人身保險理賠流程 分為五個步驟

　　人身保險對于人們來說，最有意義的時刻就在理賠階段。人身保險理賠是指應投保方給付保險金的請求，保險公司以法律規(guī)定和人身保險合同為依據(jù)，審核認定保險責任并進行保險金給付的行為。但很多人并不清楚人身保險理賠流程，實際上，人身保險理賠流程很簡單，下面為大家詳細介紹。

圖片來源：pixabay

　　一、出險報案

　　當人身保險事故發(fā)生后，應盡快通知保險公司，因為報案是有時效性要求的。一般來說人身保險事故發(fā)生后應在10天內通知保險公司。

　　根據(jù)《保險法》第22條規(guī)定：“投保人、被保人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應該及時通知保險代理人?！贝诉^程被稱之為保險報案，這是一項法定義務。

　　二、準備理賠材料

　　人身保險保障是人的生命和健康，根據(jù)險種不同，可分為人壽保險、健康保險、意外傷害保險等。不同險種所需理賠材料不同，下面給大家整理了意外身故和重大疾病申請理賠需要準備的理賠材料。

　　1、意外身故保險金的申請

　　由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險公司申請給付金。

　　保險金申請書；

　　受益人戶籍證明及身份證明，若受益人為法定，則需提供其與被保險人的關系證明；

　　國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機構或公安部門出具的被保險人死亡證明書；

　　如被保險人為宣告死亡，受益人需提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

　　被保人戶籍注銷證明、火化證明；

　　相關部門出具的意外事故證明；

　　受益人所能提供的與確定保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和材料；

　　提供理賠申請資格確認表；

　　受益人為多人且授權給其中一人或他人進行理賠申請或領款的還需提供所有受益人簽署的授權委托書。

　　2、重大疾病保險金的申請

　　由被保人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付重大疾病保險金。

　　保險金申請書；

　　被保人身份證明；

　　保險公司指定醫(yī)院或認可的醫(yī)療機構出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；

　　保險公司指定醫(yī)院或認可的醫(yī)療機構出具的門急診病歷復印件、出院小結；

　　被保人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和材料。

圖片來源：pixabay

　　三、理賠審核

　　資料齊全后，保險公司會派審核人員進行審核。對于簡單的案件，只要符合標準就可以進入核算，一般情況下幾天之內就會賠付保險金。

　　如果保險公司對理賠存在異議，則會進入?yún)f(xié)談和調查這兩個環(huán)節(jié)。

　　保險公司的理賠是根據(jù)產品條款、相關醫(yī)學法律指引、公司操作指南來進行的。保險公司不會對條款上約定的事項進行推托、逃避，只要符合理賠條件的，保險公司是沒有理由拒賠的。

　　四、理賠調查

　　現(xiàn)場勘查是明確理賠責任的重要方法，但對于人身保險來說，并不是每個人身保險理賠案件都需要進行現(xiàn)場調查。

　　對于單證完備、保險責任明確且給付金額較少的理賠申請，大多是不需要進行現(xiàn)場勘查的。

　　對于較為特殊的人身理賠請求，則要進行現(xiàn)場勘查，以減少保險欺詐行為的發(fā)生。

　　五、履行賠付義務

　　《保險法》明確規(guī)定，保險公司收到被保人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應當及時作出核定，情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但合同另有約定的除外。因此，對于已通過保險公司審核的人身保險理賠案件，保險公司將會確定相關賠付金額，并在約定期限內打款。

　　以上就是關于人身保險理賠流程五個步驟的介紹，即出險后及時報案，準備理賠材料，保險公司進行理賠審核和調查，通過后便會履行賠付義務。用戶需要注意的是，不同險種所需的理賠資料不同，建議大家在投保前了解一下，避免日后延誤理賠進度。