劃重點(diǎn)！煙臺(tái)惠民保的答疑來了！

1、誰可以參保“煙臺(tái)惠民?！?？

參加煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、原新農(nóng)合）的人員。

2、被保險(xiǎn)人的年齡是否對(duì)保費(fèi)有影響？

沒有影響。

無論被保險(xiǎn)人的年齡是多少，保費(fèi)都是58元/年。

3、“煙臺(tái)惠民?！钡谋Ｕ蟽?nèi)容是什么？

在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受住院治療，社保報(bào)銷范圍內(nèi)，保單年度個(gè)人自付部分累計(jì)超出2萬元免賠額的必要且合理的醫(yī)療費(fèi)用。

4、“煙臺(tái)惠民?！庇械却诿?？

沒有等待期。

5、“煙臺(tái)惠民?！钡馁r付比例是多少？

賠付比例為80%。

煙臺(tái)惠民保的賠付金額=（社保目錄內(nèi)合理住院醫(yī)療總費(fèi)用-醫(yī)保報(bào)銷（包括醫(yī)保統(tǒng)籌、大病補(bǔ)充、優(yōu)撫補(bǔ)貼）-2萬免賠額）*80%賠付比例；

需要注意的是，沒有使用參保人所在地醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算的，則不予報(bào)銷，賠付比例為0%。

6、2萬元免賠額怎么理解？

保單年度內(nèi)累計(jì)產(chǎn)生的，醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，自付部分只要累計(jì)超過2萬，則2萬以上的醫(yī)療費(fèi)用可以計(jì)入賠付。

社保卡個(gè)人賬戶部分視為個(gè)人支付。已從其它途徑（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療）獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償可抵扣免賠額。

7、已購買其他公司的醫(yī)療保險(xiǎn)，與“煙臺(tái)惠民?！崩碣r會(huì)有沖突嗎？

不沖突。

如您已購買其他公司費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償原則規(guī)定，您參保的其他險(xiǎn)種和煙臺(tái)惠民保，最高報(bào)銷總額不得超過您自己負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用。

8、參?！盁熍_(tái)惠民?！鼻耙呀?jīng)發(fā)生的疾病是否可以理賠？

您在保單生效前所患的5類重大疾病及其并發(fā)癥和后遺癥引起的治療不予理賠，但其他疾病仍可正常理賠。不予理賠的5種重大疾病包括：

①腫瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②肝腎疾病：腎功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③心腦血管、糖脂代謝疾?。?/strong>缺血性心臟病（含冠心病、心肌梗塞）、慢性心功能不全（心功能三級(jí)及以上）、腦血管疾病（腦梗死、腦出血）、高血壓（III期）、糖尿病且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；