復星聯(lián)合星護孕育綜合疾病保險條款
-備案編號：復星聯(lián)合健康保險[2018]疾病保險008號
（本公司在每頁底部對一些專業(yè)名詞做了釋義，這些釋義為本條款的重要組成部分。同一專業(yè)名詞在條款中出現(xiàn)多次的，本公司僅在該專業(yè)名詞第一次出現(xiàn)的地方做了釋義，該釋義適用于全文。）
1 合同訂立
1.1 合同構(gòu)成
本保險條款、投保單或其他投保文件、保險單或其他保險憑證、附貼批 單和其他約定書，均為投保人與本公司訂立的《復星聯(lián)合星護孕育綜合 疾病保險合同》（以下簡稱“本合同”）的構(gòu)成部分。凡涉及本合同的約 定，均應當采用書面形式。
1.2 合同成立與生效
投保人提出投保申請、本公司同意承保，本合同成立。
合同生效日期在本合同中載明。保單年度、保險費約定交納日均以該日期計算。
1.3 投保范圍
除另有約定外，凡身體健康、孕周在28周以下（含28周）且年齡45周歲以下（含45周歲）的女性，可作為本合同的被保險人。
在保險期間內(nèi)，被保險人分娩的新生兒可自動成為本合同的第二被保險人，具體由投保人與本公司約定，并于本合同中載明。
2 提供的保障
2.1 保險金額
被保險人各項保險責任對應的分項限額，均由投保人與本公司約定，并于本合同中載明。
2.2 保險期間
除另有約定外，本合同的保險期間最長為一年；自本合同生效之日零時起至約定的終止日的二十四時止，具體由投保人與本公司約定并在本合同中載明。
2.3 保險責任
本保險分設(shè)唐氏綜合癥保險責任、妊娠疾病保險責任、妊娠身故保險責任、意外流產(chǎn)醫(yī)療保險責任、新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險責任、新生兒嚴重先天性疾病保險責任、新生兒溶血性黃疸醫(yī)療保險責任、新生兒窒息性黃疸醫(yī)療保險責任、新生兒膽紅素腦病保險責任，供投保人選擇投保。
在本合同保險期間內(nèi)，依投保人的保險責任選擇，本公司按下列約定對被保險人承擔保險責任：
2.3.1 唐氏綜合癥
被保險人在二十孕周內(nèi)投保，并在投保時尚未進行唐氏篩查，或在投保時已經(jīng)在本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)進行了唐氏篩查并且檢查結(jié)論為21三體低風險的情況下，可以投保本責任。
1.如被保險人在投保時未進行唐氏篩查，且投保后被保險人生產(chǎn)的新生兒經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)確診患有唐氏綜合癥的，本公司按本保險責任對應的唐氏綜合癥分項限額給付保險金，本項保險責任終止。
2.如被保險人在投保時未進行唐氏篩查，且在保險期間內(nèi)的唐氏篩查中確定檢查結(jié)論為21三體高風險，且決定在保險期間內(nèi)在本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)終止妊娠，本公司針對被保險人終止妊娠過程 中發(fā)生的醫(yī)學必需的醫(yī)療費用，按本保險責任對應的終止妊娠分項限額給付終止妊娠醫(yī)療保險金。本公司依據(jù)本合同針對被保險人給付的終止妊娠醫(yī)療保險金累計以其終止妊娠醫(yī)療分項限額為上限，當達到該限額時，本合同終止。
3.如被保險人在投保時已經(jīng)在本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)進行了唐氏篩查且確定檢查結(jié)論為21三體低風險，且保險期間內(nèi)被保險人生產(chǎn)的新生兒經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)確診患有唐氏綜合癥的，本公司按本保險責任對應的唐氏綜合癥分項限額給付保險金，本項保險責任終止。
4.如被保險人在投保時已經(jīng)在本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)進行了完成了唐氏篩查且確定檢查結(jié)論為21三體低風險，但保險期間內(nèi)被保險人進行復診過程中確定檢查結(jié)論為21三體高風險，且決定在保險期間內(nèi)在本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)終止妊娠，本公司針對被保險人終止妊娠過程中發(fā)生的醫(yī)學必需的醫(yī)療費用，按本保險責任對應的終止妊娠分項限額給付終止妊娠醫(yī)療保險金。本公司依據(jù)本合同針對被保險人給付的終止妊娠醫(yī)療保險金累計以其終止妊娠醫(yī)療分項限額為上限，當達到該限額時，本合同終止。
對于被保險人于保險期間內(nèi)在本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)終止妊娠，如保險期間屆滿時該被保險人治療仍未結(jié)束，本公司繼續(xù)承擔終止妊娠醫(yī)療保險責任，但本公司所負保險責任的期限自保險期間屆滿次日起，門診治療以十五日為上限；住院治療以三十日為上限。
2.3.2 妊娠疾病
保險期間內(nèi)，被保險人在本合同生效日起三十日后，在本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)確診初次患有本合同列明的一項或多項妊娠疾病，本公司按本合同約定的妊娠疾病保險責任分項限額給付妊娠疾病保險金，本項保險責任終止。
被保險人在本合同生效日起三十日內(nèi)（含三十日），在本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)確診初次患有本合同列明的一項或多項妊娠疾病，本公司將按投保人已交納本項保險責任保險費數(shù)額（不計息）給付妊娠疾病保險金，本項保險責任終止。
2.3.3 妊娠身故
保險期間內(nèi)，被保險人于分娩過程中或分娩后五日內(nèi)（含五日），因2.3.2所述妊娠疾病原因?qū)е律砉实模竟景丛摫槐ｋU人妊娠身故保險責任分項限額給付妊娠身故保險金，本項保險責任終止。
2.3.4 意外流產(chǎn)醫(yī)療
保險期間內(nèi)，被保險人在本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)自然流產(chǎn)或治療性流產(chǎn)，本公司針對被保險人流產(chǎn)過程中發(fā)生的醫(yī)學必需的醫(yī)療費用給付意外流產(chǎn)醫(yī)療保險金。本公司依據(jù)本合同針對被保險人給付的意外流產(chǎn)醫(yī)療保險金累計以其意外流產(chǎn)醫(yī)療保險責任分項限額為上限，當達到該限額時，本合同終止。
自然流產(chǎn)指胎兒尚無獨立生存的能力，也未使用人工方法，而因意外傷害事故或其他原因?qū)е屡咛セ蛱鹤詣用撾x母體而排出；治療性流產(chǎn)指為了搶救孕婦生命或健康所做的流產(chǎn)。
2.3.5 新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療
保險期間內(nèi)，被保險人分娩的新生兒出生后三十日內(nèi)（含三十日）在本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)接受手術(shù)治療或住院治療，并在治療期間曾入住重癥監(jiān)護室或下達病重/病危通知書的，對在該三十日期間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)學必需的相應費用，本公司在扣除5000元免賠額后，向被保險人給付新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險金。
若保險期間屆滿時治療仍未結(jié)束，本公司繼續(xù)承擔新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險責任，但至該新生兒出生之日起第三十日止。
本公司根據(jù)本合同針對每一新生兒給付的新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險金累計以新生兒住院及手術(shù)醫(yī)療保險責任分項限額為上限，當達到該限額時，本項保險責任終止。
2.3.6 新生兒嚴重先天性疾病
保險期間內(nèi)，如被保險人分娩的新生兒在出生滿三十日后且在一周歲前經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)確診，存有本保險合同列明的一項或多項嚴重先天性疾病的，本公司按新生兒嚴重先天性疾病保險責任分項限額給付新生兒嚴重先天性疾病保險金，本項保險責任終止。
2.3.7 新生兒溶血性黃疸醫(yī)療
在保險期間內(nèi)，被保險人分娩的新生兒經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)首次確診因新生兒溶血導致的病理性黃疸，本公司針對治療病理性黃疸過程中發(fā)生的醫(yī)學必需的醫(yī)療費用給付新生兒溶血性黃疸醫(yī)療保險金。本公司依據(jù)本合同給付的新生兒溶血性黃疸醫(yī)療保險金以新生兒溶血性黃疸醫(yī)療保險責任分項限額為上限，當達到該限額時，本項保險責任終止。
2.3.8 新生兒窒息性黃疸醫(yī)療
保險期間內(nèi)，被保險人分娩的新生兒經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)首次確診因新生兒窒息導致的病理性黃疸，本公司針對治療病理性黃疸過程中發(fā)生的醫(yī)學必需的醫(yī)療費用給付新生兒窒息性黃疸醫(yī)療保險金。本公司依據(jù)本合同給付的新生兒窒息性黃疸醫(yī)療保險金以新生兒窒息性病理性黃疸醫(yī)療保險責任分項限額為上限，當達到該限額時，本項保險責任終止。
2.3.9 新生兒膽紅素腦病
被保險人在保險期間內(nèi)分娩的新生兒，在出生六周內(nèi)經(jīng)本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)首次確診患有新生兒膽紅素腦病，本合同按新生兒膽紅素腦病保險責任分項限額給付新生兒膽紅素腦病保險金，同時本項保險責任終止。
2.4 責任免除
2.4.1 妊娠身故責任免除
一般責任免除
因下列情形之一導致保險事故的，本公司不承擔保險責任：
（1）投保人的故意行為。
（2）被保險人自殺或故意自傷，但自殺或自傷時為無民事行為能力人的不受此限。
（3）被保險人犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施，被保險人遭受司法當局拘禁或被判入獄。
（4）被保險人猝死、斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品。
（5）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車期間。
（6）被保險人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥的不在此限。
（7）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機/滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；被保險人參與任何水、陸、空交通工具的競賽，或作為職業(yè)運動員參與任何體育競賽。
（8）被保險人精神和行為障礙(以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》為準)或癲癇發(fā)作期間遭受的任何意外。
（9）戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖主義活動、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染。
2.4.2 妊娠身故責任免除
對發(fā)生下列任何情形導致被保險人身故，本公司不承擔妊娠身故保險責任：
（1）流產(chǎn)致使身故；
（2）通過人工授精、試管授精、配子輸卵管內(nèi)移植或受精卵輸卵管植入懷孕情形下發(fā)生的身故；
（3）因醉酒或受酒精、毒品或管制藥品發(fā)生的身故。
2.4.3 意外流產(chǎn)醫(yī)療責任免除
對發(fā)生下列任何情形導致被保險人流產(chǎn)，本公司不承擔意外流產(chǎn)醫(yī)療保險責任：
（1）被保險人流產(chǎn)發(fā)生在懷孕后的12周之內(nèi)；
（2）被保險人進行除治療性流產(chǎn)以外的人工流產(chǎn)，其中治療性流產(chǎn)是指為了搶救孕婦生命或健康所做的流產(chǎn)。
2.4.4 新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療責任免除
對附屬被保險人發(fā)生的下列任何費用，本公司不承擔給付新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險金的責任：
（1）非醫(yī)學必需的費用，出生后陪同被保險人住院期間發(fā)生的費用，新生兒護理、洗澡費用，有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)沒有下達病重/病危通知書情形下住院期間發(fā)生的任何費用；
（2）試驗性治療；
（3）非在本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。
2.4.5 新生兒嚴重先天性疾病責任免除
對下列任何情形，本公司不承擔給付新生兒嚴重先天性疾病保險金的責任:
（1）投保前被保險人已知悉存在或被醫(yī)療機構(gòu)告知可能存在的嚴重先天性疾病；
（2）非本保險合同中列明的嚴重先天性疾??；
（3）在一周歲后發(fā)現(xiàn)的任何嚴重先天性疾病。
2.4.6 新生兒膽紅素腦病責任免除
對下列任何情形，本公司不承擔給付新生兒膽紅素腦病保險金的責任：
（1）新生兒出生六周后確診為新生兒膽紅素腦病。
2.4.7 其他免責條款
除“2.4.1 一般責任免除”外，本合同還有一些免除本公司責任的條款，詳見“3.2 保險事故通知”、“3.3 保險金申請”、“6.1 明確說明與如實告 知”、“附表一”、“附表二”中背景突出顯示的內(nèi)容；“2.3.2 妊娠疾病”中腳注背景突出顯示的內(nèi)容。
3 保險金申領(lǐng)
3.1 受益人
被保險人或投保人可以指定一人或數(shù)人為保險金受益人。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。
受益人為數(shù)人的，被保險人或投保人可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險人或投保人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。
投保人指定或變更受益人時，須經(jīng)被保險人同意。
被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
（1）沒有指定受益人，或受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故的，或故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
除另有約定外，疾病、醫(yī)療保險金受益人為被保險人本人。
3.2 保險事故通知
投保人、被保險人或受益人應在知道保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知本公司。
若投保人、被保險人或受益人故意或因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或應當及時知道保險事故發(fā)生或雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3 保險金申請
受益人向本公司申請給付保險金時，應當填寫保險金給付申請書，并以書面形式提交下列證明和資料。受益人因特殊原因不能提供下列證明和資料的，應當提供其他合法、有效的證明和資料。受益人未能提供有關(guān)證明和資料，導致本公司無法核實事故的性質(zhì)、原因、損失程度的，本公司對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
以上證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知補充提供有關(guān)的證明和資料。
3.3.1 唐氏綜合癥保險金申請
（1）受益人有效身份證件；
（2）唐氏綜合癥保險金申請需要新生兒《出生醫(yī)學證明》、本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；
（3）終止妊娠醫(yī)療保險金申請需要本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠證明、診斷證明、出院小結(jié)或者出院病歷（加蓋醫(yī)院病歷專用章）、手術(shù)證明（若實施手術(shù)還需提供手術(shù)證明）、檢查檢驗報告、醫(yī)療費用發(fā)票及明細；
（4）所能提供的與確認事故的性質(zhì)、原因、損害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
3.3.2 妊娠疾病保險金申請
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；
（3）所能提供的與確認事故的性質(zhì)、原因、損害程度等有關(guān)的其他證明和資料
3.3.3 妊娠身故保險金申請
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠疾病證明、就診病歷；
（3）本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)、公安部門或其他有權(quán)機構(gòu)出具的被保險人的死亡證明；
（4）所能提供的與確認事故的性質(zhì)、原因、損害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
3.3.4 意外流產(chǎn)醫(yī)療保險金申請
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠證明、診斷證明、出院小結(jié)或者出院病歷（加蓋醫(yī)院病歷專用章）、手術(shù)證明（若實施手術(shù)還需提供手術(shù)證明）、檢查檢驗報告、醫(yī)療費用發(fā)票及明細；
（3）所能提供的與確認事故的性質(zhì)、原因、損害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
3.3.5 新生兒重癥住院及手術(shù)醫(yī)療保險金申請
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、出院小結(jié)或者出院病歷（加蓋醫(yī)院病歷專用章）、手術(shù)證明（若實施手術(shù)還需提供手術(shù)證明）、檢查檢驗報告、醫(yī)療費用發(fā)票及明細；
（3）所能提供的與確認事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
3.3.6 新生兒嚴重先天性疾病保險金申請
（1）受益人有效身份證件；
（2）新生兒《出生醫(yī)學證明》、本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；
（3）所能提供的與確認事故的性質(zhì)、原因、損害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
3.3.7 新生兒膽紅素腦病保險金申請
（1）受益人有效身份證件；
（2）新生兒《出生醫(yī)學證明》、本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；
（3）所能提供的與確認事故的性質(zhì)、原因、損害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
3.3.8 新生兒溶血性黃疸醫(yī)療或新生兒窒息性黃疸醫(yī)療保險金申請
（1）受益人有效身份證件；
（2）本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、出院小結(jié)或者出院病歷（加蓋醫(yī)院病歷專用章）、手術(shù)證明（若實施手術(shù)還需提供手術(shù)證明）、檢查檢驗報告、醫(yī)療費用發(fā)票及明細；
（3）所能提供的與確認事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
3.4 代理申請及其他
受益人委托他人申請給付保險金的，還應當提供受托人身份證明、授權(quán)委托書。保險金作為遺產(chǎn)時，還應當提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護人代其申請領(lǐng)取保險金，并提供未成年人或無民事行為能力證明和合法監(jiān)護權(quán)證明。
3.5 配合調(diào)查
被保險人遭受事故的，除法律禁止的情況外，本公司有權(quán)對投保人、被保險人、受益人等，就事故的性質(zhì)、原因、結(jié)果及被保險人的損傷程度和身體情況等，進行調(diào)查、檢查、評估和鑒定（包括但不限于提請作必要、合理的解剖檢驗），投保人、被保險人、受益人等應當予以充分配合。
3.6 保險金的給付
收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料后，本公司將在5個工作日內(nèi)作出核定；情形復雜的，在30日內(nèi)作出核定。
本公司應當將核定結(jié)果通知受益人。對屬于保險責任的，在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后 10 日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)；對不屬于保險責任的，本公司自作出核定之日起 3 日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。對屬于保險責任情形，本公司未履行前兩款約定的義務(wù)的，除履行給付保險金的義務(wù)外，還應當賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照中國人民銀行公布的金融機構(gòu)人民幣活期存款基準利率，就超過日數(shù)以單利方式計算。
自收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，本公司對給付保險金的數(shù)額不能確定的，本公司應當按照根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；最終確定給付保險金的數(shù)額后，本公司支付相應的差額。
3.7 訴訟時效
受益人向本公司請求給付相應保險金的訴訟時效期間為2年。訴訟時效期間自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
4 保險費交納
4.1 保險費的交納
本合同的保險費應當在投保時一次交清（另有約定的不受此限）。保險費的交納日以款項到達本公司賬戶之日為準。
5 合同解除
5.1 解除合同的手續(xù)及風險
本合同成立后，投保人可申請解除合同。
投保人申請解除本合同時，應當向本公司送達：
（1）解除合同申請書；
（2）本合同；
（3）投保人有效身份證件；
（4）本公司要求的其他有關(guān)證明和資料。
本合同的效力至本公司接到解除合同申請書之日的次日零時或解除合同申請書上載明的合同終止時間（二者中以較晚者為準）終止。本公司自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
投保人解除合同會遭受一定損失。
6 其他事項
6.1 明確說明與如實告知
訂立本合同時，本公司會向投保人明確說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除本公司責任的條款，本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應當如實告知。
投保人故意或因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或提高保險費率的，本公司有權(quán)解除本合同。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，本公司對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，本公司對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但會退還保險費。
本公司在本合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔給付保險金的責任。
6.2 本公司合同解除權(quán)的限制
6.1款規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。
6.3 未還款項
本公司在給付各項保險金、退還未滿期凈保險費或保險費等款項時，若投保人有欠交的保險費或其他未還清款項，本公司會在扣除相應款項后給付。
6.4 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人與本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，并由本公司在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單，或由投保人與本公司訂立書面的變更協(xié)議。
6.5 聯(lián)系方式變更
為保障投保人的合法權(quán)益，投保人的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時，請及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知本公司。若投保人未以書面形式或雙方認可的其他形式通知本公司，本公司按本合同載明的最后住所或通訊地址所發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達。
6.6 爭議處理
因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可向本合同載明的仲裁機構(gòu)提交仲裁；本合同未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。
與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。
附表一 妊娠疾病
1）彌漫性血管內(nèi)凝血：指妊娠所并發(fā)的致命性疾病，因凝血功能障礙導致全身
性出血不止及器官損傷，需經(jīng)專科醫(yī)生確診，并提供同時具有下列條件中的至少三項的檢驗報告：
a)血小板計數(shù)<100╳109L或者呈進行性下降；
b)血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L 或者>4g/L或者呈進行性下降；
c)3P 試驗陽性或者血漿FDP>20mg/L；
d)凝血酶原時間>15秒或者超過對照組3秒以上。
2）侵蝕性葡萄胎：指異常增生的絨毛組織浸潤性生長侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術(shù)治療。
3）胎盤早期脫離：指懷孕滿20周后，胎盤于胎兒產(chǎn)出前先行脫離，以致胎兒窘迫或者母體休克。胎盤早期脫離需達第二或者第三級的脫離而施以緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)，且需經(jīng)專科醫(yī)生確診。
4）子癇癥：又稱“重度妊娠高血壓綜合癥”，指血壓持續(xù)高于160mmHg/110mmHg、蛋白尿≥5g/24h 或者尿常規(guī)中蛋白（++）-（++++）和/或伴水腫，有頭痛等自覺癥狀，并且有抽搐或者昏迷。需經(jīng)?？漆t(yī)生確診，同時并提供具有下列條件中的至少兩項的醫(yī)學證明：
a）血肌酐升高（>1.6mg%）；
b）少尿（24小時總尿量少于500毫升）；
c）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常或者視力異常；
d）肺水腫；
e）黃疸進行性加重；
f）胎兒宮內(nèi)死亡；
g）血小板減少，凝血癥；
h）HELLP綜合癥（合并溶血、轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板減少）。
5）羊水栓塞：指因羊水進入母體循環(huán)所導致的急性呼吸窘迫或者休克。需經(jīng)?？漆t(yī)生確診，且必須提供有呼吸困難、凝血功能障礙、休克等相關(guān)醫(yī)學證明文件，并經(jīng)胸部X光檢查或者血液沉淀試驗證實。
6）妊娠期急性脂肪肝（須終止妊娠）：指被保險人在妊娠期間出現(xiàn)原因不明的急性嚴重肝臟損害，根據(jù)肝臟穿刺活檢組織學檢查明確診斷為妊娠期急性脂肪肝，并且采取了立即終止妊娠的產(chǎn)科處理。
未經(jīng)肝臟活檢證實，僅為臨床診斷的妊娠期急性脂肪肝不在本保障范圍之內(nèi)。
7）前置胎盤：指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤需經(jīng)?？漆t(yī)生確診，且必須達到施以緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)的地步。
附表二 嚴重先天性疾病
1）脊柱裂或顱裂：指脊椎或顱骨不完全閉合，導致脊髓脊膜突出，腦（脊）膜突出或腦膨出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經(jīng)學上的異常。但不包括由X 線攝片發(fā)現(xiàn)的沒有合并脊椎脊膜突出或腦（脊）膜突出的隱性脊椎裂，以及由頭顱X線攝片發(fā)現(xiàn)的顱骨缺失沒有無隆起包塊和神經(jīng)癥狀的隱性顱裂。
2）先天性腦積水：指因進行性腦脊髓液積存在腦室而導致的致命性疾病，需采取植入外插引流管方式治療。
3）先天性室間隔缺損：指因心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先天性心臟病，須經(jīng)兒童心臟科醫(yī)生明確診斷，且需要提供超聲心動圖或心導管或心血管造影檢查結(jié)果。
4）法樂氏四聯(lián)癥：指因心臟的解剖學異常，導致右心室流出道梗阻引起的紫紺型先天性心臟病。須由超聲心動、或核磁共振檢查（MRI）、或心血管造影等影像學檢查證實，同時存在以下四種心臟病理或心臟結(jié)構(gòu)改變：
a）右心室流出道狹窄（肺動脈狹窄）；
b）室間隔缺損；
c）主動脈騎跨于左右心室；
d）右心室肥厚。
5）完全性大動脈轉(zhuǎn)位：指因胚胎發(fā)育異常導致大動脈位置及它們與心室連接不一致的先天性心臟病，經(jīng)超聲心動或心導管及心血管造影檢查證實：主動脈位于前方，起于右心室，接受體循環(huán)的經(jīng)脈血；肺動脈位于后方，起于左心室，接受經(jīng)肺循環(huán)氧和的動脈血。
6）先天性食管閉鎖或食管氣管痿：先天性食管閉鎖是指因發(fā)育異常造成的食管通道不連貫，須經(jīng)X線胃管檢查或X線造影檢查證實，存在下列情況之一者：
a）食管閉鎖，近端或遠端或遠近端為盲端，無痿；
b）食管閉鎖，近端或遠端或遠近端為盲端，有痿與氣管相通；
c）無食管閉鎖，但有痿與氣管相通。
7）唇腭裂：指一種常見的出生缺陷，可以分為單純唇裂、唇裂伴隨腭裂兩種情況，須經(jīng)專科醫(yī)師明確診斷，并已行修補手術(shù)。單純唇裂不在保障范圍內(nèi)。
8）先天性肛門閉鎖：指先天性會陰部肛門缺如，是消化道畸形中最常見的疾病，須經(jīng)?？漆t(yī)師明確診斷，且已行肛門直腸成形術(shù)。低位直腸肛管畸形不在保障范圍內(nèi)。
9）尿道下裂：男性下尿路及外生殖器最多見的先天性畸形之一。是因前尿道發(fā)育不全而致尿道口位置異常。
10）先天性膈疝：是胚胎發(fā)育中，膈肌部分缺損為發(fā)病基礎(chǔ)。胚胎發(fā)育第10周時原始中腸深入臍素，后形成消化道的各部分，同時完成腸旋轉(zhuǎn)過程，固定于腹腔內(nèi)，如膈肌閉合不全，胎兒及新生兒的胸、腹腔壓力不平衡，腹腔臟器易進入胸腔，形成膈疝。
11）膀胱外翻：由于某種原因胚胎期泄殖腔向前移位，致下腹壁的中胚層結(jié)構(gòu)不發(fā)育而形成。根據(jù)有無尿道上裂分為完全性與不完全性膀胱外翻，除伴尿道上裂外還多伴外生殖器畸形。
12）先天性甲狀腺功能減退癥：由于甲狀腺先天缺加、發(fā)育不良（原位和異味）或甲狀腺激素合成途徑缺陷而引起者稱散發(fā)性甲狀腺功能減退，因畝孕期飲食中缺碘引起者稱地方性甲狀腺功能減退。主要臨床表現(xiàn)為體格和精神發(fā)育障礙。
13）苯丙酮尿癥：是由于苯丙氨酸羥化酶（PAH）缺陷引起的苯丙氨酸代謝障礙。主要原因是PAH基金突變。診斷指標：①血苯丙氨酸>1200μmg;②酪氨酸正常；③尿三氯化鐵DNPH試驗陽性（陽性結(jié)果出現(xiàn)較晚，不穩(wěn)定）；④不能耐受經(jīng)口給予的苯丙氨酸；⑤輔酶BH4正常。
釋義
1 約定交納日：指本合同生效日在每月、每季或每半年（根據(jù)交費方式確定）的對應日。當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。
2 周歲：指按有效身份證件中記載的出生日期計算的實足年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。
3 本公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)：包括本公司指定醫(yī)療機構(gòu)，以及符合下列所有條件的機構(gòu)：（1）位于境內(nèi)，擁有合法經(jīng)營執(zhí)照，當?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機構(gòu)最新公布的二級以上（含二級）的定點醫(yī)院，或其它合同雙方約定的醫(yī)院；（2）設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務(wù)；（3）有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務(wù)；（4）非主要作為康復醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構(gòu)。
4 21三體低風險：對于篩查結(jié)果，高風險的截斷值為1/270，風險高于1/270為21三體高風險，否則為21三體低風險。
5 醫(yī)學必需：指醫(yī)療費用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項目；（2）不超過安全、足量治療原則的項目；（3）由醫(yī)生開具的處方藥；（4）非試驗性的、非研究性的項目；（5）與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。
6 妊娠疾病：指符合本合同列表一所列的任何一種疾病定義所述條件的疾病。妊娠疾病不包括意外流產(chǎn)、自愿終止妊娠、非選擇性剖腹產(chǎn)、假性臨產(chǎn)、偶發(fā)性起斑、人工不當操作、先兆流產(chǎn)、偶發(fā)點滴性出血、妊娠期內(nèi)醫(yī)師處方要求的休養(yǎng)、孕婦惡心、妊娠劇吐以及及與妊娠困難的處理有關(guān)但醫(yī)學上并非妊娠獨有的類似癥狀。
7 嚴重先天性疾病：指符合本合同附表二所列的任何一種疾病定義所述條件的疾病。
8 新生兒溶血：指由于以下約定因素引起的新生兒溶血癥狀：①紅細胞增多癥：即靜脈血紅細胞>6*10^12/L,血紅蛋白>220g/L,紅細胞壓積>65%；②血管外溶血：如較大的頭顱血腫、皮下血腫、顱內(nèi)出血、肺出血和其他部位出血；③同族免疫性溶血：見于血型不合如ABO溶血病和RH溶血??；④因以下原因?qū)е碌募t細胞膜異常，致使紅細胞破壞增加：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷、丙酮酸激酶缺陷、己糖激酶缺陷、遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥、遺傳性口形紅細胞增多癥、嬰兒固縮紅細胞增多癥、維生素E缺乏和低鋅血癥；血紅蛋白??；由于血紅蛋白肽鏈數(shù)量和質(zhì)量缺陷而引起溶血。
9 病理性黃疸：新生兒經(jīng)?？漆t(yī)生確診出現(xiàn)以下任何一項癥狀者即為病理型黃疸：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒>221umol/L(12.9mg/dl)、早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/dl)、或每日上升超過85umol/L(5mg/dl)；③黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34umol/L(2mg/dl)
10 新生兒窒息：指新生兒經(jīng)?？漆t(yī)生確診患有以下任何一種癥狀：①臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合性酸中毒，PH<7;②Apgar評分0-3分，并且持續(xù)時間>5分鐘；③新生兒早期有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括但不限于驚厥、昏迷或肌張力低下；④出生早期有多器官功能不全的證據(jù)。
11 新生兒膽紅素腦?。?/strong> 指出生一周的新生兒由于膽紅素毒性作用所致的急性腦損傷。除嚴重高血紅素血癥以外，存在典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，如嗜睡、驚厥、肌張力異常、角弓反張等；頭顱MRI顯示體征性的雙側(cè)蒼白球T1和T2加權(quán)像對稱性高信號改變。
12 猝死：指貌似健康的人因潛在疾病、機能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后24 小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡。猝死的認定，如有司法機關(guān)的法律文件、醫(yī)療機構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準。
13 斗毆：指雙方或多方通過拳腳、器械等武力以求制勝的行為。斗毆的認定，如有司法機關(guān)、公安部門的有關(guān)法律文件，則以上述法律文件為準。
14 醉酒：指因飲酒而表現(xiàn)出動作不協(xié)調(diào)、意識紊亂、舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行為的狀態(tài)。醉酒的認定，如有司法機關(guān)、公安部門的有關(guān)法律文件、醫(yī)院的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準。
15 毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
16 酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
17 無合法有效駕駛證駕駛：指下列任何駕駛情形：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。
18 無有效行駛證：指下列任何情形：（1）未取得行駛證；（2）機動車被依法注銷登記的；（3）未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。
19 機動車：指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
20 潛水：指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
21 攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
22 探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
23 武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對抗性比賽。
24 特技表演：指進行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。
25 戰(zhàn)爭：指國家與國家、民族與民族、政治集團與政治集團之間為了一定的政治、經(jīng)濟目的而進行的武裝斗爭，以政府宣布為準。
26 軍事沖突：指國家或民族之間在一定范圍內(nèi)的武裝對抗，以政府宣布為準。
27 恐怖主義活動：指以制造社會恐慌、危害公共安全或脅迫國家機關(guān)、國際組織為目的，采取暴力、破壞、恐嚇等手段，造成或意圖造成人員傷亡、重大財產(chǎn)損失、公共設(shè)施損壞、社會秩序混亂等嚴重社會危害的行為，以及煽動、資助或以其他方式協(xié)助實施上述活動的行為。
28 暴亂：指破壞社會秩序的武裝騷動，以政府宣布為準。
29 試驗性治療：指不符合被保險人接受醫(yī)療所在地醫(yī)學界認可實踐的治療方法、手段、設(shè)備、藥品等。
30 未滿期凈保險費：與被保險人對應的保險費系一次性交費時，該被保險人名下的未滿期凈保險費=P×（1-N÷M）×（1-35%），其中：P指為該被保險人一次性交納的保險費，M指該被保險人的保險期間所包含的日數(shù)（計算日數(shù)時不足一日部分按一日計，下同），N指從該被保險人的保險期間起始之日至本公司對該被保險人的保險責任提前終止之日實際經(jīng)過的日數(shù)。
與被保險人對應的保險費系分期交費時，該被保險人名下的未滿期凈保險費=Pi×（1-N÷M）×（1-35%），其中：Pi指為該被保險人交納的最近一期保險費（以下簡稱“當期保險費”），M指從當期保險費的約定交納日至下一期保險費的約定交納日之間所包含的日數(shù)，N指從當期保險費的約定交納日至本公司對該被保險人的保險責任提前終止之日實際經(jīng)過的日數(shù)。