及夜間血氧飽和平均值<85。
11.特定周圍動脈疾病的血管介入治療
指為治療一條或者一條以上的下列動脈狹窄而實施的血管介入治療：
(1)為下肢或者上肢供血的動脈；
(2)腎動脈；
(3)腸系膜動脈。
須滿足下列全部條件：
(1)經(jīng)血管造影術(shù)證實一條或者一條以上的上述動脈狹窄達到50%或者以上；
(2)對一條或者一條以上的上述動脈施行了血管介入治療，如血管成形術(shù)及/或者進行植入支架或者動脈粥樣樣瘤清除手術(shù)。
上述動脈疾病的診斷以及相關(guān)治療的必要性必須由血管疾病的?？漆t(yī)生確定。
12.植入腔靜脈過濾器
指患者因反復肺栓塞發(fā)作，抗凝血療法無效而接受手術(shù)植入腔靜脈過濾器。此項手術(shù)需由?？漆t(yī)生認定為醫(yī)學上必需的情況下進行。
13.輕微腦中風
指被保險人因非意外原因?qū)嶋H發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等影像學檢查證實存在對應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞，雖未達到本合同所指重大疾病“腦中風后遺癥”的給付標準，在確診180天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙。
14.腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指被保險人經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術(shù)或放射治療。
(1)腦垂體瘤；
(2)腦囊腫；
(3)腦動脈瘤（尚未破裂）、腦血管瘤。
如被保險人同時或先后達到“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”、“植入大腦內(nèi)分流器”、“微創(chuàng)顱腦手術(shù)”和“微硬腦膜下血腫手術(shù)”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
15.視力嚴重受損（三周歲始理賠）
指被保險人因疾病或意外傷害導致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達到重大疾病“雙目失明”的給付標準，但滿足下列條件之一：
(1)雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
(2)雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
被保險人在3周歲之前因疾病或意外傷害導致的視力嚴重受損不在保障范圍內(nèi)。
如被保險人同時或先后達到“視力嚴重受損（三周歲始理賠）”和“角膜移植”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
16.植入大腦內(nèi)分流器
植入大腦內(nèi)分流器是指確實在腦室進行分流器植入手術(shù)，以緩解升高的腦脊液壓力。必須由腦神經(jīng)?？漆t(yī)生證實植入分流器為醫(yī)療所需。
如被保險人同時或先后達到“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”、“植入大腦內(nèi)分流器”、“微創(chuàng)顱腦手術(shù)”和“微硬腦膜下血腫手術(shù)”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
17.不典型心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達到本合同所指的重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標準，但滿足下列全部條件：
(1)肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
(2)心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波
如被保險人同時或先后達到“冠狀動脈介入手術(shù)”、“不典型心肌梗塞”和“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
18.微創(chuàng)顱腦手術(shù)
因疾病被保險人確已實施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或者經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。
因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
如被保險人同時或先后達到“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”、“植入大腦內(nèi)分流器”、“微創(chuàng)顱腦手術(shù)”和“微硬腦膜下血腫手術(shù)”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
19.人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術(shù)。診斷須經(jīng)?？漆t(yī)生確認在醫(yī)學上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
(1)雙耳持續(xù)12個月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
(2)使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
如被保險人同時或先后達到“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
20.單耳失聰（三周歲始理賠）
指因疾病或者意外傷害導致單耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前因疾病或意外導致的單耳失聰不在保障范圍內(nèi)。
如被保險人同時或先后達到“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
21.腦炎或腦膜炎
因感染腦炎或腦膜炎住院至少3個月。診斷必須由?？漆t(yī)生證實，但尚未達到本合同所指重大疾病“腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥”或中癥疾病“中度腦炎或腦膜炎后遺癥”的給付標準。
22.硬腦膜下血腫手術(shù)
為清除或引流因意外導致的血腫，需于頭部進行開顱或鉆孔手術(shù)。開顱或鉆孔手術(shù)必須由專科醫(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
如被保險人同時或先后達到“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”、“植入大腦內(nèi)分流器”、“微創(chuàng)顱腦手術(shù)”和“微硬腦膜下血腫手術(shù)”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
23.角膜移植
指為增進視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實施了異體的角膜移植手術(shù)。
此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學上必需的情況下進行。
如被保險人同時或先后達到“視力嚴重受損（三周歲始理賠）”和“角膜移植”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
24.中度嚴重昏迷
指處于昏迷的狀態(tài)，對外界刺激或內(nèi)在需要毫無反應(yīng)?；杳员仨毘掷m(xù)至少48個小時，并需要使用插管和機械性呼吸的方法來維持生命。昏迷的診斷及有關(guān)證明必須由醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生確定。
由酗酒或濫用藥物直接引起的昏迷并不包括在內(nèi)。
25.早期象皮病
指因絲蟲感染導致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴重淋巴水腫。此病癥須經(jīng)本公司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水腫并不在保障范圍內(nèi)。
26.輕度面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的30％或者30％以上。
如被保險人同時或先后達到“輕度面部燒傷”和“因意外毀容而施行的面部整形手術(shù)”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
27.因意外毀容而施行的面部整形手術(shù)
指為修復意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損，實際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科醫(yī)生實施的對嚴重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結(jié)構(gòu)進行修復或重建的面部整形手術(shù)。
面部整形手術(shù)必須在意外傷害后的180天內(nèi)實施。
因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
意外傷害必須滿足下列全部條件：
(1)由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結(jié)構(gòu)損害的，或面部皮膚三度或全層意外燒傷；
(2)是造成面部毀損的直接和獨立的原因。
如被保險人同時或先后達到“輕度面部燒傷”和“因意外毀容而施行的面部整形手術(shù)”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
28.骨質(zhì)疏松癥連骨折(本項保險責任僅在被保險人70周歲以前提供保障)
確診骨質(zhì)疏松癥連骨折并符合下列所有條件：
(1)因骨質(zhì)疏松癥導致或于骨質(zhì)疏松癥出現(xiàn)時，出現(xiàn)最少一處股骨頸骨折或兩處脊椎骨折；
(2)以雙能量X光吸收儀或定量計算機斷層掃描量度出最少兩處位置的骨骼礦物質(zhì)密度與嚴重骨質(zhì)疏松癥的定義一致（即低于-2.5的T數(shù)值）；
(3)需要確實就骨折進行內(nèi)部固定或置換。
骨質(zhì)疏松癥連骨折的保障將于被保險人年滿70周歲當天零時自動終止。
29.單側(cè)肺臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側(cè)肺臟切除術(shù)。
肺臟部分切除手術(shù)和肺臟捐獻引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
30.肝臟手術(shù)
指為治療肝臟腫瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝膿腫、肝包蟲病等疾病而實際實施的肝臟部分切除術(shù)。
因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂及因捐贈肝臟而所需的肝臟手術(shù)均不在保障范圍內(nèi)。
如被保險人同時或先后達到“肝臟手術(shù)”和“肝葉切除”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
31.膽道重建手術(shù)
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學必需(見釋義12.26)的情況下進行。
膽道閉鎖并不在保障范圍內(nèi)。
32.雙側(cè)卵巢或睪丸切除術(shù)
指為治療疾病實際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進行的雙側(cè)卵巢或睪丸完全切除手術(shù)。
部分卵巢或睪丸切除不在保障范圍。
33.單側(cè)腎臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側(cè)腎臟切除術(shù)。
腎臟部分切除手術(shù)和腎臟捐獻引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
34.肝葉切除
因意外傷害導致的大塊肝組織離斷、破碎或大膽管破裂無法修補而實際實施的至少一整葉肝臟的切除手術(shù)。
如被保險人同時或先后達到“肝臟手術(shù)”和“肝葉切除”的賠付標準，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另一個病種輕癥責任終止。
35.因腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術(shù)治療。診斷及治療均須由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)學必需的情況下進行。
36.輕度阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力嚴重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
37.慢性肝功能衰竭失代償早期
指因慢性肝臟疾病導致持續(xù)180天肝功能衰竭，須滿足下列全部條件：
(1)持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過50umol/L；
(2)蛋白質(zhì)合成異常，白蛋白水平低于27g/L；
(3)凝血酶原時間延長>4秒；
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
38.席漢氏綜合癥
指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列全部條件：
(1)產(chǎn)后大出血休克病史；
(2)嚴重腺垂體功能破壞，破壞程度>95%；
(3)影像學檢查顯示腦垂體嚴重萎縮或消失；
(4)實驗室檢查顯示：垂體前葉激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素和黃體生成素）和性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下；
(5)需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超過一年。
39.強直性脊柱炎的特定手術(shù)治療
指診斷為強直性脊柱炎，且滿足下列全部條件：
(1)脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)疼痛活動受限；
(2)脊柱后凸畸形，髖、膝關(guān)節(jié)強直；
(3)X線關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞征象；
(4)實際實施了下列手術(shù)治療的一項或多項：
①脊柱截骨手術(shù)；
②全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；
③膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
40.風濕熱導致的心臟瓣膜疾病
保障須滿足下列全部條件：
(1)經(jīng)由本公司認可的兒科?？漆t(yī)生根據(jù)已修訂的Jones標準診斷證實罹患急性風濕熱。
(2)因風濕熱所導致一個或以上最少輕度心臟瓣膜關(guān)閉不全或狹窄的心瓣損傷。有關(guān)診斷必須由本公司認可醫(yī)院的的心臟?？漆t(yī)生根據(jù)心瓣功能的定量檢查證實。
12.釋義
12.1合法有效
本合同所指合法有效均以中華人民共和國法律、法規(guī)、行政規(guī)章及有關(guān)規(guī)范性法律文件的規(guī)定為判定依據(jù)。
12.2保單年度
從本合同生效日或者年生效對應(yīng)日零時起至下一年度本合同年生效對應(yīng)日零時止為一個保單年度。如果當月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日，前述本合同年生效對應(yīng)日為保單周年日。
12.3保險費約定交納日
本合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根據(jù)交費方式確定）的對應(yīng)日。如果當月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。
12.4周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。例如，出生日期為2000年9月1日，2000年9月1日至2001年8月31日期間為0周歲，2001年9月1日至2002年8月31日期間為1周歲，依此類推。
12.5有效身份證件
指由中華人民共和國政府主管部門規(guī)定的能夠證明其身份的證件，如：居民身份證、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿以及中華人民共和國政府主管部門頒發(fā)或者認可的有效護照或者其他身份證明文件。
12.6全殘
本合同所定義的全殘是指至少滿足下列情形之一者：
（1）雙目永久完全（注①）失明（注②）；
（2）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；
（3）一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；
（4）一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失；
（5）一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；
（6）四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失（注③）；
（7）咀嚼、吞咽機能永久完全喪失（注④）；
（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助（注⑤）。
全殘的鑒定應(yīng)在治療結(jié)束之后由二級以上（含二級）公立醫(yī)院或者由雙方認可的醫(yī)療機構(gòu)（或鑒定機構(gòu)）進行。若自被保險人發(fā)生上述“全殘”情形之日起180日后治療仍未結(jié)束，按第180日的身體情況進行鑒定。
注：①永久完全系指自上述“全殘”情形發(fā)生之日起經(jīng)過180日的治療機能仍完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復原的情況，不在此限。
②失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由我們確定的有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。
③關(guān)節(jié)機能的喪失系指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。
④咀嚼、吞咽機能喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙，以至不能作咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
⑤為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。
12.7醫(yī)院
指擁有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（國家不核撥經(jīng)費、實行企業(yè)化經(jīng)營的醫(yī)院，還需依法申領(lǐng)營業(yè)執(zhí)照），有合格醫(yī)生和護士提供二十四小時醫(yī)療護理服務(wù)的，具有系統(tǒng)性診療程序、手術(shù)設(shè)備和住院診療設(shè)施的，符合衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)基本標準的二級或二級以上醫(yī)院。醫(yī)院不包括康復醫(yī)院或康復病房、精神病醫(yī)院、療養(yǎng)院、美容醫(yī)院、護理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、急診或門診觀察室、二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房、民營醫(yī)院等，以及其它不符合本條款約定范圍的醫(yī)院。若本合同中附有關(guān)于醫(yī)院范圍的特別約定，則具體醫(yī)院范圍以此特別約定為準。
12.8?？漆t(yī)生
?？漆t(yī)生應(yīng)當同時滿足以下四項資格條件：
(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
(4)在二級或者二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
12.9初次確診
指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院的專科醫(yī)生確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效、復效之后第一次經(jīng)醫(yī)院的專科醫(yī)生確診患有某種疾病。
12.10意外傷害
指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件，并以此客觀事件為直接且單獨原因?qū)е卤槐ｋU人身體蒙受傷害或者身故，猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。
猝死指表面健康的人因潛在疾病、機能障礙或者其他原因在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡。猝死的認定以醫(yī)院的診斷和公安部門的鑒定為準。
12.11保單周年日
指保險合同生效日以后每年對應(yīng)于保險合同生效日的日期。生效日為閏年二月二十九日的，以后非閏年對應(yīng)于生效日的日期為二月二十八日。
12.12現(xiàn)金價值
指本合同所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。
12.13惡性腫瘤狀態(tài)
惡性腫瘤需符合本合同的惡性腫瘤定義，惡性腫瘤狀態(tài)包括以下情況：與前一次惡性腫瘤無關(guān)的新發(fā)惡性腫瘤；前一次惡性腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移；前一次惡性腫瘤仍持續(xù)存在。
12.14毒品
指《中華人民共和國刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
12.15酒后駕駛
指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生保險事故時被保險人每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標準，是否達到前述標準由公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定，我們根據(jù)公安機關(guān)交通管理部門的認定確認被保險人是否屬于飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
12.16無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
(1)沒有取得中華人民共和國有關(guān)主管部門頒發(fā)或者認可的駕駛資格證書；
(2)駕駛與合法有效駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
(3)持審驗不合格的駕駛證駕駛；
(4)在駕駛證有效期內(nèi)未按照中華人民共和國法律、行政法規(guī)的規(guī)定，定期對機動車駕駛證實施審驗的；
(5)駕駛證已過有效期的。
12.17無合法有效行駛證
指下列情形之一：
(1)未辦理行駛證或者行駛證在申辦過程中的；
(2)機動車行駛證被依法注銷登記的；
(3)未在行駛證檢驗有效期內(nèi)依法按時進行或者未通過機動車安全技術(shù)檢驗的。
12.18機動車
指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
12.19感染艾滋病病毒或者患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或者其他樣本中檢測到艾滋病病毒或者其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或者體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或者體征的，為患艾滋病。
12.20遺傳性疾病
指生殖細胞或者受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或者畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
12.21先天性畸形、變形或者染色體異常
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
12.22肢體機能完全喪失
指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。
12.23語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
12.24六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動是指：
(1)穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
(2)移動：自己從一個房間到另一個房間；
(3)行動：自己上下床或上下輪椅；
(4)如廁：自己控制進行大小便；
(5)進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；
(6)洗澡：自己進行淋浴或盆浴。
12.25永久不可逆
指自疾病確診或意外發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
12.26醫(yī)學必需
指醫(yī)療費用同時符合下列所有條件：
(1)治療意外傷害或者疾病所必需的項目；
(2)不超過安全、足量治療原則的項目；
(3)由?？漆t(yī)生開具的處方藥；
(4)非試驗性的、非研究性的項目；
(5)與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。
對是否醫(yī)學必需由我們根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學專家進行審核鑒定。