平安養(yǎng)老保險股份有限公司
平安住院安心醫(yī)療保險條款
-備案編號：平保養(yǎng)發(fā)【2011】3號
提示：
條款正文中加粗顯示的文字內(nèi)容為免除本公司保險責(zé)任的條款，請注意仔細(xì)閱讀。
第一條 保險合同構(gòu)成
本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險單或其它保險憑證及所附條款、投保單等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協(xié)議構(gòu)成。
第二條 保險合同成立與生效
投保人提出保險申請、本公司同意承保，本合同成立。
本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單開始生效，具體生效日以保險單所載的日期為準(zhǔn)。
第三條 投保對象
凡符合本公司承保條件者均可投保本保險。
第四條 保險責(zé)任
本合同保險責(zé)任包括一般住院醫(yī)療津貼、癌癥住院醫(yī)療津貼和住院手術(shù)醫(yī)療津貼三部分，保障程度分為三檔（見附表1），投保人僅可選擇其中一檔投保，保險合同生效后，非經(jīng)本公司書面同意，投保人已選擇的投保檔不得變更。
在本合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任：
（一）一般住院醫(yī)療津貼
投保人為被保險人首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，自本合同生效日起30日為等待期，投保人為被保險人連續(xù)投保本保險的或被保險人因遭受意外事故而住院治療的無等待期。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，由此而導(dǎo)致的住院治療，無論住院治療時間與生效之日是否間隔超過30日，本公司均不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至本合同滿期日后30日內(nèi)的住院治療，本公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
被保險人因遭受意外事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的，本公司自被保險人每次住院的第4日起每日按約定的每日住院津貼給付一般住院醫(yī)療津貼，每次住院的給付日數(shù)為合理住院日數(shù)減3日。
被保險人每次住院日數(shù)超過15日的，須事先向本公司提出書面申請，經(jīng)本公司同意后，本公司方對超過15日的住院日數(shù)部分給付住院醫(yī)療津貼，否則，本公司對每次住院的住院醫(yī)療津貼給付以15日為限。
在本合同有效期內(nèi)，一般住院醫(yī)療津貼的累計給付日數(shù)最多為180日，累計給付一般住院醫(yī)療津貼的日數(shù)達到180日時，對該被保險人該項保險責(zé)任終止。
（二）癌癥住院醫(yī)療津貼
投保人為被保險人首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，自本合同生效日起90日為等待期，投保人為被保險人連續(xù)投保本保險的無等待期。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
被保險人在等待期內(nèi)患癌癥，由此而導(dǎo)致的住院治療，無論住院治療時間與生效之日是否間隔超過90日，本公司均不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至本合同滿期日后30日內(nèi)的住院治療，本公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
被保險人自本合同生效90日后因初次患癌癥，經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的，本公司按其實際住院日數(shù)乘以每日癌癥住院津貼給付癌癥住院醫(yī)療津貼。
在本合同有效期內(nèi)，癌癥住院醫(yī)療津貼累計給付日數(shù)最多為180日，累計給付癌癥住院醫(yī)療津貼的日數(shù)達到180日時，對該被保險人該項保險責(zé)任終止。
（三）住院手術(shù)醫(yī)療津貼
投保人為被保險人首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，自本合同生效日起30日為等待期，投保人為被保險人連續(xù)投保本保險的或被保險人因遭受意外事故而住院手術(shù)治療的無等待期。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，由此而導(dǎo)致的住院手術(shù)治療，無論住院手術(shù)治療時間與生效之日是否間隔超過30日，本公司均不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生且延續(xù)至本合同滿期日后30日內(nèi)的住院手術(shù)治療，本公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
被保險人因遭受意外事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院確診且施行手術(shù)的，本公司根據(jù)被保險人所施行手術(shù)項目按附表2標(biāo)準(zhǔn)給付手術(shù)醫(yī)療津貼，手術(shù)醫(yī)療津貼給付金額以5000元為限，累計給付手術(shù)醫(yī)療津貼金額達到5000元時，對該被保險人該項保險責(zé)任終止。
第五條 責(zé)任免除
因下列情形之一造成被保險人住院治療的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：
（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（二）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
（三）被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品；
（四）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
（五）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導(dǎo)致的；
（六）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（七）核爆炸、核輻射或核污染；
（八）先天性畸形、變形和染色體異常；
（九）保險單中特別約定的除外疾?。?/span>
（十）既往癥；
（十一）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
（十二）精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》確定）、性病；
（十三）療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健及康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù)；
（十四）從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動。
第六條 保險金額和保險費
本合同的保障分為三檔（見附表1），投保人可選擇其中一檔投保，一經(jīng)確定，該保險年度內(nèi)不得變更。本合同的保險費根據(jù)投保人與本公司約定的檔次確定并于保險單中載明。
投保人須在投保時一次性交清保險費。
第七條 保險期間與續(xù)保
本合同的保險期間為1年。
本合同保險期間屆滿時投保人可向本公司申請續(xù)保本保險，本公司審核同意后為投保人辦理續(xù)保手續(xù)，并按續(xù)保當(dāng)時被保險人的風(fēng)險性質(zhì)重新厘定費率并收取保險費。
第八條 明確說明與如實告知
訂立本合同時，本公司會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。
如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權(quán)解除本合同或取消該被保險人的保險資格。
如果投保人故意不履行如實告知義務(wù)，對于解除本合同或取消該被保險人的保險資格前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。
如果投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于解除本合同或取消該被保險人的保險資格前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
本公司在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除本合同或取消該被保險人的保險資格；發(fā)生保險事故的，本公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
第九條 本公司合同解除權(quán)的限制
前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。
第十條 受益人
投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外，本合同的各項保險金受益人為被保險人本人。
受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。
投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更受益人時，必須經(jīng)過被保險人同意。
被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
（一）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（二）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
（三）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
第十一條 保險事故通知
投保人或受益人應(yīng)當(dāng)在知道保險事故后10日內(nèi)通知本公司。
如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但本公司通過其它途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
被保險人應(yīng)在投保人與本公司約定的醫(yī)院住院，若因急診未在約定醫(yī)院住院的，應(yīng)在住院后3日內(nèi)通知本公司，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時轉(zhuǎn)入約定的醫(yī)院。若確需在非約定的醫(yī)院住院的，應(yīng)向本公司提出書面申請，本公司在接到申請后3日內(nèi)給予答復(fù)，對于本公司同意在非約定的醫(yī)院住院的，本公司按約定承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
第十二條 保險金申請
由申請人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
（一）保險合同；
（二）申請人的有效身份證件；
（三）醫(yī)療病歷；
（四）醫(yī)院出具的醫(yī)療費用原始憑證和醫(yī)療費用結(jié)算清單；
（五）所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。
保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
申請人申請保險金時，如提供的以上證明和資料不完整，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。
第十三條 保險金給付
本公司在收到保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。另有約定的按約定內(nèi)容執(zhí)行。
對屬于保險責(zé)任的，本公司在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。
本公司未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險金外，會賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
本公司在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
第十四條 訴訟時效
受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
第十五條 年齡確定與錯誤處理
（一）被保險人的年齡以周歲計算。
（二）投保人在申請投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
1.投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)解除合同或取消該被保險人的保險資格，并向投保人退還該被保險人的未滿期凈保險費。本公司行使合同解除權(quán)適用“第九條本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
2.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費少于應(yīng)付保險費的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實付保險費和應(yīng)付保險費的比例給付。
3.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費多于應(yīng)付保險費的，本公司會將多收的保險費退還給投保人。
第十六條 地址變更
投保人地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知本公司，投保人未以書面形式通知的，本公司將按本合同注明的最后地址發(fā)送有關(guān)通知。
第十七條 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險單或者其它保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立書面的變更協(xié)議。
第十八條 投保人解除合同的手續(xù)
如投保人申請解除本合同，須填寫解除合同申請書并向本公司提供下列資料：
（一）保險合同；
（二）投保人的有效身份證件。
自本公司收到解除合同申請書時起，本合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期凈保險費。
第十九條 爭議處理
本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議不能協(xié)商解決的，可以達成仲裁協(xié)議通過仲裁解決，也可依法直接向法院提起訴訟。
第二十條 釋義
【本公司】指平安養(yǎng)老保險股份有限公司。
【住院】指被保險人因疾病或意外事故而入住醫(yī)院之正式病房接受全日24小時監(jiān)護治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、其它非正式病房或掛床住院。
掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只收護理費、診療費、床位費等情況。
【癌癥】指以不可控制的惡性細(xì)胞生長和擴散以及組織浸潤為特征，經(jīng)病理檢驗確定符合國家衛(wèi)生部公布的“疾病和死因分類”標(biāo)準(zhǔn)歸屬于惡性腫瘤之疾病。但不包括惡性細(xì)胞原位無浸潤的惡性腫瘤（原位無浸潤即指惡性腫瘤細(xì)胞未穿透基底膜進入基底膜以下組織）以及皮膚癌（除惡性黑色素瘤）。
【手術(shù)】指為治療疾病、挽救生命而施行的手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查以及康復(fù)性手術(shù)。
【連續(xù)投?！恐竿侗Ｈ藶楸槐ｋU人續(xù)保同一險種，且續(xù)保保單的生效日為原保單到期日的次日。
【意外事故】指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
【醫(yī)院】指本公司與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺地區(qū)除外）合法經(jīng)營的二級以上（含二級）公立醫(yī)院。
【毆斗】指因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗。
【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。
【毒品】指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，被公安機關(guān)交通管理部門依法認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車。
【無有效行駛證】指下列情形之一：
（1）未取得有效行駛證；
（2）機動車被依法注銷登記的；
（3）未依法按時進行或通過機動車安全技術(shù)檢驗。
【機動車】指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
【艾滋病病毒】指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。
后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。
【艾滋病】指后天性免疫力缺乏綜合癥。
【既往癥】指被保險人在本合同生效日之前所患的已知的有關(guān)疾病或癥狀。
【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
【探險】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
【武術(shù)比賽】指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對抗性比賽。
【特技表演】指進行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。
【未滿期凈保險費】未滿期凈保險費＝凈保險費×（1－保險經(jīng)過日數(shù)/保險期間的日數(shù)），經(jīng)過日數(shù)不足1日的按1日計算。
凈保險費指投保人所交納的保險費扣除每張保險單平均承擔(dān)的本公司各項費用（含營業(yè)費用、代理費、各項稅金、保險保障基金等）后的余額，扣除部分占所交保險費的35%。
【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期計算。
附表1：平安住院安心醫(yī)療保險津貼額表
| 一檔 | 二檔 | 三檔 | |
| 每日住院津貼 | 30元 | 50元 | 80元 |
| 每日癌癥住院津貼 | 50元 | 80元 | 100元 |
| 住院手術(shù)津貼 | 見附表2 | ||
附表2：平安住院安心醫(yī)療保險津貼等級標(biāo)準(zhǔn)表
單位：次
| 序號 | 手術(shù)項目及津貼等級 | 序號 | 手術(shù)項目及津貼等級 | ||
| 一 | 神經(jīng)外科 | （三） | 肺和支氣管 | ||
| 19 | 全肺切除加隆突重建術(shù) | （4） | |||
| （一） | 顱腦 | 20 | 全肺切除術(shù) | （6） | |
| 1 | 顱內(nèi)腫瘤切除術(shù) | （3） | 21 | 肺葉或肺大泡切除術(shù) | （7） |
| 2 | 腦膿腫切除術(shù) | （5） | 22 | 支氣管腫瘤切除術(shù) | （6） |
| 3 | 癲癇病灶切除術(shù) | （6） | （四） | 縱隔和胸腺 | |
| 4 | 顱內(nèi)血腫清除術(shù) | 23 | 縱隔腫瘤切除術(shù) | （6） | |
| ①開顱 | （7） | 24 | 縱隔膿腫切開引流 | （7） | |
| ②鉆顱 | （8） | 25 | 胸腺切除術(shù) | （6） | |
| 5 | 腦室引流術(shù) | （9） | （五） | 胸壁及膈肌 | |
| 6 | 顱神經(jīng)手術(shù) | 26 | 開胸探查術(shù) | （8） | |
| ①開顱 | （6） | 27 | 胸壁腫瘤切除術(shù) | （9） | |
| ②不開顱 | （9） | 28 | 膈疝修補術(shù) | ||
| （二） | 頭皮及顱骨 | ①經(jīng)胸 | （8） | ||
| 7 | 頭皮癌切除術(shù) | ②經(jīng)腹 | （9） | ||
|
（9） | ||||
| ②廣泛性切除加植皮 | （7） | 三 | 普外科 | ||
| 8 | 顱骨腫瘤切除術(shù) | （8） | |||
| 9 | 顱骨骨折修補術(shù) | （8） | （一） | 胃 | |
| 10 | 頭皮血管瘤切除術(shù) | （9） | 29 | 胃癌根治術(shù) | （4） |
| 30 | 胃全切術(shù) | （6） | |||
| 二 | 胸心外科 | 31 | 胃空腸吻合術(shù) | （8） | |
| 32 | 半胃切除加迷走切斷術(shù) | （8） | |||
| （一） | 心臟 | 33 | 胃穿孔修補術(shù) | （8） | |
| 11 | 心臟瓣膜替換術(shù) | （二） | 肝臟 | ||
| ①單瓣 | （3） | 34 | 肝臟切除術(shù) | ||
| ②多瓣 | （1） | ①肝葉或左右半肝切除 | （5） | ||
| 12 | 心臟瓣膜球囊成形術(shù) | ②肝三葉切除 | （4） | ||
| ①單瓣 | （4） | 35 | 肝外傷縫合術(shù) | （7） | |
| ②多瓣 | （2） | 36 | 肝臟移植術(shù) | （1） | |
| 13 | 心臟或主動脈腫瘤切除術(shù) | （4） | （三） | 膽囊 | |
| 14 | 心臟外傷修補術(shù) | （7） | 37 | 膽囊癌或膽管癌根治術(shù) | （5） |
| 15 | 開胸心臟按摩 | （8） | 38 | 膽囊切除術(shù) | （8） |
| （二） | 食道 | 39 | 膽總管十二指腸吻合術(shù) | （8） | |
| 16 | 食道癌根治術(shù) | （4） | （四） | 脾臟、胰臟 | |
| ①頸段吻合 | （6） | 40 | 脾切除術(shù) | （6） | |
| ②胸內(nèi)吻合 | （8） | 41 | 脾修補術(shù) | （8） | |
| 17 | 食道良性腫瘤切除術(shù) | 42 | 全胰切除術(shù) | （4） | |
| 18 | 賁門成形術(shù) | （五） | 腹腔及其它臟器 | ||
| ①開胸 | （7） | 43 | 腹膜后腫瘤切除術(shù) | （6） | |
| ②開腹 | （9） | 44 | 腹腔內(nèi)腫瘤切除術(shù) | （8） | |
| 序號 | 手術(shù)項目及津貼等級 | 序號 | 手術(shù)項目及津貼等級 | ||
| 45 | 結(jié)腸癌根治術(shù) | （4） | 74 | 盆腔腫物切除術(shù) | （8） |
| 46 | 剖腹探查術(shù) | （9） | （二） | 陰道及外陰 | |
| 47 | 疝修補術(shù) | （10） | 75 | 外陰癌根治術(shù) | （6） |
| 48 | 闌尾切除術(shù) | （9） | 76 | 全陰道切除術(shù) | （6） |
| 49 | 腸粘連或腸套疊松解術(shù) | （8） | 77 | 外陰單純或廣泛切除 | （9） |
| 50 | 腹腔內(nèi)膿腫引流術(shù) | （9） | （三） | 產(chǎn)科 | |
| （六） | 甲狀腺 | 78 | 宮外孕致輸卵管切除修補術(shù) | （8） | |
| 51 | 甲狀腺切除術(shù) | 79 | 惡性葡萄胎清宮術(shù) | （10） | |
| ①單側(cè) | （8） | ||||
| ②雙側(cè) | （7） | 六 | 骨科 | ||
| ③胸骨后 | （6） | ||||
| （七） | 乳腺 | （一） | 脊椎 | ||
| 52 | 乳腺癌根治術(shù) | （6） | 80 | 脊椎骨折內(nèi)固定植骨融合術(shù) | （7） |
| 53 | 乳腺癌擴大根治術(shù) | （5） | 81 | 椎間盤切除術(shù) | （8） |
| 54 | 單純?nèi)橄偾谐g(shù) | （二） | 四肢長骨 | ||
| ①單側(cè) | （10） | 82 | 四肢骨腫瘤切除加人工 | ||
| ②雙側(cè) | （9） | 假體或半關(guān)節(jié)重建 | （6） | ||
| 83 | 四肢骨腫瘤切除術(shù) | （8） | |||
| 四 | 泌尿外科 | 84 | 股骨頸或股骨切開復(fù)位內(nèi) | ||
| 固定術(shù) | （8） | ||||
| （一） | 膀胱和輸尿管 | 85 | 脛腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定 | （8） | |
| （一） | 膀胱和輸尿管 | 85 | 脛腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定 | （8） | |
| 55 | 膀胱切除加膀胱重建術(shù) | （5） | 86 | 髕骨骨折內(nèi)固定及半月板 | |
| 56 | 膀胱切除加輸尿管移植術(shù) | （7） | 切除 | （9） | |
| 57 | 膀胱切除術(shù) | （8） | 87 | 肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定 | （8） |
| 58 | 輸尿管切開取石術(shù) | （8） | 88 | 四肢截肢或截骨術(shù) | （8） |
| （二） | 腎和腎上腺 | 89 | 四肢長骨內(nèi)固定器械取出術(shù) | （10） | |
| 59 | 腎癌根治術(shù) | （5） | （三） | 關(guān)節(jié) | |
| 60 | 雙腎切除術(shù) | （4） | 90 | 髖關(guān)節(jié)固定復(fù)位術(shù) | （7） |
| 61 | 腎結(jié)石切開取石術(shù) | （7） | 91 | 大關(guān)節(jié)離斷或融合術(shù) | （8） |
| 62 | 單側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù) | （5） | 92 | 大關(guān)節(jié)置換術(shù) | |
| 63 | 腎移植術(shù) | （1） | ①每個大關(guān)節(jié) | （7） | |
| （三） | 尿道和前列腺 | ②每個指關(guān)節(jié) | （10） | ||
| 64 | 恥骨上前列腺切除術(shù) | （9） | （四） | 其他 | |
| 65 | 尿道成形加尿瘺修補術(shù) | （10） | 93 | 斷肢(指)再植術(shù) | |
| （四） | 陰莖和睪丸 | ①每個斷掌 | （2） | ||
| 66 | 陰莖癌根治術(shù) | （6） | ②每個斷指 | （9） | |
| 67 | 睪丸癌根治術(shù) | （6） | ③每個斷肢 | （4） | |
| 68 | 陰莖再造術(shù) | （7） | 94 | 脊柱結(jié)核病灶清除術(shù) | （6） |
| 95 | 骨髓炎病灶清除術(shù) | ||||
| 五 | 婦產(chǎn)科 | ①軀干骨 | （8） | ||
| ②指(趾)骨 | （10） | ||||
| （一） | 子宮及附件 | 96 | 骨關(guān)節(jié)膿腫切開引流 | （9） | |
| 69 | 子宮癌根治術(shù) | （4） | 97 | 軟組織深部異物取出 | （10） |
| 70 | 子宮全切術(shù) | （7） | 98 | 自(異)體骨髓移植術(shù) | （1） |
| 71 | 卵巢癌根治術(shù) | （4） | |||
| 72 | 子宮或附件良性腫瘤切除 | （9） | 七 | 耳鼻喉科 | |
| 73 | 子宮穿孔修補術(shù) | （9） | |||
| 序號 | 手術(shù)項目及津貼等級 | 序號 | 手術(shù)項目及津貼等級 | ||
| （一） | 耳 | （一） | 青光眼和白內(nèi)障 | ||
| 99 | 聽小骨手術(shù)及鼓室成型術(shù) | （9） | 111 | 單純抗青光眼手術(shù) | （8） |
| （二） | 鼻 | 112 | 白內(nèi)障摘除術(shù) | ||
| 100 | 鼻骨骨折修復(fù)或鼻中隔手術(shù) | （9） | ① 單眼 | （9） | |
| 101 | 鼻副竇腫瘤摘除術(shù) | （6） | ② 雙眼 | （8） | |
| 102 | 鼻咽部血管瘤切除 | （7） | （二） | 眼部腫瘤 | |
| 103 | 喉部腫瘤切除加頸淋巴清掃 | 114 | 眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù) | （8） | |
| 104 | 咽、頸部腫瘤摘除 | （三） | 眼外傷及其它 | ||
| ①大 | （8） | 115 | 眼內(nèi)或眶內(nèi)深部異物取出術(shù) | （7） | |
| ②小 | （10） | 116 | 角膜修補或異物取出術(shù) | （8） | |
| 117 | 眼球摘除術(shù) | ||||
| 八 | 口腔科 | ①單眼 | （9） | ||
| ②雙眼 | （7） | ||||
| （一） | 上、下頜 | 118 | 視網(wǎng)膜及玻璃體手術(shù) | （6） | |
| 105 | 上、下頜骨部分或全切術(shù) | （7） | |||
| 106 | 上、下頜骨復(fù)位固定 | 十 | 燒傷科 | ||
| ①包括頜間固定 | （6） | ||||
| ②不包括頜間固定 | （10） | 119 | 整體切痂、植皮術(shù) | ||
| （二） | 牙槽及牙齦 | ①面部 | （6） | ||
| 107 | 牙槽骨骨折復(fù)位固定術(shù) | （10） | ②單側(cè)手部 | （8） | |
| 108 | 牙齦癌根治術(shù) | （5） | ③單側(cè)上肢(不含手) 或單側(cè)下肢 | （7） | |
| （三） | 其他 | 120 | 局部植皮術(shù) | ||
| 109 | 口腔及顏面部腫瘤切除術(shù)加淋巴清掃 | （4） | ①單側(cè)上肢 | （10） | |
| 110 | 口腔及顏面腫瘤切除術(shù) | （7） | ②單側(cè)下肢 | （10） | |
| ③頭皮 | （10） | ||||
| 九 | 眼科手術(shù) | ||||
說明：
一、附表2 將各種手術(shù)項目分為十類手術(shù)醫(yī)療津貼等級，保險人對住院施行手術(shù)者，按附表2 中手術(shù)項目和相應(yīng)等級給予手術(shù)醫(yī)療津貼，各等級的手術(shù)醫(yī)療津貼如下：
| 津貼等級（級） | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 津貼金額（人民幣元） | 5000 | 4500 | 4000 | 3500 | 3000 | 2500 | 2000 | 1500 | 1000 | 500 |
三、被保險人因疾病原因一次手術(shù)涉及多個手術(shù)項目時，按各手術(shù)項目中等級最高之標(biāo)準(zhǔn)給付，不可累積計算。被保險人施行之手術(shù)不在附表2所列項目中時，我公司將根據(jù)手術(shù)所屬科別和手術(shù)部位參照附表2中相近項目確定給付手術(shù)醫(yī)療津貼等級，但給付金額不超過該科手術(shù)最高津貼的50%。
四、被保險人因意外損傷住院手術(shù)，若一次手術(shù)涉及多個項目，可累積給付，但每年累積給付津貼不超過5000元。