弘康人壽保險(xiǎn)股份有限公司
弘康愛(ài)倍至重大疾病保險(xiǎn)條款
備案編號(hào)：弘康人壽[2019]疾病保險(xiǎn)019號(hào)
在本條款中，“您”指投保人，“我們”和“本公司”指弘康人壽保險(xiǎn)股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的 “弘康愛(ài)倍至重大疾病保險(xiǎn)合同”。
您與我們訂立的合同
1.1 合同構(gòu)成
本合同是您與我們約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保單、與保險(xiǎn)合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、健康告知書(shū)、變更申請(qǐng)書(shū)、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書(shū)面協(xié)議。
1.2 合同成立與生效
一、您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、我們同意承保，本合同成立。
二、除另有約定外，自本合同成立、本公司收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單后次日零時(shí)起本合同生效，生效日應(yīng)載于保險(xiǎn)單上。本公司自生效日的零時(shí)起開(kāi)始承擔(dān)本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任。
三、保單年度(見(jiàn)10.1)、保單周年日(見(jiàn)10.2)、保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)交日（見(jiàn)10.3）均以生效日進(jìn)行計(jì)算。
1.3 投保年齡
指投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡，投保年齡以周歲(見(jiàn)10.4)計(jì)算。
1.4 猶豫期
一、您收到本合同并書(shū)面簽收或按照本公司要求的其他方式對(duì)本合同進(jìn)行確認(rèn)之日起，有10日的猶豫期（通過(guò)商業(yè)銀行投保的，猶豫期為15日）。在此期間請(qǐng)您仔細(xì)審閱本合同的各項(xiàng)內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款、合同解除條款以及如實(shí)告知條款等內(nèi)容。若您認(rèn)為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將在扣除不超過(guò)10元的工本費(fèi)后無(wú)息退還您所交納的保險(xiǎn)費(fèi)。但經(jīng)本公司體檢的，本公司有權(quán)扣除體檢費(fèi)。
二、您在猶豫期內(nèi)提出解除合同時(shí)需填寫(xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)，并提供保險(xiǎn)合同及您的有效身份證件(見(jiàn)10.5)。自我們收到解除合同申請(qǐng)書(shū)時(shí)起，本合同效力終止，我們自本合同生效日起不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
我們提供的保障
2.1 等待期
本合同生效或最后復(fù)效之日起180天（包括第180天）為等待期，等待期是指本合同生效后本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的一段時(shí)間。發(fā)生下列情形之一時(shí)，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并向您無(wú)息返還已交保險(xiǎn)費(fèi)，本合同效力終止：
1. 等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人身故、首次患本合同約定的重大疾病（見(jiàn)10.6；10.7）、首次患本合同約定的中癥疾病（見(jiàn)10.8；10.9）或首次患本合同約定的輕癥疾病（見(jiàn)10.10；10.11）；
2. 等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人已經(jīng)發(fā)生的疾病、癥狀或病理改變且延續(xù)到等待期以后首次患本合同約定的重大疾病、首次患本合同約定的中癥疾病或首次患本合同約定的輕癥疾病。
因意外傷害（見(jiàn)10.12）發(fā)生上述情形之一的，無(wú)等待期。
2.2 保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同有效期間內(nèi)，我們按照以下約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：
本合同的保險(xiǎn)責(zé)任分為必選責(zé)任和可選責(zé)任，必選責(zé)任為投保人在投保時(shí)必須選擇的部分，可選責(zé)任可由投保人決定是否投保，并載明于保險(xiǎn)單或批單上，但不能單獨(dú)投?？蛇x責(zé)任。
一、必選責(zé)任
(一)身故保險(xiǎn)金
若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因疾病導(dǎo)致身故，且身故時(shí)未滿(mǎn)十八周歲，我們將按累計(jì)已交納的保險(xiǎn)費(fèi)給付身故保險(xiǎn)金，本合同效力終止。
若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后因疾病導(dǎo)致身故，且身故時(shí)年滿(mǎn)十八周歲，我們將按本合同基本保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，本合同效力終止。
(二)重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任
本合同約定的重大疾病分為A、B、C、D、E、F六組，詳細(xì)疾病分組信息請(qǐng)見(jiàn)重大疾病分組（見(jiàn)10.13）。
1.首次重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任
若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后初次發(fā)生（見(jiàn)10.14）并經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生（見(jiàn)10.15）確診首次患本合同約定的重大疾病，我們按以下約定承擔(dān)首次重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任：
1.1首次重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
若該重大疾病確診之日在本合同生效滿(mǎn)2年內(nèi)，我們對(duì)被保險(xiǎn)人在醫(yī)院（見(jiàn)10.16）接受治療期間發(fā)生的、應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的與治療該重大疾病相關(guān)的醫(yī)療必須且合理（見(jiàn)10.17）的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用（見(jiàn)10.18）和住院醫(yī)療費(fèi)用（見(jiàn)10.19），按約定的給付比例給付首次重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，給付后該重大疾病所屬組別的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
我們最多承擔(dān)自首次確診重大疾病之日起365日內(nèi)所發(fā)生的符合本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用。首次重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金以本合同基本保險(xiǎn)金額的2倍和100萬(wàn)元中較小者為限。
此項(xiàng)責(zé)任適用于醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已經(jīng)從其他途徑（包括但不限于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（見(jiàn)10.20）、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則我們僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其從其他途徑所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。被保險(xiǎn)人的社保卡個(gè)人賬戶(hù)部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
若被保險(xiǎn)人享有社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障，并且已獲得社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償，給付比例為100%；若被保險(xiǎn)人沒(méi)有獲得社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償，給付比例為70%。
1.2首次重大疾病保險(xiǎn)金
若該重大疾病確診之日在本合同生效滿(mǎn)2年后，我們將按本合同基本保險(xiǎn)金額給付首次重大疾病保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人同時(shí)符合一項(xiàng)以上重大疾病時(shí)，該給付以一次為限），給付后該重大疾病所屬組別的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
若我們已按照上述約定承擔(dān)首次重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任，則本合同的現(xiàn)金價(jià)值（見(jiàn)10.21）自首次重大疾病確診之日起降低為零，同時(shí)，身故保險(xiǎn)金、中癥疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任均終止，我們僅繼續(xù)承擔(dān)除首次重大疾病所屬組別以外其他組別的重大疾病保險(xiǎn)金及惡性腫瘤復(fù)發(fā)和持續(xù)保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任。
2.第二次重大疾病保險(xiǎn)金
在我們已按本合同的約定承擔(dān)首次重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任后，若被保險(xiǎn)人自首次重大疾病確診之日起滿(mǎn)180天后，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診首次患本合同約定的除首次重大疾病所屬組別以外其他組別中的任何一種重大疾病，我們將按本合同基本保險(xiǎn)金額的110%給付第二次重大疾病保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人同時(shí)符合一項(xiàng)以上重大疾病時(shí)，該給付以一次為限），給付后該重大疾病所屬組別的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
3.第三次重大疾病保險(xiǎn)金
在我們已按本合同的約定給付第二次重大疾病保險(xiǎn)金后，若被保險(xiǎn)人自第二次重大疾病確診之日起滿(mǎn)180天后，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診首次患本合同約定的除前述二次重大疾病所屬組別以外其他組別中的任何一種重大疾病，我們將按本合同基本保險(xiǎn)金額的120%給付第三次重大疾病保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人同時(shí)符合一項(xiàng)以上重大疾病時(shí)，該給付以一次為限），給付后該重大疾病所屬組別的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
4.第四次重大疾病保險(xiǎn)金
在我們已按本合同的約定給付第三次重大疾病保險(xiǎn)金后，若被保險(xiǎn)人自第三次重大疾病確診之日起滿(mǎn)180天后，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診首次患本合同約定的除前述三次重大疾病所屬組別以外其他組別中的任何一種重大疾病，我們將按本合同基本保險(xiǎn)金額的120%給付第四次重大疾病保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人同時(shí)符合一項(xiàng)以上重大疾病時(shí)，該給付以一次為限），給付后該重大疾病所屬組別的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
5.第五次重大疾病保險(xiǎn)金
在我們已按本合同的約定給付第四次重大疾病保險(xiǎn)金后，若被保險(xiǎn)人自第四次重大疾病確診之日起滿(mǎn)180天后，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診首次患本合同約定的除前述四次重大疾病所屬組別以外其他組別中的任何一種重大疾病，我們將按本合同基本保險(xiǎn)金額的120%給付第五次重大疾病保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人同時(shí)符合一項(xiàng)以上重大疾病時(shí)，該給付以一次為限），給付后該重大疾病所屬組別的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
6.第六次重大疾病保險(xiǎn)金
在我們已按本合同的約定給付第五次重大疾病保險(xiǎn)金后，若被保險(xiǎn)人自第五次重大疾病確診之日起滿(mǎn)180天后，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診首次患本合同約定的除前述五次重大疾病所屬組別以外其他組別中的任何一種重大疾病，我們將按本合同基本保險(xiǎn)金額的120%向被保險(xiǎn)人給付第六次重大疾病保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人同時(shí)符合一項(xiàng)以上重大疾病時(shí)，該給付以一次為限），給付后本合同效力終止。
(三)中癥疾病保險(xiǎn)金
若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后初次發(fā)生并經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診首次患本合同約定的中癥疾病，我們將按本合同基本保險(xiǎn)金額的60%給付中癥疾病保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致首次患本合同約定的一項(xiàng)以上中癥疾病時(shí)，該給付以一次為限）。
本合同的每種中癥疾病限給付一次，給付后該種中癥疾病保險(xiǎn)金責(zé)任終止。不同中癥疾病可以多次給付，但中癥疾病保險(xiǎn)金累計(jì)給付以?xún)纱螢橄?。?dāng)本合同累計(jì)給付的中癥疾病保險(xiǎn)金達(dá)到兩次時(shí)，本責(zé)任終止。
若被保險(xiǎn)人患的中癥疾病已經(jīng)符合本合同約定的重大疾病定義，我們不承擔(dān)給付該次中癥疾病保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任。
(四)輕癥疾病保險(xiǎn)金
若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后初次發(fā)生并經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診首次患本合同約定的輕癥疾病，我們將按本合同基本保險(xiǎn)金額的45%給付輕癥疾病保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致首次患本合同約定的一項(xiàng)以上輕癥疾病時(shí)，該給付以一次為限）。
本合同的每種輕癥疾病限給付一次，給付后該種輕癥疾病保險(xiǎn)金責(zé)任終止。不同輕癥疾病可以多次給付，但輕癥疾病保險(xiǎn)金累計(jì)給付以四次為限。當(dāng)本合同累計(jì)給付的輕癥疾病保險(xiǎn)金達(dá)到四次時(shí)，本責(zé)任終止。
若被保險(xiǎn)人患的輕癥疾病已經(jīng)符合本合同約定的中癥疾病或重大疾病定義，我們不承擔(dān)給付該次輕癥疾病保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)責(zé)任。
(五)重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)
若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后初次發(fā)生并經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診首次患本合同約定的重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病，則我們自被保險(xiǎn)人經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診首次患本合同約定的重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病的下一個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)交日開(kāi)始，豁免本合同應(yīng)交納的各期保險(xiǎn)費(fèi)至交費(fèi)期限屆滿(mǎn)為止。
被豁免的保險(xiǎn)費(fèi)視為已交納，同時(shí)本合同繼續(xù)有效。在豁免保險(xiǎn)費(fèi)期間，我們不接受本合同基本保險(xiǎn)金額以及交費(fèi)方式的變更。
二、可選責(zé)任
若您投保時(shí)選擇了可選責(zé)任，我們還將承擔(dān)如下責(zé)任：
惡性腫瘤復(fù)發(fā)和持續(xù)保險(xiǎn)金 被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后初次發(fā)生并經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診惡性腫瘤（見(jiàn)10.7中1所定義疾病）且我們已按本合同約定承擔(dān)重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的，若其自惡性腫瘤首次確診之日起滿(mǎn)5年后，第二次經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診發(fā)生本合同約定的惡性腫瘤，我們按本合同基本保險(xiǎn)金額給付惡性腫瘤復(fù)發(fā)和持續(xù)保險(xiǎn)金（若被保險(xiǎn)人同時(shí)符合一項(xiàng)以上惡性腫瘤時(shí)，該給付以一次為限），本責(zé)任終止。
第二次確診的惡性腫瘤包括下列情形：
（1）與首次確診的惡性腫瘤無(wú)關(guān)的新發(fā)惡性腫瘤；
（2）首次確診的惡性腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；
（3）首次確診的惡性腫瘤仍持續(xù)存在。
2.3 責(zé)任免除
一、因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患本合同約定的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或惡性腫瘤的，我們不承擔(dān)給付相應(yīng)保險(xiǎn)金的責(zé)任：
(一)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
(二)被保險(xiǎn)人故意自傷，但自傷時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；
(三)被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
(四)被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品（見(jiàn)10.22）；
(五)被保險(xiǎn)人酒后駕駛（見(jiàn)10.23）、無(wú)有效駕駛證駕駛（見(jiàn)10.24）或駕駛 無(wú)有效行駛證（見(jiàn)10.25）的機(jī)動(dòng)車(chē)（見(jiàn)10.26）；
(六)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂、恐怖活動(dòng)或武裝叛亂（以上行為以政府宣告或認(rèn)定為準(zhǔn)）；
(七)核爆炸、核輻射或核污染；
(八)被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒（見(jiàn)10.27）或患艾滋病（見(jiàn)10.28）；
(九)遺傳性疾病（見(jiàn)10.29）、先天性畸形、變形或染色體異常（見(jiàn)10.30）。
發(fā)生上述第（一）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患本合同約定的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或惡性腫瘤的，本合同效力終止，我們向被保險(xiǎn)人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述第（二）至（九）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患本合同約定的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或惡性腫瘤的，本合同效力終止，我們向您退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
二、因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，我們不承擔(dān)給付身故保險(xiǎn)金的責(zé)任：
(一)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
(二)被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
(三)自本合同成立或合同效力恢復(fù)之日起二年內(nèi)自殺，但自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；
(四)被保險(xiǎn)人故意自傷；
(五)被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；
(六)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車(chē)；
(七)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂、恐怖活動(dòng)或武裝叛亂（以上行為以政府宣告或認(rèn)定為準(zhǔn)）；
(八)核爆炸、核輻射或核污染；
(九)遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常。
發(fā)生上述第（一）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同效力終止，我們向其他權(quán)利人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值，其他權(quán)利人按照被保險(xiǎn)人第一順序法定繼承人、第二順序法定繼承人的順序確定。
發(fā)生上述第（二）至（九）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同效力終止，我們向您退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
2.4 未成年人身故保險(xiǎn)金限制
為未成年人投保的人身保險(xiǎn)，因被保險(xiǎn)人身故給付的保險(xiǎn)金總和不得超過(guò)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的限額。對(duì)身故給付保險(xiǎn)金額總和的約定也不得超過(guò)前述限額。
2.5 基本保險(xiǎn)金額
本合同的基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單中載明。投保時(shí)的基本保險(xiǎn)金額須符合我們當(dāng)時(shí)的投保規(guī)則。
2.6 保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間自本合同生效日的零時(shí)起至被保險(xiǎn)人終身。
保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
3.1 受益人
一、您或被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為保險(xiǎn)金受益人。保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額；未確定受益順序和受益份額的，各受益人按照相同順序和相等份額享有受益權(quán)。
二、被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
三、您或被保險(xiǎn)人可以變更受益人并書(shū)面通知我們。我們收到變更受益人的書(shū)面通知后，在保險(xiǎn)合同上批注或附貼批單。
四、您在指定和變更受益人時(shí)，必須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。
五、被保險(xiǎn)人身故后，遇有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
(一)沒(méi)有指定受益人的；
(二)受益人指定不明無(wú)法確定的；
(三)受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒(méi)有其他受益人的；
(四)受益人依法喪失受益權(quán)或放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。
六、受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且無(wú)法確定身故先后順序的，推定受益人先于被保險(xiǎn)人身故。
七、受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
八、除另有約定外，重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任、中癥疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病保險(xiǎn)金、惡性腫瘤復(fù)發(fā)和持續(xù)保險(xiǎn)金受益人約定為被保險(xiǎn)人本人。
3.2 保險(xiǎn)事故通知
您、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知我們。若故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理：
首次重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金申請(qǐng) 由受益人或被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并向我們提供下列資料：
一、申請(qǐng)人的有效身份證件；
二、國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)院出具的可證明被保險(xiǎn)人患重大疾病的診斷證明和診斷所患重大疾病必需的檢查報(bào)告；
三、醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及病歷；
四、醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或者發(fā)票；
五、如果所申請(qǐng)的醫(yī)療費(fèi)用中含有住院醫(yī)療費(fèi)用，則須提供醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的出院記錄；
六、如果已從其他途徑獲得了補(bǔ)償，則須提供從其他途徑報(bào)銷(xiāo)憑證；
七、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他資料。
重大疾病保險(xiǎn)金、中癥疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病保險(xiǎn)金及惡性腫瘤復(fù)發(fā)和持續(xù)保險(xiǎn)金申請(qǐng) 由受益人或被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并向我們提供下列資料：
一、申請(qǐng)人的有效身份證件；
二、國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的可證明被保險(xiǎn)人患重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或惡性腫瘤的診斷證明和診斷所患重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或惡性腫瘤必需的檢查報(bào)告；
三、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他資料。
身故保險(xiǎn)金申請(qǐng) 由身故保險(xiǎn)金受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并向我們提供下列資料：
一、申請(qǐng)人的有效身份證件；
二、國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門(mén)或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明；
三、被保險(xiǎn)人的戶(hù)籍注銷(xiāo)證明；
四、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他資料。
特別注意事項(xiàng) 一、委托他人領(lǐng)取保險(xiǎn)金時(shí)，受托人還必須提供本人的有效身份證件及委托人親筆簽名的授權(quán)委托書(shū)。
二、保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，繼承人還必須提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
三、受益人、被保險(xiǎn)人或者繼承人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人時(shí)，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金，其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或者繼承人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的證明和監(jiān)護(hù)人具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明。
四、上述申請(qǐng)資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)資料。
3.4 宣告死亡處理
一、若被保險(xiǎn)人在本合同有效期間內(nèi)被人民法院宣告死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人在申請(qǐng)身故保險(xiǎn)金時(shí)還須提供人民法院出具的具有最終法律效力的宣告死亡證明文件。
二、被保險(xiǎn)人在本合同有效期間內(nèi)被人民法院宣告死亡的，我們將以人民法院出具的具有最終法律效力的宣告死亡證明文件所確定的死亡日期為被保險(xiǎn)人身故日。
三、若被保險(xiǎn)人在人民法院宣告死亡之后重新出現(xiàn)或確知其沒(méi)有死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還消息之日起30日內(nèi)將已領(lǐng)取的身故保險(xiǎn)金一次性返還給我們，本合同的效力由您和我們雙方依法協(xié)商處理。
3.5 保險(xiǎn)金給付
一、我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及本合同約定的資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
二、我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。
三、對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)并說(shuō)明理由。
四、我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及本合同約定的資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，再給付相應(yīng)的差額。
3.6 訴訟時(shí)效
申請(qǐng)人向我們請(qǐng)求給付身故保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為五年，除身故保險(xiǎn)金外其他保險(xiǎn)金，申請(qǐng)人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為兩年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
保險(xiǎn)費(fèi)的交納
4.1 保險(xiǎn)費(fèi)交納
一、本合同的保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)方式和交費(fèi)期間由您和本公司約定并在保險(xiǎn)單上載明。
二、在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，您應(yīng)當(dāng)在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)交日交納當(dāng)期的保險(xiǎn)費(fèi)。
4.2 寬限期
一、如果您在保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)交日未交納保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)交日的次日起60日內(nèi)為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司仍會(huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣除您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。
二、如果寬限期結(jié)束之后您仍未交納保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自寬限期滿(mǎn)的次日零時(shí)起中止，但本合同另有約定的除外。
現(xiàn)金價(jià)值權(quán)益
5.1 現(xiàn)金價(jià)值
本合同保單年度末的現(xiàn)金價(jià)值在保險(xiǎn)單上載明。
5.2 保單貸款
一、在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)書(shū)面或按照本公司要求的其他方式申請(qǐng)且我們審核同意后，您可向我們辦理保單貸款。申請(qǐng)貸款時(shí)累計(jì)貸款金額本金和利息（見(jiàn)10.31）最高不得超過(guò)本合同當(dāng)時(shí)現(xiàn)金價(jià)值的80%，每次貸款期限最長(zhǎng)不超過(guò)180天。貸款利率按您與我們簽訂的貸款協(xié)議中約定的利率執(zhí)行。
二、貸款本息在貸款到期時(shí)一并歸還。若您到期未能足額償還貸款本息，則您所欠的貸款本金及利息將作為新的貸款本金計(jì)息。
三、當(dāng)未還貸款本金及利息加上其他各項(xiàng)欠款超過(guò)保險(xiǎn)合同現(xiàn)金價(jià)值時(shí)，本合同中止。
四、您申請(qǐng)保單貸款須提交保單貸款申請(qǐng)，并憑保險(xiǎn)合同原件、您的有效身份證件辦理。
5.3 保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交
一、您可以選擇保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交功能，若您選擇了保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交，且您在寬限期結(jié)束時(shí)仍未交納應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們將以本合同及附加合同的現(xiàn)金價(jià)值扣除您尚未償還的各項(xiàng)欠款之后的余額，自動(dòng)墊交本合同及附加合同的應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)，本合同及附加合同繼續(xù)有效。我們將對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交的部分收取利息，具體的利息計(jì)算方式同保單貸款。
二、當(dāng)現(xiàn)金價(jià)值扣除各項(xiàng)欠款后的余額不足以墊交一期本合同及附加合同保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，本合同及附加合同效力中止。
合同效力的中止與恢復(fù)
6.1 合同效力中止
在本合同效力中止期間，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
6.2 合同效力恢復(fù)
一、本合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請(qǐng)恢復(fù)合同效力（簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)效）。您應(yīng)填寫(xiě)復(fù)效申請(qǐng)書(shū)，我們會(huì)要求您提供被保險(xiǎn)人的健康聲明書(shū)、體檢報(bào)告書(shū)及其他相關(guān)證明文件，我們會(huì)對(duì)材料進(jìn)行審核，做出是否同意復(fù)效的決定。
二、經(jīng)雙方達(dá)成復(fù)效協(xié)議，自您補(bǔ)交本合同保險(xiǎn)費(fèi)及其他各項(xiàng)欠款的次日零時(shí)起，本合同效力恢復(fù)。
三、自本合同效力中止之日起滿(mǎn)2年您和我們未達(dá)成復(fù)效協(xié)議的，我們有權(quán)解除本合同。我們解除本合同的，我們向您退還合同效力中止時(shí)本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
合同解除
7.1 您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
一、若您在猶豫期后申請(qǐng)解除本合同，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)并向我們提供下列資料：
（一）本合同；
（二）您的有效身份證件。
二、若經(jīng)辦人為代理人，則應(yīng)另提供授權(quán)委托書(shū)、代理人有效身份證件等證明文件。
三、自我們收到解除合同申請(qǐng)書(shū)時(shí)起，本合同效力終止。我們自收到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起30日內(nèi)退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
四、您在猶豫期后解除合同可能會(huì)遭受一定損失。
7.2 合同內(nèi)容變更
本合同生效后，若您需變更本合同的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)向我們提出變更合同的申請(qǐng)，在您與我們達(dá)成一致后，可以對(duì)合同約定事項(xiàng)進(jìn)行變更。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們?cè)诒ｋU(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書(shū)面的變更協(xié)議。
7.3 聯(lián)系方式變更
為保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話(huà)等聯(lián)系方式變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。
明確說(shuō)明與如實(shí)告知
8.1 明確說(shuō)明
一、訂立本合同時(shí)，我們會(huì)向您說(shuō)明本合同的內(nèi)容。
二、對(duì)保險(xiǎn)條款中免除我們責(zé)任的條款，我們?cè)谟喠⒑贤瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或口頭形式向您作出明確說(shuō)明，未作提示或明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
8.2 如實(shí)告知
一、我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
二、若您故意或因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定
是否同意承?；蛱岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。
三、若您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不
承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
四、若您因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
五、我們?cè)诒竞贤喠r(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除本合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
8.3 本公司合同解除權(quán)的限制
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過(guò)2年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
其他需要關(guān)注的事項(xiàng)
9.1 年齡性別錯(cuò)誤
您在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
一、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權(quán)解除合同。本公司行使合同解除權(quán)適用“本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。對(duì)于解除合同的，本公司向您退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
二、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡、性別不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。
三、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡、性別不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)退還給您。
9.2 合同效力終止
當(dāng)發(fā)生下列情形之一時(shí)，本合同效力終止：
一、您申請(qǐng)解除本合同；
二、因本合同其他條款所列情況而效力終止。
9.3 未還款項(xiàng)
我們?cè)诮o付各項(xiàng)保險(xiǎn)金、退還現(xiàn)金價(jià)值或者返還保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，如果您有欠交的保險(xiǎn)費(fèi)、保單貸款或者其他各項(xiàng)欠款，我們按照您和其他權(quán)利人與我們的約定，在扣除上述各項(xiàng)欠款及應(yīng)付利息后給付。
9.4 爭(zhēng)議處理
在本合同履行過(guò)程中發(fā)生任何爭(zhēng)議，當(dāng)事人應(yīng)根據(jù)本合同約定選擇下列兩種方式之一予以解決：
一、因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交雙方共同選定的仲裁委員會(huì)，按其當(dāng)時(shí)有效的仲裁規(guī)則仲裁解決。
二、因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。
釋義
10.1 保單年度
從本合同生效日或保單周年日零時(shí)起至下一年度的保單周年日零時(shí)止為一個(gè)保單年度。
10.2 保單周年日
指本合同生效日在合同生效后每年的對(duì)應(yīng)日，不含本合同生效日當(dāng)日。若當(dāng)月沒(méi)有對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。
10.3 保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)交日
指本合同保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)期間內(nèi)本合同生效日在每月、每季、每半年或者每年（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對(duì)應(yīng)日的前一日。如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。
10.4 周歲
指按法定身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過(guò)一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。
10.5 有效身份證件
指由政府主管部門(mén)規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證、戶(hù)口簿等證件。
10.6 首次患本合同約定的重大疾病
指被保險(xiǎn)人患同時(shí)符合以下條件的重大疾?。?br />
(一)被保險(xiǎn)人自出生后首次出現(xiàn)該重大疾病之癥狀體征；
(二)被保險(xiǎn)人在本合同有效期間內(nèi)首次出現(xiàn)該重大疾病之癥狀體征并被確診患該重大疾病；
(三)該重大疾病之癥狀體征符合本合同的定義；
(四)該重大疾病已在本合同中列明。
對(duì)于被保險(xiǎn)人在本合同生效日前出現(xiàn)的本合同所列的重大疾病，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
10.7 重大疾病
指被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。ü?08種），應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。
第1至第25項(xiàng)為中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定的重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義，第26至第108項(xiàng)為本公司增加的疾病種類(lèi)并自行制定的疾病定義。
1、惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
Ⅰ 原位癌（見(jiàn)注1）；
Ⅱ 相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
Ⅲ 相當(dāng)于A(yíng)nn Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?nbsp;
Ⅳ 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
Ⅴ TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
Ⅵ 感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
注1：指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤(rùn)周?chē)＝M織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對(duì)固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險(xiǎn)人必須已經(jīng)接受了針對(duì)原位癌病灶的積極治療，所謂的積極治療包含手術(shù)、化療或放療等治療方式。
2、急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿(mǎn)足下列至少三項(xiàng)條件：
Ⅰ 典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
Ⅱ 新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
Ⅲ 心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化； Ⅳ 發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
3、腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
Ⅰ 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（見(jiàn)注2）；
Ⅱ 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見(jiàn)注3）；
Ⅲ 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見(jiàn)注4）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
注2：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
注3：語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
注4：六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：①穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；②移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；③行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；④如廁：自己控制進(jìn)行大小便；⑤進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；⑥洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
6、終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
若本項(xiàng)疾病已經(jīng)賠付，那么后續(xù)因本項(xiàng)疾病導(dǎo)致的重大疾病所屬組別E組中的“重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)”將不再進(jìn)行賠付。
7、多個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
8、急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 重度黃疸或黃疸迅速加重；
Ⅱ 肝性腦病；
Ⅲ B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
Ⅳ 肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
9、良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ 實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
Ⅱ 實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
10、慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 持續(xù)性黃疸；
Ⅱ 腹水；
Ⅲ 肝性腦??；
Ⅳ 充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒（見(jiàn)注5）或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
注5：是指酒精攝入過(guò)量。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致身體臟器嚴(yán)重?fù)p害，或一次大量飲酒導(dǎo)致急性酒精中毒或自制力喪失造成自身傷害、斗毆肇事或交通肇事。酒精過(guò)量由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門(mén)判定。
11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
Ⅰ 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
Ⅱ 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
Ⅲ 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
12、深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
13、雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆（見(jiàn)注6）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的聽(tīng)力喪失診斷及檢查證據(jù)。
注6：指因疾病確診或意外發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療180天后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
14、雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ 眼球缺失或摘除；
Ⅱ 矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
Ⅲ 視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上（眼球缺失或摘除的不受此限），并且提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
15、癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
16、心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
17、嚴(yán)重阿爾茨海默癥
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能?chē)?yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
18、嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
Ⅰ 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
Ⅱ 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
Ⅲ 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
19、嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 藥物治療無(wú)法控制病情；
Ⅱ 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿(mǎn)足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
23、語(yǔ)言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的語(yǔ)言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。
24、重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
Ⅱ 外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
① 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；
② 網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③ 血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
25、主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
26、慢性呼吸功能衰竭
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
Ⅱ 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<80％；
Ⅲ 因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
理賠時(shí)必須提供以上三項(xiàng)相應(yīng)的證明文件或檢查報(bào)告。
27、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
28、嚴(yán)重哮喘
指一種反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重支氣管阻塞性疾病，須符合下列全部標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ 過(guò)去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
Ⅱ 身體活動(dòng)耐受能力顯著且持續(xù)下降；
Ⅲ 因慢性過(guò)度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；
Ⅳ 在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
Ⅴ 持續(xù)日常服用口服類(lèi)固醇激素治療持續(xù)至少180天。
29、原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高，血清ALP>200U/L；
Ⅱ 持續(xù)性黃疸病史；
Ⅲ 出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門(mén)脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
30、侵蝕性葡萄胎（或稱(chēng)惡性葡萄胎）
該類(lèi)疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。
31、嚴(yán)重的胰島素依賴(lài)型糖尿?。á裥吞悄虿。?/strong>
胰島素依賴(lài)型糖尿病是由于胰島素分泌不足引起的慢性血糖升高，并需持續(xù)性地依賴(lài)外源性胰島素維持一百八十天以上，須由本公司認(rèn)可的有資格的內(nèi)分泌醫(yī)生確診并在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，滿(mǎn)足下述至少一個(gè)條件：
Ⅰ 本公司認(rèn)可的內(nèi)分泌醫(yī)生確定已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
Ⅱ 須植入心臟起搏器治療心臟?。?br />
Ⅲ 因壞疽需切除一只或以上腳趾。
32、急性出血壞死性胰腺炎手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因?yàn)榧毙猿鲅獕乃佬砸认傺滓呀?jīng)接受了外科開(kāi)腹手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療不在保障范圍內(nèi)。
33、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過(guò)三次以上并導(dǎo)致胰腺功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，已接受酶替代治療。診斷必須有專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)并且有內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影所證實(shí)。
因酒精所致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎除外。
34、胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在本保障范圍內(nèi)。
35、慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭
因?yàn)樽陨砻庖吖δ芪蓙y，使腎上腺組織逐漸受損，而需要長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)激素替代療法。該病必須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診，并有以下報(bào)告作為證據(jù)：
Ⅰ 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗(yàn)；
Ⅱ 胰島素血糖減少測(cè)試；
Ⅲ 血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測(cè)定；
Ⅳ 血漿腎素活性(PRA)測(cè)定。
慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭只對(duì)由自身免疫功能紊亂引起的承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，其他原因引起的除外。
36、腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時(shí)符合下列要求：
Ⅰ 腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
Ⅱ 貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
Ⅲ 診斷須由腎組織活檢確定。
（本合同責(zé)任免除條款第一節(jié)第九項(xiàng)不適用于此病種。）
37、肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時(shí)需滿(mǎn)足下列條件：
Ⅰ 經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
Ⅱ CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
Ⅲ 血?dú)馓崾镜脱跹Y，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）持續(xù)<50mmHg。
38、原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本病必須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周?chē)髾z查由血液科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項(xiàng)，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180 天及以上，并已經(jīng)實(shí)際接受了針對(duì)此癥的治療：
Ⅰ 血紅蛋白<100g/L；
Ⅱ 白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25×109/L；
Ⅲ 外周血原始細(xì)胞≥1%；
Ⅳ 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。
任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
39、嚴(yán)重骨髓增生異常綜合征(MDS)
是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是髓系細(xì)胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無(wú)效造血、難治性血細(xì)胞減少，本合同所指的嚴(yán)重的骨髓增生異常綜合征需滿(mǎn)足下列所有條件：
Ⅰ 由設(shè)有專(zhuān)門(mén)血液病專(zhuān)科的醫(yī)院血液病專(zhuān)科的主治級(jí)別以上的醫(yī)師確診；
Ⅱ 骨髓涂片檢查同時(shí)符合發(fā)育異常細(xì)胞比例>10%、原始細(xì)胞比例>15%；
Ⅲ 已接受至少累計(jì)三十日的化療或已接受骨髓移植治療。
化療日數(shù)的計(jì)算以被保險(xiǎn)人實(shí)際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準(zhǔn)。
疑似病例不在保障范圍之內(nèi)。
40、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線(xiàn)呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學(xué)檢查肺泡內(nèi)充滿(mǎn)有過(guò)碘酸雪夫（PAS）染色陽(yáng)性的蛋白樣物質(zhì)，并且接受了肺灌洗治療。
41、嗜鉻細(xì)胞瘤
指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過(guò)多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤必須由內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生診斷，并且滿(mǎn)足以下所有條件：
Ⅰ 臨床有高血壓癥候群表現(xiàn)；
Ⅱ 已經(jīng)實(shí)施了嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)。
42、嚴(yán)重自身免疫性肝炎
是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿(mǎn)足所有以下條件：
Ⅰ 高γ球蛋白血癥；
Ⅱ 血液中存在高水平的自身免疫抗體，如 ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗SLA/LP抗體；
Ⅲ 肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；
Ⅳ 臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
43、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細(xì)胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 典型癥狀；
Ⅱ 角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
Ⅲ 血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加；
Ⅳ 經(jīng)皮做肝臟活檢來(lái)定量分析肝臟銅的含量。
（本合同責(zé)任免除條款第一節(jié)第九項(xiàng)不適用于此病種。）
44、糖尿病導(dǎo)致的雙腳截肢
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變而經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)，由踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上位置截除雙腳是維持生命的唯一方法。
切除一只或多只腳趾或因任何其他原因引起的截肢術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
45、自體造血干細(xì)胞移植術(shù)
指由于患者罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤導(dǎo)致自身骨髓造血功能異常，為了達(dá)到治療該血液腫瘤的目的，采集患者自身的一部分造血干細(xì)胞，分離并深低溫保存再回輸給患者，以重建患者的造血功能和免疫功能的一種治療方式。
該治療必須是醫(yī)療必需的且已經(jīng)在本公司認(rèn)可的醫(yī)院由專(zhuān)科醫(yī)生實(shí)施完成。
46、多發(fā)性硬化
被保險(xiǎn)人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相[至少6個(gè)月以?xún)?nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作]的病變，須由計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少180天。
47、顱腦手術(shù)
被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的開(kāi)顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。 因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。理賠時(shí)必須提供由專(zhuān)科醫(yī)生出具的診斷書(shū)及手術(shù)報(bào)告。
48、重癥肌無(wú)力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診。其診斷必須同時(shí)具有下列情況：
Ⅰ 經(jīng)藥物、胸腺手術(shù)治療一年以上無(wú)法控制病情，喪失正常工作能力；
Ⅱ 出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進(jìn)食嗆咳,或由于肌無(wú)力累及延髓肌、呼吸肌而致機(jī)體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無(wú)力危象；
Ⅲ 癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
49、脊髓灰質(zhì)炎
是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無(wú)力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保單僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
50、嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性的肌肉病變。主要臨床特征為受累骨骼肌肉的無(wú)力和肌肉萎縮。經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)符合以下四項(xiàng)診斷指標(biāo)中的三項(xiàng)：
Ⅰ 家族史中有其他成員患相同疾?。?br />
Ⅱ 臨床表現(xiàn)包括：無(wú)感覺(jué)神經(jīng)紊亂，正常腦脊液及輕微腱反射的減退；
Ⅲ 典型的肌電圖；
Ⅳ 臨床推測(cè)必須有肌肉或組織檢查加以證實(shí)。
51、植物人狀態(tài)
指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導(dǎo)致對(duì)自身及周邊的認(rèn)知能力完全喪失,但腦干功能依然存在。必須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷,并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。
上述情況必須有至少一個(gè)月的病歷記錄加以證實(shí)。由于酗酒或?yàn)E用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。
52、破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開(kāi)顱動(dòng)脈夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
53、瘋牛病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質(zhì)狀腦病，并有以下癥狀：
Ⅰ 不能控制的肌肉痙攣及震顫；
Ⅱ 逐漸癡呆；
Ⅲ 小腦功能不良，共濟(jì)失調(diào)；
Ⅳ 手足徐動(dòng)癥。
診斷必須由專(zhuān)科醫(yī)生基于以下檢查報(bào)告作出：腦電圖、腦脊液報(bào)告、電腦斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。
54、嚴(yán)重癲癇
本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及 MRI、PET、CT 等影相學(xué)檢查做出。
理賠時(shí)必須提供6個(gè)月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險(xiǎn)人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無(wú)效而反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，或者已進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。熱性驚厥以及沒(méi)有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在本保障范圍內(nèi)。
55、嚴(yán)重細(xì)菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害（見(jiàn)注7），持續(xù)90天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。
注7：永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無(wú)改善跡象。
56、重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的班丘疹、皰疹。經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項(xiàng)中任意一項(xiàng)并發(fā)癥：
Ⅰ 有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識(shí)障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)； Ⅱ 有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
Ⅲ 有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。
57、成骨不全癥
一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類(lèi)型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。
其主要臨床特點(diǎn)有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進(jìn)行性脊柱后側(cè)凸及聽(tīng)力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線(xiàn)檢查和皮膚活檢報(bào)告資料確診。
（本合同責(zé)任免除條款第一節(jié)第九項(xiàng)不適用于此病種。）
58、進(jìn)行性核上性麻痹
進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）又稱(chēng) Steele-Rchardson-OIszewski 綜合癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生確診，并且被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
59、嚴(yán)重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線(xiàn)粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由醫(yī)院的兒科專(zhuān)科醫(yī)生確診，并符合下列所有條件：
Ⅰ 有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
Ⅱ 血氨超過(guò)正常值的3倍；
Ⅲ 臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
60、腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
指一種最常見(jiàn)的過(guò)氧化物酶體病，主要累及腎上腺和腦白質(zhì)，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的精神運(yùn)動(dòng)障礙，視力及聽(tīng)力下降和（或）腎上腺皮質(zhì)功能低下等。須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少180天。本合同僅對(duì)三周歲以上的被保險(xiǎn)人予以理賠。
（本合同責(zé)任免除條款第一節(jié)第九項(xiàng)不適用于此病種。）
61、嬰兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥
該病是累及脊髓前角細(xì)胞及延髓運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元退行性變性病。在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細(xì)胞進(jìn)行性機(jī)能障礙，伴隨肌肉無(wú)力和延髓機(jī)能障礙。
該病必須經(jīng)由神經(jīng)科醫(yī)師通過(guò)肌肉活檢而確診。理賠時(shí)必須提供肌肉活檢的病理報(bào)告。
其它類(lèi)型的脊肌萎縮癥如Ⅱ型中間型進(jìn)行性脊肌萎縮癥，Ⅲ型少年型脊肌萎縮癥(Kugelberg-Welander氏病)不在本保障范圍之內(nèi)。
62、脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的疾病。必須符合所有以下條件：
Ⅰ 脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：
1.1影像學(xué)檢查證實(shí)存在小腦萎縮；
1.2臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙和肌張力異常。
Ⅱ 被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
63、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。必須由神經(jīng)科專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
64、亞急性硬化性全腦炎
是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿(mǎn)足以下所有條件：
Ⅰ 腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
Ⅱ 被保險(xiǎn)人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
65、原發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因原發(fā)性脊柱側(cè)彎，實(shí)際實(shí)施了對(duì)該病的矯正外科手術(shù)。
但由于先天性脊柱側(cè)彎以及其他疾病或意外導(dǎo)致的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎而進(jìn)行的手術(shù)治療不屬于本保障責(zé)任。
66、多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
指由于疾病或意外導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能完全永久性喪失。
該病須由醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結(jié)果證實(shí)。
67、嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎
由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿(mǎn)足以下全部條件：
Ⅰ 出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
Ⅱ 出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
Ⅲ 昏睡或意識(shí)模糊；
Ⅳ 視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹。
68、嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病
指不明原因引起的一類(lèi)心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)提出的新功能狀態(tài)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)判定，心功能狀態(tài)已達(dá)IV級(jí)），且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示IV級(jí)心功能衰竭狀態(tài)已持續(xù)至少180日。
本病須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
69、象皮病
指末期絲蟲(chóng)病，按國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)分級(jí)為三度淋巴水腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。
此病癥須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
70、系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點(diǎn)是生成自身抗體對(duì)抗多種自身抗原。多見(jiàn)于育齡婦女。
本保單所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至V型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
其他類(lèi)型的紅斑性狼瘡，如盤(pán)狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本保單保障范圍內(nèi)。本病必須由免疫和風(fēng)濕科專(zhuān)家醫(yī)師確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
71、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，伴有關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）或關(guān)節(jié)組（如手的多個(gè)指間、掌指關(guān)節(jié)，足的多個(gè)足趾、跖趾關(guān)節(jié)），X 線(xiàn)顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形，并已達(dá)到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分級(jí)IV級(jí)的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙，致使被保險(xiǎn)人完全喪失工作能力，生活不能自理，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
72、嚴(yán)重冠心病
指根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果確診的主要血管?chē)?yán)重狹窄性病變，須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ 左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈有一支血管管腔直徑減少75%以上且另一支血管管腔直徑減少60%以上；
Ⅱ 前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈至少一支血管管腔直徑減少75%以上且其他兩支血管管腔直徑減少60%以上。
前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
73、嚴(yán)重心肌炎
指因嚴(yán)重心肌炎性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿(mǎn)足所有以下條件：
Ⅰ 心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；
Ⅱ 持續(xù)不間斷180天以上；
Ⅲ 被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
74、主動(dòng)脈夾層血腫
是指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險(xiǎn)人需通過(guò) X 線(xiàn)斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗(yàn)法（MRA）或血管掃描等檢查，并且實(shí)施了胸腹切開(kāi)的直視主動(dòng)脈手術(shù)。
75、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
指心房激動(dòng)在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿(mǎn)足下列所有條件：
Ⅰ 心電圖顯示房室搏動(dòng)彼此獨(dú)立，心室率<50次/分鐘；
Ⅱ 出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
Ⅲ 必須持續(xù)性依賴(lài)心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
76、嚴(yán)重傳染性心內(nèi)膜炎
是指由感染性微生物引致的心臟內(nèi)膜炎癥，并須符合下列所有準(zhǔn)則：
Ⅰ 血液培植結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，證明感染性微生物的存在；
Ⅱ 出現(xiàn)最少中度之心臟瓣膜功能不全（即返流部份達(dá)百分之二十或以上）或中度之心臟瓣膜狹窄（即心臟瓣面積為正常值的百分之三十或以下），導(dǎo)致傳染性心內(nèi)膜炎；
Ⅲ 傳染性心內(nèi)膜炎的診斷及瓣膜受損的嚴(yán)重程度必須由專(zhuān)科醫(yī)生確定。
77、肺源性心臟病
指被保險(xiǎn)人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
78、全身型幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（斯蒂爾氏?。?/strong>
指小兒及青少年時(shí)期的一種全身結(jié)締組織病?？杀憩F(xiàn)為馳張熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、漿膜炎、體重減輕、中性粒細(xì)胞增多等，全身癥狀可以先于關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)。須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 確診且癥狀持續(xù)180天以上；
Ⅱ 已接受至少一側(cè)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。
79、嚴(yán)重川崎病
是指一種以損傷冠狀動(dòng)脈血管為主的系統(tǒng)性血管炎。其特點(diǎn)是貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞沉降率升高、或出現(xiàn)血小板增多癥。
須滿(mǎn)足以下條件：自確診后180天經(jīng)過(guò)血管造影或超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，仍存明顯的冠狀動(dòng)脈瘤。
80、嚴(yán)重慢性縮窄型心包炎
由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，妨礙心臟的舒張。必需經(jīng)心臟科專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并且已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，并持續(xù)180天以上。
81、嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)。診斷需要由心臟科專(zhuān)家確診，并且心導(dǎo)管檢查報(bào)告顯示靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動(dòng)脈高壓不在保障責(zé)任范圍內(nèi)。
82、艾森門(mén)格綜合征
因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查證實(shí)及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：
Ⅰ 平均肺動(dòng)脈壓高于40mmHg；
Ⅱ 肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
Ⅲ 正常肺微血管楔壓低于15mmHg。
（本合同責(zé)任免除條款第一節(jié)第九項(xiàng)不適用于此病種。）
83、嚴(yán)重大動(dòng)脈炎
指經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟或血管外科專(zhuān)科醫(yī)生確診的大動(dòng)脈炎，須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值；
Ⅱ 超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實(shí)主動(dòng)脈及其主要分支存在狹窄。
84、Brugada綜合征
由心臟科專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀和典型心電圖表現(xiàn)，明確診斷為Brugada綜合征。
經(jīng)醫(yī)生判斷認(rèn)為醫(yī)療必須安裝且實(shí)際已安裝永久性心臟除顫器。
85、嚴(yán)重巨細(xì)胞動(dòng)脈炎
巨細(xì)胞動(dòng)脈炎又稱(chēng)顱動(dòng)脈炎、顳動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎，須經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師明確診斷，并造成永久不可逆性的單個(gè)肢體功能障礙或單眼失明。單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ 眼球缺失或者摘除；
Ⅱ 矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
Ⅲ 視野半徑小于5度。
86、溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，已經(jīng)立刻進(jìn)行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。
最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行相關(guān)檢查后證實(shí)。
87、壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須同時(shí)符合下列要求：
Ⅰ 符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；
Ⅱ 細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌；
Ⅲ 出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死，并導(dǎo)致身體受影響部位永久完全失去功能。
所謂永久完全失去功能是指受影響部位的全部功能完全喪失超過(guò)180天者。
88、非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。
導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
89、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險(xiǎn)人因輸血而感染上人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）必須滿(mǎn)足以下的條件：
Ⅰ 在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因必需輸血而感染HIV；
Ⅱ 提供輸血前一個(gè)月內(nèi)HIV檢查陰性的報(bào)告以及輸血后HIV檢查陽(yáng)性的報(bào)告；
Ⅲ 提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任；
Ⅳ 提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；
Ⅴ 受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV 病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來(lái)以后，本保障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本合同保障范圍內(nèi)。我們擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
（本合同責(zé)任免除條款第一節(jié)第八項(xiàng)不適用于此病種。）
90、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染
被保險(xiǎn)人在其常規(guī)職業(yè)工作過(guò)程中遭遇外傷，或職業(yè)需要處理血液或其它體液時(shí)感染上人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于下列限定職業(yè)范圍內(nèi)的職業(yè)；
Ⅱ 血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個(gè)月以?xún)?nèi)；
Ⅲ 必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故后發(fā)生的5天以?xún)?nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）陰性和/或人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性；
Ⅳ 必須在事故發(fā)生后的12個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）或人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）抗體。
限定職業(yè)：醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院化驗(yàn)室工作人員、醫(yī)院護(hù)工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護(hù)車(chē)工作人員、助產(chǎn)士、消防隊(duì)員、警察、獄警。
（本合同責(zé)任免除條款第一節(jié)第八項(xiàng)不適用于此病種。）
91、系統(tǒng)性硬皮病
系統(tǒng)性硬皮?。毨奂皟?nèi)臟器官），指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，并須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ 肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動(dòng)脈高壓；
Ⅱ 心臟：心功能受損達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)；
Ⅲ 腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達(dá)到尿毒癥期。
92、嚴(yán)重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。
被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
93、埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病，并須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)埃博拉病毒的存在；
Ⅱ 從發(fā)病開(kāi)始有超過(guò)30天的進(jìn)行性感染癥狀。
94、嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，滿(mǎn)足以下所有條件：
Ⅰ 至少切除了三分之二小腸；
Ⅱ 完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持三個(gè)月以上。
95、小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植術(shù)。
此手術(shù)必須由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必須的情況下進(jìn)行。
96、一肢及單眼缺失
因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力喪失及任何一肢自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ 眼球缺失或摘除；
Ⅱ 矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
Ⅲ 視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。投保時(shí)已有單眼缺失或有一肢缺失的不在保障范圍內(nèi)。
97、因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染
指因進(jìn)行器官移植而感染上人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）或患艾滋病，且須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因治療必需而實(shí)施器官移植，并且因器官移植而感染人類(lèi)免疫缺陷病毒或患艾滋??；
Ⅱ 提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染人類(lèi)免疫缺陷病毒或患艾滋病，屬于醫(yī)療事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療事故并且不準(zhǔn)上訴；
Ⅲ 提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染或患艾滋病不在保障范圍內(nèi)。
98、彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴(yán)重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進(jìn)行治療。須提供同時(shí)具有下列條件中的至少三項(xiàng)的檢驗(yàn)報(bào)告：
Ⅰ 血小板計(jì)數(shù)<100×109/L 或者呈進(jìn)行性下降；
Ⅱ 血漿纖維蛋白原含量<1.5g/L或者>4g/L 或者呈進(jìn)行性下降；
Ⅲ 3P試驗(yàn)陽(yáng)性或者血漿FDP>20mg/L；
Ⅳ 凝血酶原時(shí)間>15秒或者超過(guò)對(duì)照組3秒以上。
99、嚴(yán)重甲型及乙型血友病
被保人必須是患上嚴(yán)重甲型血友病（缺乏Ⅷ凝血因子）或嚴(yán)重乙型血友?。ㄈ狈Β蜃樱?，而凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ的活性水平少于百分之一。
診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的血液病專(zhuān)科注冊(cè)醫(yī)生確認(rèn)。
100、出血性登革熱
嚴(yán)重登革熱（出血性登革熱），出現(xiàn)全部四種癥狀，包括發(fā)高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合癥即符合WHO登革熱第Ⅲ級(jí)及第Ⅳ級(jí)）。
出血性登革熱的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的專(zhuān)科注冊(cè)醫(yī)生證實(shí)。非出血性登革熱并不在保障范圍內(nèi)。
101、室壁瘤切除術(shù)
被保險(xiǎn)人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實(shí)際接受了開(kāi)胸開(kāi)心進(jìn)行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。
102、急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
一種表現(xiàn)為無(wú)心臟衰竭的肺水腫，為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥，造成多器官衰竭，死亡率高。
急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)專(zhuān)科醫(yī)師診斷，被保險(xiǎn)人理賠時(shí)年齡在二十五周歲以下，并有所有以下臨床證據(jù)支持：
Ⅰ 急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時(shí)）；
Ⅱ 急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)（點(diǎn)頭呼吸、提肩呼吸）；
Ⅲ 雙肺浸潤(rùn)影；
Ⅳ PaO2/FiO2（動(dòng)脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；
Ⅴ 肺動(dòng)脈嵌入壓低于18mmHg；
Ⅵ 臨床無(wú)左房高壓表現(xiàn)。
103、嚴(yán)重面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的80%或80%以上。面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。
不承擔(dān)因酸堿化學(xué)品導(dǎo)致的面部燒傷保險(xiǎn)金給付責(zé)任。
104、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
又稱(chēng)為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性或“滲出性”年齡相關(guān)性黃斑變性，發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管（CNV）異常生長(zhǎng)穿透玻璃膜進(jìn)入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由醫(yī)院的眼科專(zhuān)科醫(yī)生確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)須提供近3個(gè)月內(nèi)視力改變顯示病情惡化的相關(guān)檢查報(bào)告、診斷證明及病歷報(bào)告。
105、溶血性尿毒綜合征
一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征，引起紅細(xì)胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟專(zhuān)科醫(yī)師診斷，被保險(xiǎn)人理賠時(shí)年齡在二十五周歲以下，并且滿(mǎn)足下列所有條件：
Ⅰ 實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
Ⅱ 因腎臟功能衰竭實(shí)施了腎臟透析治療。
任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細(xì)胞膜缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細(xì)胞酶病、血紅蛋白病等，不在本保障范圍內(nèi)。
106、進(jìn)行性風(fēng)疹性全腦炎
指由風(fēng)疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
Ⅰ 一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
Ⅱ 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
Ⅲ 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
107、頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎旁路移植手術(shù)
多發(fā)性大動(dòng)脈炎（高安氏動(dòng)脈炎）是一種發(fā)生在主動(dòng)脈和其主要分支的慢性炎癥性動(dòng)脈疾病，表現(xiàn)為受累動(dòng)脈狹窄或閉塞。頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎是指多發(fā)性大動(dòng)脈炎頭臂動(dòng)脈型（I型），又稱(chēng)為無(wú)脈癥。被保險(xiǎn)人被明確診斷為頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎并且實(shí)際接受了經(jīng)胸部切開(kāi)進(jìn)行的無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。
非開(kāi)胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進(jìn)行的旁路移植手術(shù)，對(duì)其他動(dòng)脈進(jìn)行的旁路移植手術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的血管內(nèi)手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
108、嚴(yán)重氣性壞疽
指由梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，且須同時(shí)符合下列要求：
Ⅰ 符合氣性壞疽的一般臨床表現(xiàn)；
Ⅱ 細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌；
Ⅲ 出現(xiàn)廣泛性肌肉及組織壞死，并確實(shí)實(shí)施了壞死組織和筋膜以及肌肉的切除手術(shù)。
清創(chuàng)術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
10.8 首次患本合同約定的中癥疾病
指被保險(xiǎn)人患同時(shí)符合以下條件的中癥疾?。?br />
(一)被保險(xiǎn)人自出生后首次出現(xiàn)該中癥疾病之癥狀體征；
(二)被保險(xiǎn)人在本合同有效期間內(nèi)首次出現(xiàn)該中癥疾病之癥狀體征并被確診患該中癥疾??；
(三)該中癥疾病之癥狀體征符合本合同的定義；
(四)該中癥疾病已在本合同中列明。
對(duì)于被保險(xiǎn)人在本合同生效日前出現(xiàn)的本合同所列的中癥疾病，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
10.9 中癥疾病
指被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病（共20種），應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。
1、慢性腎功能衰竭
指被保險(xiǎn)人因雙腎功能慢性不可逆性損害，達(dá)到腎功能衰竭期，診斷必須滿(mǎn)足所有以下標(biāo)準(zhǔn)。
Ⅰ 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）<25ml/min或肌酐清除率（Ccr）<25ml/min；
Ⅱ 血肌酐（Scr）>5mg/dl或>442umol/L；
Ⅲ 持續(xù)180天。
2、單側(cè)肺臟切除
因疾病或意外傷害實(shí)際實(shí)施的一側(cè)肺臟切除術(shù)，肺臟部分切除手術(shù)和肺臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
3、中度嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
本保障所指的潰瘍性結(jié)腸炎須滿(mǎn)足下列所有理賠條件：
Ⅰ 須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸；
Ⅱ 活檢病理學(xué)組織切片檢查證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎；
Ⅲ 經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生以類(lèi)固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療至少180天。
診斷及治療均須在本公司認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
4、中度嚴(yán)重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。
診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的專(zhuān)科注冊(cè)醫(yī)生經(jīng)內(nèi)窺鏡及腸病理活檢結(jié)果證實(shí)，同時(shí)經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生以類(lèi)固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療至少180天，方符合理賠條件。
5、糖尿病腎病
指被保險(xiǎn)人被確診為糖尿病，且因該病導(dǎo)致糖尿病腎病，必須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 腎小球?yàn)V過(guò)率（使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式計(jì)算的結(jié)果），低于25mL/min/1.73平方米，且此狀態(tài)須持續(xù)至少90天；
Ⅱ 持續(xù)性大量蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d；
Ⅲ 慢性腎功能障礙的診斷必須由泌尿科或腎臟科醫(yī)師確認(rèn)。
6、中度阿爾茲海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能?chē)?yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
7、中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的永久功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍存在自主活動(dòng)能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
8、中度腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍完全喪失自主生活能力，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或以上。
9、中度運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。
須滿(mǎn)足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
10、中度癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一肢肢體機(jī)能永久完全喪失，肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
11、深度昏迷72小時(shí)
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glasgow coma scale)結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng)達(dá)到72小時(shí)。
12、全身較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的15%或15%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
13、意外受傷所需的面部重建手術(shù)
指為修復(fù)意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損，實(shí)際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科醫(yī)生實(shí)施的對(duì)嚴(yán)重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或重建的面部整形手術(shù)。面部整形手術(shù)必須在意外傷害后的180天內(nèi)實(shí)施。因面部外傷后遺留的線(xiàn)條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。意外傷害必須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結(jié)構(gòu)損害的，或面部皮膚三度或全層意外燒傷；
Ⅱ 是造成面部毀損的直接和獨(dú)立的原因。
14、中度嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
指一種慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變。本病須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷，須滿(mǎn)足下列所有條件:
Ⅰ 至少包括下列關(guān)節(jié)中的二組或以上有廣泛受損和畸形改變：雙手指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)、脊椎或雙腳趾關(guān)節(jié)；
Ⅱ X線(xiàn)檢查可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型變化；
Ⅲ 關(guān)節(jié)的畸形改變至少持續(xù)180天；
Ⅳ 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的二項(xiàng)或二項(xiàng)以上，至少持續(xù)180天。
15、中度嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件：
Ⅰ 在下列5項(xiàng)情況中出現(xiàn)最少2項(xiàng)：
? 關(guān)節(jié)炎：非磨損性關(guān)節(jié)炎，需涉及兩個(gè)或以上關(guān)節(jié)；
? 漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
? 腎病：24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到 0.5克，或尿液檢查出現(xiàn)細(xì)胞管型；
? 血液學(xué)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、或血小板減少；
? 抗核抗體陽(yáng)性、或抗dsDNA陽(yáng)性，或抗Smith抗體陽(yáng)性。
Ⅱ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的風(fēng)濕科或免疫系統(tǒng)專(zhuān)科醫(yī)生確定。
16、中度肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 肌肉組織活檢結(jié)果滿(mǎn)足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；
Ⅱ 自主生活能力嚴(yán)重喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
（本合同責(zé)任免除條款第一節(jié)第九項(xiàng)不適用于此病種。）
17、中度帕金森氏病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。必須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 藥物治療無(wú)法控制病情；
Ⅱ 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內(nèi)。
18、結(jié)核性脊髓炎
因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
Ⅰ 一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以下的運(yùn)動(dòng)功能障礙；
Ⅱ 自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的二項(xiàng)或二項(xiàng)以上。
該診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生證實(shí)，并必須由適當(dāng)?shù)臋z查證明為結(jié)核性脊髓炎。
19、激光心肌血運(yùn)重建術(shù)
指患有頑固性心絞痛，經(jīng)持續(xù)藥物治療后無(wú)改善，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)及經(jīng)皮血管成形手術(shù)已失敗或者被認(rèn)為不適合。在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)實(shí)際進(jìn)行了開(kāi)胸手術(shù)下或者胸腔鏡下的激光心肌血運(yùn)重建術(shù)。
20、中度脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無(wú)力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。
本合同僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人持續(xù)癱瘓90天以上的情況予以理賠。
10.10 首次患本合同約定的輕癥疾病
指被保險(xiǎn)人患同時(shí)符合以下條件的輕癥疾?。?br />
(一)被保險(xiǎn)人自出生后首次出現(xiàn)該輕癥疾病之癥狀體征；
(二)被保險(xiǎn)人在本合同有效期間內(nèi)首次出現(xiàn)該輕癥疾病之癥狀體征并被確診患該輕癥疾病；
(三)該輕癥疾病之癥狀體征符合本合同的定義；
(四)該輕癥疾病已在本合同中列明。
對(duì)于被保險(xiǎn)人在本合同生效日前出現(xiàn)的本合同所列的輕癥疾病，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
10.11 輕癥疾病
指被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。ü?5種），應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。
1、非危及生命的（極早期的）惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
Ⅰ 原位癌；
Ⅱ 相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
Ⅲ 相當(dāng)于A(yíng)nn Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
Ⅳ 皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
Ⅴ TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
2、腎臟切除
因腎臟疾病或外傷而確實(shí)已經(jīng)接受手術(shù)切除左腎和/或右腎。
手術(shù)必須被本公司認(rèn)可醫(yī)院的專(zhuān)科注冊(cè)醫(yī)生視為必要的。腎臟部分切除手術(shù)和腎臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
3、急性出血壞死性胰腺炎腹腔鏡手術(shù)
指被保險(xiǎn)人被確診為急性出血性壞死性胰腺炎，并實(shí)際接受了腹腔鏡手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過(guò)量所致的急性壞死性胰腺炎不在本保單保障范圍內(nèi)。
4、肝葉切除
指因疾病或意外傷害實(shí)際實(shí)施的肝臟部分切除術(shù)，手術(shù)須有至少一個(gè)完整的肝葉切除。肝臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
5、雙側(cè)卵巢或睪丸切除術(shù)
指為治療疾病實(shí)際接受了雙側(cè)卵巢或雙側(cè)睪丸完全切除手術(shù)。
部分卵巢或睪丸切除不在保障范圍。
6、膽總管小腸吻合術(shù)
因疾病或膽道損傷導(dǎo)致實(shí)際接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。
診斷及治療均須在本公司認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。因膽道閉鎖等先天性疾病而導(dǎo)致進(jìn)行的膽道手術(shù)并不在本保障范圍內(nèi)。
7、糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變
因糖尿病而并發(fā)視網(wǎng)膜晚期增生性血管病變，并必須符合下列所有理賠條件：
Ⅰ 確診糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)被保人已患有糖尿病；
Ⅱ 雙眼最佳矯正視力低于0.3（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算。以Snellen視力檢查表的標(biāo)準(zhǔn)，雙眼最佳矯正視力為6/18或更差）；
Ⅲ 被保人已確實(shí)進(jìn)行了激光治療等以改善視力障礙；
Ⅳ 糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷、視力障礙的程度及治療的醫(yī)療之必要性必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的眼科專(zhuān)科注冊(cè)醫(yī)生確定。
8、早期肝硬化
早期肝硬化：肝硬化為各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。肝硬化須由專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷。必須由活檢證實(shí)有再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿(mǎn)足并至少持續(xù)一年：
Ⅰ 持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過(guò)50μmol/L；
Ⅱ 蛋白質(zhì)合成異常，白蛋白水平低于27g/L；
Ⅲ 異常凝血功能，凝血酶原時(shí)間超過(guò)正常上限的2倍或以上，或者國(guó)際正?；嚷剩↖NR）在2.0以上。
因酒精，毒品或藥物濫用導(dǎo)致的肝硬化不在保障范圍內(nèi)。
9、因腎上腺腺瘤的腎上腺切除術(shù)
因腎上腺腺瘤所導(dǎo)致醛固酮分泌過(guò)多而產(chǎn)生的續(xù)發(fā)性惡性系統(tǒng)高血壓而接受腎上腺切除術(shù)。惡性高血壓無(wú)法由藥物控制。
此腎上腺切除術(shù)需由專(zhuān)科醫(yī)生確診為處理高血壓控制不佳的必要治療行為。
10、可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
Ⅰ 骨髓刺激療法至少累計(jì)三十日；
Ⅱ 免疫抑制劑治療至少累計(jì)三十日；
Ⅲ 接受了骨髓移植。
11、不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療雖然未達(dá)到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
Ⅱ 心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
12、微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是指確實(shí)透過(guò)微型的胸壁鎖孔（于肋骨之間開(kāi)一個(gè)細(xì)小的切口），進(jìn)行非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，以矯正一條或以上冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。微創(chuàng)進(jìn)行直接的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)亦可稱(chēng)“鎖孔”式冠狀動(dòng)脈手術(shù)。
有關(guān)程序?yàn)獒t(yī)療所需及由本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行。
13、冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)）
為了治療明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病，首次實(shí)際實(shí)施了冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊切除術(shù)或激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。
14、心臟瓣膜介入手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)）
為了治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開(kāi)胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。
15、主動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)（非開(kāi)胸手術(shù)）
為了治療主動(dòng)脈疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)。
主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
16、心包膜切除術(shù)
因心包膜疾病導(dǎo)致已接受心包膜切除術(shù)或已進(jìn)行任何需要心臟小切口技術(shù)的手術(shù)。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
投保時(shí)已經(jīng)缺失一側(cè)的不在保障范圍內(nèi)。
17、骨質(zhì)疏松骨折導(dǎo)致的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)
骨質(zhì)疏松是一種系統(tǒng)性疾病。其特征為骨質(zhì)量減少，骨小梁數(shù)目減少、變細(xì)和骨皮質(zhì)變薄，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折危險(xiǎn)增加。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，骨密度（BMD）較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松癥。必須滿(mǎn)足下列所有條件：
Ⅰ 依照診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨質(zhì)疏松癥；
Ⅱ 實(shí)際發(fā)生了股骨頸骨折并接受了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
18、頸動(dòng)脈狹窄介入治療
頸動(dòng)脈血管介入治療術(shù)是對(duì)一條或以上的頸動(dòng)脈狹窄的治療，疾病的診斷及治療均須在本公司認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。理賠時(shí)必須同時(shí)符合下列所有條件：
Ⅰ 經(jīng)由血管造影術(shù)證明一條或以上的頸動(dòng)脈存在50%或以上狹窄；
Ⅱ 確實(shí)已針對(duì)以上狹窄血管進(jìn)行介入治療以減輕癥狀，介入治療包括血管成形術(shù)及/或進(jìn)行植入支架或頸動(dòng)脈粥腫斑塊清除手術(shù)。
19、特定周?chē)鷦?dòng)脈疾病的血管介入治療
指為治療一條或者一條以上的下列動(dòng)脈狹窄而實(shí)施的血管介入治療：
Ⅰ 為下肢或者上肢供血的動(dòng)脈。上肢動(dòng)脈指：肱動(dòng)脈及其下行分支血管；下肢血管指：股動(dòng)脈及其下行分支血管；
Ⅱ 腎動(dòng)脈；
Ⅲ 腸系膜動(dòng)脈。
須滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 經(jīng)血管造影術(shù)證實(shí)一條或者一條以上的上述動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%或者以上；
Ⅱ 對(duì)一條或者一條以上的上述動(dòng)脈施行了血管介入治療，如血管成形術(shù)及/或者進(jìn)行植入支架或者動(dòng)脈粥樣瘤清除手術(shù)。
上述動(dòng)脈疾病的診斷以及相關(guān)治療的必要性必須由血管疾病的專(zhuān)科醫(yī)生確定。
20、早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
Ⅰ 導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心臟功能分級(jí)的第Ⅲ級(jí)，或其同等級(jí)別，即：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起充血性心力衰竭的癥狀；
Ⅱ 左室射血分?jǐn)?shù)LVEF<35%；
Ⅲ 原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟專(zhuān)科注冊(cè)醫(yī)師確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報(bào)告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
21、心臟起搏器或除顫器植入
因嚴(yán)重心律失常而于心腔內(nèi)進(jìn)行植入永久性心臟起搏器或除顫器的手術(shù)，此嚴(yán)重心律失常并不能以其他方法治療。
必須由相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)植入心臟起搏器或除顫器為醫(yī)療所須。
22、植入腔靜脈過(guò)濾器
指患者因反復(fù)肺栓塞發(fā)作，抗凝血療法無(wú)效而接受手術(shù)植入腔靜脈過(guò)濾器。
此手術(shù)須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
23、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)25mmHg。
24、腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實(shí)際接受了手術(shù)或放射治療。
Ⅰ 腦垂體瘤；
Ⅱ 腦囊腫；
Ⅲ 腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤。
25、輕微腦中風(fēng)后遺癥
實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，并接受住院治療，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對(duì)應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞，在確診180天后雖未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
Ⅰ 一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以下的運(yùn)動(dòng)功能障礙；
Ⅱ 自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上。
26、輕度顱腦手術(shù)
被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。
因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
27、植入大腦內(nèi)分流器
指被保險(xiǎn)人因疾病或外傷導(dǎo)致腦積水，經(jīng)本公司認(rèn)可的神經(jīng)外科專(zhuān)科醫(yī)生確診，并且確認(rèn)因醫(yī)療需要必須且已經(jīng)實(shí)際植入了大腦內(nèi)分流器，以降低腦脊液壓力。
先天性腦積水不在本保障范圍內(nèi)。
28、單個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個(gè)肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
29、單耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單耳或雙耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲，1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于80分貝。需有純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
申請(qǐng)理賠時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡必須在3周歲以上，并需提供被保險(xiǎn)人3周歲以后的聽(tīng)力受損診斷及相關(guān)檢查報(bào)告。
30、人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實(shí)際實(shí)施了人工耳蝸植入手術(shù)。診斷須經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生確認(rèn)在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
Ⅰ 雙耳持續(xù)12個(gè)月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
Ⅱ 使用相應(yīng)的聽(tīng)力輔助設(shè)備效果不佳。
申請(qǐng)理賠時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡必須在3周歲以上，并需提供被保險(xiǎn)人3周歲以后的耳蝸受損診斷及相關(guān)檢查報(bào)告。
31、視力嚴(yán)重受損
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿(mǎn)足下列全部條件：
Ⅰ 雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
Ⅱ 雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
申請(qǐng)理賠時(shí)，被保險(xiǎn)人年齡必須在3周歲以上，并需提供被保險(xiǎn)人3周歲以后的視力喪失診斷及相關(guān)檢查報(bào)告，雙側(cè)眼球摘除不受此時(shí)間限制。
32、角膜移植
指為增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實(shí)施了異體的角膜移植手術(shù)。此手術(shù)必須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
33、單目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失，須滿(mǎn)足下列至少一項(xiàng)條件：
Ⅰ 眼球缺失或摘除；
Ⅱ 矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
Ⅲ 視野半徑小于5度。
34、嚴(yán)重阻塞性睡眠窒息癥
必須經(jīng)本公司認(rèn)可的呼吸科專(zhuān)科醫(yī)生，通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查明確診斷為嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），并必須同時(shí)符合以下兩項(xiàng)條件：
Ⅰ 被保險(xiǎn)人目前須在夜間接受持續(xù)氣道正壓呼吸器（CPAP）的治療；
Ⅱ 須提供睡眠測(cè)試的文件證明，顯示呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>30，并且夜間血氧飽和度監(jiān)測(cè)平均值<85%。
35、較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的10%或10%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
10.12 意外傷害
指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀(guān)事件直接致使身體受到的傷害。
10.13 重大疾病分組
A組（1種）
B組（33種）
C組（21種）
D組（15種）
E組（21種）
F組（17種）
1.惡性腫瘤
1.腦中風(fēng)后遺癥
1.急性心肌梗塞
1.終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
1.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
1.多個(gè)肢體缺失
2.良性腦腫瘤
2.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
2.慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭
2.急性或亞急性重癥肝炎
2.雙耳失聰
3.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
3.心臟瓣膜手術(shù)
3.腎髓質(zhì)囊性病
3.慢性肝功能衰竭失代償期
3.雙目失明
4.深度昏迷
4.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
4.嗜鉻細(xì)胞瘤
4.重型再生障礙性貧血
4.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
5.癱瘓
5.主動(dòng)脈手術(shù)
5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
5.慢性呼吸功能衰竭
5.嚴(yán)重哮喘
6.嚴(yán)重阿爾茨海默癥
6.嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病
6.經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染
6.嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
6.嚴(yán)重的胰島素依賴(lài)型糖尿?。á裥吞悄虿。?
7.嚴(yán)重腦損傷
7.嚴(yán)重冠心病
7.因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染
7.原發(fā)性硬化性膽管炎
7.糖尿病導(dǎo)致的雙腳截肢
8.嚴(yán)重帕金森病
8.嚴(yán)重心肌炎
8.系統(tǒng)性硬皮病
8.侵蝕性葡萄胎（或稱(chēng)惡性葡萄胎）
8.成骨不全癥
9.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
9.主動(dòng)脈夾層血腫
9.埃博拉病毒感染
9.急性出血壞死性胰腺炎手術(shù)
9.象皮病
10.語(yǔ)言能力喪失
10.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
10.因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染
10.慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
10.嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
11.多發(fā)性硬化
11.嚴(yán)重傳染性心內(nèi)膜炎
11.彌漫性血管內(nèi)凝血
11.胰腺移植
11.全身型幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（斯蒂爾氏?。?
12.顱腦手術(shù)
12.肺源性心臟病
12.嚴(yán)重甲型及乙型血友病
12.肺淋巴管肌瘤病
12.溶血性鏈球菌引起的壞疽
13.重癥肌無(wú)力
13.嚴(yán)重川崎病
13.出血性登革熱
13.原發(fā)性骨髓纖維化
13.壞死性筋膜炎
14.脊髓灰質(zhì)炎
14.嚴(yán)重慢性縮窄型心包炎
14.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
14.嚴(yán)重骨髓增生異常綜合征(MDS)
14.一肢及單眼缺失
15.嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
15.嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
15.溶血性尿毒綜合征
15.肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
15.急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
16.植物人狀態(tài)
16.艾森門(mén)格綜合征
16.嚴(yán)重自身免疫性肝炎
16.嚴(yán)重面部燒傷
17.破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
17.嚴(yán)重大動(dòng)脈炎
17.肝豆?fàn)詈俗冃?
17.嚴(yán)重氣性壞疽
18.瘋牛病
18.Brugada綜合征
18.自體造血干細(xì)胞移植術(shù)
19.嚴(yán)重癲癇
19.嚴(yán)重巨細(xì)胞動(dòng)脈炎
19.嚴(yán)重克隆病
20.嚴(yán)重細(xì)菌性腦脊髓膜炎
20.室壁瘤切除術(shù)
20.嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
21.重癥手足口病
21.頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎旁路移植手術(shù)
21.小腸移植
22.進(jìn)行性核上性麻痹
23.嚴(yán)重瑞氏綜合征
24.腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
25.嬰兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥
26.脊髓小腦變性癥
27.進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
28.亞急性硬化性全腦炎
29.原發(fā)性脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)
30.多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
31.嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎
32.非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
33.進(jìn)行性風(fēng)疹性全腦炎
注：若重大疾病所屬組別D組“終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”或“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎”已經(jīng)賠付，那么后續(xù)因本項(xiàng)疾病導(dǎo)致的重大疾病所屬組別E組中的“重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)”將不再進(jìn)行賠付。
10.14 初次發(fā)生
指初次出現(xiàn)疾病的前兆或異常的身體狀況，或已經(jīng)顯現(xiàn)足以促使一般普通謹(jǐn)慎人士引起注意、尋求診斷、治療或護(hù)理的病癥。
10.15 專(zhuān)科醫(yī)生
專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足以下四項(xiàng)資格條件：
(一)中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書(shū)》；
(二)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并按期到相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè)；
(三)具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的《醫(yī)師職稱(chēng)證書(shū)》；
(四)在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
10.16 醫(yī)院
本公司認(rèn)可的醫(yī)院指依法設(shè)立的國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)分類(lèi)中的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需門(mén)診/病房和國(guó)際醫(yī)療部），但不包括療養(yǎng)院、護(hù)理院、康復(fù)中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心以及無(wú)相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。
10.17 醫(yī)療必需且合理
指合理的、符合通常慣例且醫(yī)療必須的醫(yī)療費(fèi)用。符合通常慣例指被保險(xiǎn)人接受的醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)足以下條件：
（1）該服務(wù)滿(mǎn)足醫(yī)療需要而且根據(jù)治療當(dāng)?shù)赝ㄐ兄委熞?guī)范、采用了通行治療方法；
（2）醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有超過(guò)當(dāng)?shù)貙?duì)類(lèi)似情形治療的常規(guī)費(fèi)用，類(lèi)似情形是指在同一地區(qū)、對(duì)相同性別、近似年齡的人所患的同類(lèi)疾病或身體傷害實(shí)施的類(lèi)似治療或服務(wù)。
醫(yī)療必需指針對(duì)意外傷害或疾病本身的醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療費(fèi)用滿(mǎn)足以下條件：
（1）治療意外傷害或疾病合適且必須的、有醫(yī)生處方的項(xiàng)目；
（2）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專(zhuān)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致；
（3）非為了醫(yī)師或其他醫(yī)療提供方的方便；
（4）接受的醫(yī)療服務(wù)范圍是合適的而且經(jīng)濟(jì)有效的；
（5）不屬于對(duì)病人的學(xué)術(shù)教育與專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的一部分；
（6）非實(shí)驗(yàn)性或研究性的。
10.18 門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用
指在等待期后，被保險(xiǎn)人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日前30日起至確認(rèn)之日后365日內(nèi)在醫(yī)院進(jìn)行門(mén)急診治療而發(fā)生的為確診或治療該重大疾病所發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)和手術(shù)費(fèi)。
10.19 住院醫(yī)療費(fèi)用
指在等待期后，被保險(xiǎn)人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日前30日起至確診之日后365日內(nèi)在醫(yī)院住院期間為確診或治療該重大疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括：
（1）床位費(fèi)
指被保險(xiǎn)人住院期間使用的醫(yī)院床位的費(fèi)用。
（2）藥品費(fèi)
指住院期間實(shí)際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開(kāi)具的具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書(shū)、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書(shū)的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。藥品費(fèi)中不包含中草藥費(fèi)用。
（3）膳食費(fèi)
指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專(zhuān)屬部門(mén)的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費(fèi)用。
膳食費(fèi)應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)；根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慣例，可以作為獨(dú)立的款項(xiàng)、也可以合并在病房費(fèi)等其他款項(xiàng)內(nèi)。
（4）治療費(fèi)
指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，包括注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)等。
本項(xiàng)責(zé)任不包含如下費(fèi)用：物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法費(fèi)用。
（5）護(hù)理費(fèi)
指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定的護(hù)理費(fèi)用。
（6）檢查檢驗(yàn)費(fèi)
指住院期間實(shí)際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括 X 光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B 超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等。
（7）手術(shù)費(fèi)
指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過(guò)程中的費(fèi)用。
（8）救護(hù)車(chē)使用費(fèi)
指為搶救生命由急救中心派出的救護(hù)車(chē)費(fèi)用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)程中的醫(yī)院用車(chē)費(fèi)。救護(hù)車(chē)的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運(yùn)送。
10.20 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)
指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障項(xiàng)目，以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等保障項(xiàng)目。
10.21 現(xiàn)金價(jià)值
一般指保單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，由本公司向您退還的那部分金額。
10.22 毒品
指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開(kāi)具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
10.23 酒后駕駛
指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車(chē)輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
10.24 無(wú)有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
(一)沒(méi)有駕駛證駕駛；
(二)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車(chē)型不相符合的車(chē)輛；
(三)駕駛員持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
(四)未經(jīng)公安交通管理部門(mén)同意，持未審驗(yàn)的駕駛證駕駛；
(五)持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車(chē)時(shí)，無(wú)教練員隨車(chē)指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線(xiàn)學(xué)習(xí)駕車(chē)；
(六)公安交通管理部門(mén)規(guī)定的其他無(wú)有效駕駛證駕駛的情況。
10.25 無(wú)有效行駛證
指下列情形之一：
(一)沒(méi)有機(jī)動(dòng)車(chē)行駛證；
(二)未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)安全技術(shù)檢驗(yàn)。
10.26 機(jī)動(dòng)車(chē)
指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，能合法上道路行駛的供人員乘用的四輪及四輪以上輪式車(chē)輛。
10.27 艾滋病病毒
人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）的簡(jiǎn)稱(chēng)，是造成人類(lèi)免疫系統(tǒng)缺陷的一種病毒。
10.28 艾滋病
獲得性免疫力缺乏綜合征（AIDS）的簡(jiǎn)稱(chēng)。在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到人類(lèi)免疫缺陷病毒或其抗體呈陽(yáng)性，同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征，則可認(rèn)為患艾滋病。
10.29 遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
10.30 先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形或染色體異常按照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（ICD-10）確定。
10.31 利息
指保單貸款的利息，按保單貸款的數(shù)額、經(jīng)過(guò)天數(shù)和利率按日復(fù)利方式計(jì)算。利率將參照人民銀行公布的同期貸款利率、公司自身資金成本及風(fēng)險(xiǎn)管控能力確定。