個人醫(yī)療保險拒賠原因有哪些 理賠注意事項介紹

　　各行各業(yè)都存在競爭，保險行業(yè)也不可避免。隨著用戶對醫(yī)療險的關注，各種類型的醫(yī)療險產品紛紛亮相，吸引著用戶的目光。個人醫(yī)療保險是一類可針對被保人產生的合理且必要的費用進行報銷的保險。但是大家也知道，如今很多醫(yī)療險保費十分便宜，甚至幾十元幾百元就可以購買到不錯的保額。這樣的保費在減輕投保者壓力的同時，也令部分人感到不安，若是出險可以獲得理賠嗎？

　　實際上只要符合保險合同約定的情況，都會被保險公司認可，被保人也是可以獲得理賠的。這點用戶無需擔心，因為目前市面上正規(guī)平臺出售的個人醫(yī)療保險產品，都可以找到備案，都是經過銀保監(jiān)會審核的，所以但凡用戶所購的正規(guī)個人醫(yī)療險產品，都不用擔心合理理賠的問題。不過需要注意的是，并非被保人發(fā)生疾病或意外住院所產生的醫(yī)療費用，保險公司都會給予報銷，用戶需要注意下述個人醫(yī)療保險拒賠情況，盡量避免類似情況發(fā)生。

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　　個人醫(yī)療保險拒賠原因有哪些

　　1、未如實告知，既往病癥出險

　　在投保個人醫(yī)療保險之前，用戶都需要填寫健康告知，需要用戶本著誠實守信的原則。若是用戶有既往病史，但是卻隱瞞了健康告知，即便剛開始投保成功，但是出險時被保險公司核實到屬于既往病史，保險公司也是不會給予理賠的。

　　故而，建議用戶投保個人醫(yī)療險之前一定不要抱著僥幸的心理，健康告知要如實填寫，不要等到出險時再后悔。

　　2、等待期內出險，保險公司不賠

　　個人醫(yī)療險會設置一定的等待期，一般是30天、60天或90天，在這個等待期內若被保人因為疾病出險，保險公司也往往有權利不予理賠。等待期是很多健康險的常規(guī)條款，主要是為了防止被保人帶病投保，也為了維護其他投保者的利益。

　　故而，建議用戶選擇等待期短的醫(yī)療險產品，這樣的話等待期內出險的概率會大大降低，也避免了等待期內出險不予理賠的尷尬境地。

　　3、醫(yī)療費用在免賠額范圍內

　　個人醫(yī)療保險不同于重疾險，大部分產品采取的是報銷補償的原則，且受到免賠額的限制。一般情況下，個人醫(yī)療保險的免賠額在幾百到一萬元不等，產品不同免賠額自然有所差別。不過，相同點在于，被保人所產生的醫(yī)療費用若在免賠額范圍內，則保險公司不予理賠。

　　舉個例子，若一款產品的免賠額為1萬元，被保人所產生的醫(yī)療費用為8500元，還在免賠額范圍內，則保險公司也是不會理賠的。

　　故而，建議用戶可以選擇免賠額較低的保險產品，這樣理賠時受到免賠額的限制就比較小。

　　4、治療醫(yī)院不符合保險合同要求

　　個人醫(yī)療險往往對被保人就診的醫(yī)院進行規(guī)定，大部分醫(yī)療險要求被保人就診醫(yī)院的級別為中國大陸二級及以上公立醫(yī)院的普通部，當然具體的產品要求不同，甚至有的產品對醫(yī)院的要求更高。被保人出險時需要在保險合同指定的醫(yī)院就診，若是不符合醫(yī)院要求，則所產生的醫(yī)療費用保險公司也不會認可。

　　故而，建議用戶一定要明確自己的保單內容，選擇保險合同認可的醫(yī)院看病就診。

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　　個人醫(yī)療保險理賠注意事項介紹

　　知曉了個人醫(yī)療保險常見拒賠情況之后，用戶最好還需要了解下該類保險的理賠注意事項，這樣有助于更好更快地獲得保險公司理賠。

　　1、及時報案

　　出險之后，被保人需要第一時間向保險公司報案，以免錯過理賠時效，通常情況下出險3天內是最佳的報案時間。

　　2、及時提交齊全的理賠資料

　　理賠資料是影響被保人是否獲得理賠的關鍵性因素，申請人在申請保險金的時候需要向保險公司提交理賠資料。若是不清楚需要準備哪些理賠資料，可以讓保險公司相關人員協助自己，且要保持資料的完整性、齊全性。

　　3、與醫(yī)生溝通，告知自己有商業(yè)保險

　　這是比較關鍵的一點，因為醫(yī)生填寫的病歷有的時候是關系到理賠是否正常獲取的關鍵，若是因為意外造成的傷害，一定要讓醫(yī)生將意外寫進病歷本；且醫(yī)生的措辭要看清楚，先天性、原生的等用詞要合理。

　　綜上所述，個人醫(yī)療保險是否獲得理賠與很多因素有關系，建議用戶盡量避免拒賠情況發(fā)生。若是不幸出險，也需要沉著應對，與主治醫(yī)師溝通，盡快報案，提供齊全的理賠資料，盡快獲得理賠是關鍵。