理賠案例1：一份醫(yī)療險(xiǎn)，關(guān)鍵時(shí)刻解了燃眉之急

    關(guān)鍵詞：醫(yī)療險(xiǎn)、少兒、慧擇協(xié)助理賠

    年交保費(fèi)：549元

    理賠金額：45173.15

    2018年10月19日，用戶給孩子投保了一份復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)承保的“定心丸”樂(lè)享一生百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，年交保費(fèi)為549元。

    理賠時(shí)間線：

    2019-02-28，被保險(xiǎn)人高燒39度，前往醫(yī)院就診

    2019-03-04，在武漢同濟(jì)醫(yī)院確診為淋巴性白血病

    2019-03-06，用戶向慧擇網(wǎng)報(bào)案，慧擇網(wǎng)指引用戶提交理賠申請(qǐng)資料，同時(shí)向保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)報(bào)案

    2019-05-06，復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)賠付 45173.15元

    小結(jié)：

    近年來(lái)小孩子患大病的概率越來(lái)越高，特別是少兒白血病。截止申請(qǐng)理賠時(shí)，用戶已花費(fèi)4多萬(wàn)元，但醫(yī)生說(shuō)后續(xù)治療需要50萬(wàn)以上，雖然百萬(wàn)醫(yī)療可以報(bào)銷大部分醫(yī)藥費(fèi)，但無(wú)法報(bào)銷營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用等其他費(fèi)用支出，以及父母因誤工造成的收入損失費(fèi)，而大病的治療費(fèi)用比較昂貴，所以除了要給孩子購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)外，一份少兒重疾險(xiǎn)也是必不可少的。

圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

    理賠案例2：1歲半男童罹患惡性腫瘤，630元保費(fèi)獲賠60萬(wàn)

    關(guān)鍵詞：重疾險(xiǎn)、少兒、慧擇協(xié)助理賠

    年交保費(fèi)：630元

    理賠金額：60萬(wàn)

    2018年2月9日，用戶任女士在慧擇網(wǎng)為自己半歲（2017-10-13出生）的兒子投保了一份和諧健康承保的慧馨安少兒重大疾病保險(xiǎn)2018版，保費(fèi)630元/年，20年繳費(fèi)，保障期限為30年，重大疾病基本保額60萬(wàn)，少兒特定重疾雙倍給付。

    理賠時(shí)間線：

    2019-03-23，被保險(xiǎn)人因“鼻外傷后左側(cè)鼻旁隆起20天”在醫(yī)院住院治療

    2019-03-27，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔腫物切除術(shù)+鼻腔活檢術(shù)

    2019-04-09，病理報(bào)告顯示：鼻腔小細(xì)胞惡性腫瘤

    2019-04-24，用戶直接聯(lián)系和諧健康申請(qǐng)理賠，并將理賠資料郵寄給保險(xiǎn)公司

    2019-05-27，案件為期1個(gè)月未結(jié)案，用戶請(qǐng)求慧擇介入，提供協(xié)助理賠服務(wù)

    2019-05-31，用戶獲得60萬(wàn)元賠償款，案件結(jié)案。

    案件過(guò)程簡(jiǎn)述：

    用戶前期直接聯(lián)系了和諧健康進(jìn)行報(bào)案理賠的，而且已在4月24日將理賠資料郵寄至和諧健康，但是已超過(guò)1個(gè)月了還沒(méi)結(jié)案，用戶聯(lián)系慧擇提供理賠協(xié)助。

    慧擇網(wǎng)在了解被保人治療情況和案件詳情后，初步判斷：

    ①首診及確診時(shí)間均已超過(guò)保單約定的180天等待期；

    ②鼻腔小細(xì)胞惡性腫瘤，屬于極少見(jiàn)的高度惡性腫瘤，屬于保單約定的重疾；

    ③目前資料已超一個(gè)月但保險(xiǎn)公司并未聯(lián)系過(guò)用戶提及任何理賠問(wèn)題，慧擇網(wǎng)推測(cè)很可能案件已通過(guò)初核，但因?yàn)轭A(yù)賠款60萬(wàn)金額過(guò)高，和諧內(nèi)部需要經(jīng)過(guò)多層簽報(bào)審批。

    安撫用戶情緒之后，慧擇網(wǎng)隨即聯(lián)系和諧健康查詢案件處理情況，了解結(jié)果與慧擇網(wǎng)判斷一致，案件在分公司層面已審核無(wú)誤，但和諧內(nèi)部規(guī)則結(jié)案金額超過(guò)20萬(wàn)需要報(bào)總部審批，目前總部簽批流程還沒(méi)結(jié)束。慧擇網(wǎng)向諧健康提出時(shí)效要求，和諧承諾在一周內(nèi)結(jié)案支付。隨后慧擇網(wǎng)將此信息轉(zhuǎn)達(dá)用戶請(qǐng)其安心治療。5月31日結(jié)案后，用戶對(duì)慧擇的理賠協(xié)助服務(wù)表示感謝。

    小結(jié)：

    生了大病，一般家庭是無(wú)法承受突如其來(lái)的資金壓力的，如果這時(shí)候保險(xiǎn)理賠遲遲不結(jié)案或保險(xiǎn)公司未給出回復(fù)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系慧擇網(wǎng)，我們有專門的客服團(tuán)隊(duì)可以提供理賠協(xié)助服務(wù)，為用戶及時(shí)解決困難。

圖片來(lái)源：全景

    理賠案例3：索賠1年無(wú)果，慧擇助其獲賠60萬(wàn)

    關(guān)鍵詞：意外險(xiǎn)、成人險(xiǎn)、獲賠60.64萬(wàn)元

    年交保費(fèi)：2599元

    理賠金額：606400元

    52歲的被保人李先生是陜西隴南中草藥種植合作社法人，年收入30-40萬(wàn)。2017年11月24日通過(guò)慧擇網(wǎng)購(gòu)買君龍人壽意外險(xiǎn)“遭拒賠慧擇智選綜合意外保障計(jì)劃（已下線）”，身故保額300萬(wàn)。

    理賠時(shí)間線：

    2018-04-06，被保人駕駛私家車發(fā)生事故，造成多處骨折損傷，住院36天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)9萬(wàn)多，并遺留9級(jí)傷殘。

    2018-08-21，用戶向君龍人壽申請(qǐng)理賠，君龍人壽以用戶投保時(shí)未如實(shí)告知?dú)v史投保記錄為由出具拒賠通知書；被拒賠后，用戶聯(lián)系慧擇網(wǎng)，尋求理賠協(xié)助服務(wù)。

    2018-09-26，君龍人壽后以用戶無(wú)法提供上一年度的固定收入證明再次拒賠，慧擇網(wǎng)持續(xù)跟進(jìn)案件，協(xié)助用戶進(jìn)行法律訴訟。

    2019-05-06，法院一審判決君龍人壽支付傷殘保險(xiǎn)金60萬(wàn)及住院津貼6400元，同時(shí)以606400為基數(shù)支付拒賠之日起的逾期利息。

    案件過(guò)程簡(jiǎn)述：

    首次遭拒賠：用戶首次索賠時(shí)，君龍人壽以用戶投保時(shí)未如實(shí)告知?dú)v史投保記錄為由出具拒賠通知書，原因是根據(jù)君龍核保規(guī)則“多家公司累計(jì)投保保額不超過(guò)年收入20倍“，而用戶在投保君龍人壽的意外險(xiǎn)前曾投保過(guò)一份保額為10萬(wàn)的一年期意外險(xiǎn)，但用戶未進(jìn)行告知。

    雖然用戶投保時(shí)存在疏忽，未進(jìn)行告知，但按照用戶的年收入計(jì)算，君龍人壽的意外保障在600萬(wàn)以內(nèi)都可正常承保，用戶投保的保額300萬(wàn)并未超過(guò)最高限定保額，所以慧擇網(wǎng)認(rèn)為未告知項(xiàng)不足以影響承保決定，且與本次車禍?zhǔn)鹿薀o(wú)直接關(guān)聯(lián)，同時(shí)慧擇網(wǎng)調(diào)取投保前后用戶咨詢錄音進(jìn)一步證明案件道德風(fēng)險(xiǎn)的可能性極小。

    第二次遭拒賠：經(jīng)多番溝通，君龍人壽同意繼續(xù)受理，但提出要求用戶補(bǔ)充上一年度固定收入證明，且僅接受國(guó)家稅務(wù)機(jī)關(guān)出具的完稅證明或國(guó)家社保機(jī)構(gòu)開(kāi)具的養(yǎng)老金收入證明。因用戶本人未到退休年齡并無(wú)養(yǎng)老金收入，且經(jīng)營(yíng)的中草藥種植屬于國(guó)家免稅項(xiàng)目，所以君龍要求的兩項(xiàng)資料均無(wú)法提供，慧擇網(wǎng)協(xié)助用戶在當(dāng)?shù)囟悇?wù)局開(kāi)具的免稅證明及合作社的年度分紅損益表也不被君龍人壽認(rèn)可，君龍人壽又以用戶無(wú)法提供上一年度的固定收入證明再次拒賠。

    協(xié)助用戶起訴：君龍人壽兩次拒賠對(duì)用戶打擊很大，加上本身遺留身體殘疾，用戶多次坦言想放棄繼續(xù)索賠。

    但慧擇網(wǎng)并未放棄協(xié)助用戶索賠，建議用戶提起訴訟?；蹞窬W(wǎng)通過(guò)分析案件形勢(shì)、司法環(huán)境幫助用戶建立信心，并指導(dǎo)訴訟流程及手續(xù)、指導(dǎo)準(zhǔn)備訴訟材料，在訴訟過(guò)程中與代理律師積極交流意見(jiàn)，協(xié)調(diào)提供利于用戶的相關(guān)證據(jù)。

    結(jié)案：經(jīng)過(guò)近一年的溝通協(xié)助，2019年5月初法院一審判決君龍人壽支付傷殘保險(xiǎn)金60萬(wàn)及住院津貼6400元，同時(shí)以606400為基數(shù)支付拒賠之日起的逾期利息。在收到判決結(jié)果的第一時(shí)間用戶通知了慧擇網(wǎng)，對(duì)慧擇網(wǎng)在整個(gè)案件中的用心幫助表示衷心感謝。

    小結(jié)：

    非常感謝李先生對(duì)慧擇網(wǎng)的信任和認(rèn)可。意外不可避免，理賠時(shí)又遇到困難和糾紛，可謂是身心的雙重打擊，一旦遇到這種情況不要放棄索賠，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系慧擇網(wǎng)?；蹞窬W(wǎng)除了提供理賠協(xié)助服務(wù)外，還會(huì)提供法律援助，進(jìn)一步協(xié)助用戶索賠，確保用戶的保障利益不受到損害。