工銀安盛e+保醫(yī)療險(xiǎn)常見問題解答 什么情況被拒賠

　　工銀安盛e+保醫(yī)療險(xiǎn)是一款最高保額可達(dá)500萬元、日交保費(fèi)低至0.38元的一款百萬醫(yī)療險(xiǎn)，由工銀安盛人壽承保，突破了社保目錄限制，還有特定疾病專項(xiàng)守護(hù)，增值服務(wù)也比較貼心，想要投保這款保險(xiǎn)產(chǎn)品的人不在少數(shù)。不過也有部分用戶對這款保險(xiǎn)的相關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任和理賠細(xì)節(jié)比較疑惑，希望對一些常見問題進(jìn)行解答。

　　為了幫助用戶加強(qiáng)對工銀安盛e+保醫(yī)療險(xiǎn)的了解，下面對常見問題進(jìn)行解答，順便介紹下這款保險(xiǎn)什么情況下會被拒賠。

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　　工銀安盛e+保醫(yī)療險(xiǎn)常見問題解答

　　1、產(chǎn)品對醫(yī)院治療，有什么要求

　　工銀安盛e+保百萬醫(yī)療險(xiǎn)規(guī)定，被保人就醫(yī)的醫(yī)院需要符合要求，一般情況下要求是大陸（不含港澳臺地區(qū)）的二級及以上公立醫(yī)院普通部。且產(chǎn)品對被保人合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用按照約定的比例進(jìn)行報(bào)銷，若是不合理的費(fèi)用，可能不予報(bào)銷。

　　需要注意的是，若被保人附加了“惡性腫瘤及特定手術(shù)特需醫(yī)療保障”責(zé)任，則對惡性腫瘤、特定手術(shù)的治療，給付范圍可擴(kuò)展到醫(yī)院特需部、國際醫(yī)療部和VIP醫(yī)療部產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。若是并未附加該項(xiàng)責(zé)任，則無法報(bào)銷這些醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。

　　2、賠付比例是多少，均按照100%賠付嗎

　　工銀安盛e+保醫(yī)療險(xiǎn)的最高賠付比例為100%，被保人以無社保身份投保或者以有社保身份投保/公費(fèi)醫(yī)療身份投保并且經(jīng)過社保/公費(fèi)醫(yī)療結(jié)算的，個(gè)人支付部分扣除免賠額后，可按照100%比例報(bào)銷，不限醫(yī)保范圍。

　　但若被保人以有社保身份/公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但是結(jié)算時(shí)并未社保/公費(fèi)醫(yī)療身份結(jié)算，則扣除免賠額后，按照60%比例進(jìn)行賠付。

　　3、投保之后若出險(xiǎn)，就能賠嗎

　　據(jù)悉，這款保險(xiǎn)的等待期為30天，用戶投保之后，若在30天內(nèi)出險(xiǎn)，則保險(xiǎn)公司不予賠付，等待期后出險(xiǎn)的話，則可以進(jìn)行賠付。

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　　工銀安盛e+保醫(yī)療險(xiǎn)常見拒保情況

　　1、未過等待期發(fā)生事故

　　若被保人并未過等待期便發(fā)生了事故，則保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠償。不過這款保險(xiǎn)的等待期僅30天，對于醫(yī)療險(xiǎn)來說，等待期還是比較短的，對被保人有利。

　　2、免責(zé)情況不賠

　　若被保人的事故屬于工銀安盛e+保醫(yī)療險(xiǎn)的免責(zé)條款，則保險(xiǎn)公司也會拒賠。建議用戶投保時(shí)看清楚免責(zé)條款，做到心中有數(shù)。

　　3、非保障責(zé)任不賠

　　部分人有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為自己買了醫(yī)療險(xiǎn)，只要是醫(yī)療費(fèi)用都可以賠付，實(shí)際上這個(gè)認(rèn)識是片面的。只有發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任范圍，且是合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司才會給予理賠的。同樣如此，若被保人的醫(yī)療費(fèi)用不屬于工銀安盛e+保醫(yī)療險(xiǎn)責(zé)任，則保險(xiǎn)公司也不會理賠。

　　4、免賠額范圍內(nèi)不賠

　　若被保人發(fā)生了保險(xiǎn)合同約定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，但是在免賠額范圍內(nèi)，則也不會給予理賠。舉個(gè)例子，工銀安盛e+醫(yī)療險(xiǎn)的一般醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金免賠額為1萬元，被保人的醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)了9000元，尚在這款保險(xiǎn)的免賠額范圍內(nèi)，則保險(xiǎn)公司也不會理賠。

　　上文則是關(guān)于工銀安盛e+保醫(yī)療險(xiǎn)的常見問題解答，用戶投保后需要注意相關(guān)拒賠原因， 比如說等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故、免責(zé)情況內(nèi)的事故、保障范圍外的事故以及免賠額范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用等情況保險(xiǎn)公司均不予理賠。