360全民醫(yī)保理賠案例介紹 5個步驟輕松賠付

　　360全民醫(yī)保上線后，一直備受好評，保險產(chǎn)品除了提供一般醫(yī)療責任與重疾醫(yī)療責任外，還包含意外傷害全殘、意外住院津貼責任等；且投保后出險能獲得高額賠付，減輕家庭負擔。下面看看360全民醫(yī)保理賠案例介紹。

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　　360全民醫(yī)保理賠案例介紹

　　投保前提：李先生今年30歲，是一家日化廠的工人，工作環(huán)境十分嚴峻，并且隨著年齡的增加，肩上責任越來越重，且身體往往處于亞健康狀態(tài)，因此小病小災不斷，但現(xiàn)在生病住院開銷不菲，即使李先生有社保，日積月累也是一筆不小的錢，因此經(jīng)過深思熟慮，李先生最終投保了一份360全民醫(yī)保。

　　投保信息：有社保、保障期限為1年，年交保費為337元。

　　出險狀況：投保半年后，李先生市場感覺胸痛氣急并伴有陣發(fā)性刺激性干咳，去醫(yī)院檢查確診為Ⅲa期非小細胞肺癌，他立即住院對肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進行守護切除，且保證療效，手術(shù)后進行了4次化療，過程中使用的多次藥品為醫(yī)保不能報銷的進口藥。李先生住院及住院前后門急診及后期的特殊門診治療合理費用90萬元，其中社保統(tǒng)籌支付46.6萬元。

　　出險報案：李先生向保險公司報案后，保險公司核實后理賠成立，由于治療過程花費較大，李先生向保險公申請了住院費用墊付，保險公司在核實情況后，通知了合作服務機構(gòu)墊付費用，緩解了李先生一家的經(jīng)濟壓力，最后李先生自付5萬元，服務機構(gòu)墊付了38.2萬元。

　　理賠結(jié)果：因為李先生患病為重大疾病，無免賠額，因此根據(jù)實際治療花銷，保險公司一共支付理賠款43.2萬元（90萬元-46.8萬元），其中5萬元直接賠付給李先生，38.2萬元支付給墊付服務機構(gòu)。

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　　360全民醫(yī)保理賠5個步驟

　　1、電話報案

　　您投保保險產(chǎn)品后出險，要及時撥打電話40007—95522進行報案，向保險公司說明保險事故發(fā)生的原因、經(jīng)過以及結(jié)果，并且因為被保險人原因?qū)е卤ｋU事故原因。性質(zhì)、損失無法確認，保險公司對無法確認的部分不予進行理賠。

　　2、準備材料

　　受益人向保險公司報案后，下載索賠申請書，并且按照規(guī)定如實填寫，然后準備好理賠所需的材料，如保險合同、被保險人的有效身份證件、醫(yī)院出具的病例以及血液檢查等材料。

　　3、提交材料

　　理賠材料準備好之后，上傳影像至郵箱：tkzxlipei@taikanglife.com，如材料不完整會通知被保險人一次性補齊材料，如材料完整，會進行審核步驟。

　　4、審核計算

　　保險公司收到材料后，一般會在5個工作日作出核定，情況復雜的會在30個工作日作出核定，保險公司審核結(jié)束，會將理賠結(jié)果通知被保險人。

　　4、理賠結(jié)案

　　屬于保險責任的，保險公司會在規(guī)定時間內(nèi)會將理賠款打入受益人指定的銀行賬戶，如不屬于保險責任，會發(fā)出拒賠通知書并說明理由。

　　360全民醫(yī)保理賠案例可知，保險理賠主要有電話報案、準備材料、提交材料、審核計算以及理賠結(jié)案等步驟，投保保險產(chǎn)品出險屬于保險責任，將獲得理賠款，轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟負擔，能為被保險人提供全面的醫(yī)療呵護，建議提前配置，呵護您的幸福生活。