山東民生保怎么理賠？

除了產(chǎn)品好不好之外，理賠方不方便也是大家關(guān)心的。

星球君這篇給大家梳理梳理“山東民生?！钡睦碣r流程、注意事項等等。

萬一要用到，也不至于手忙腳亂。

申請方式：

1、線上申請：關(guān)注山東省民生綜合保險微信公眾號，依次點擊菜單欄【個人中心】>【民生?！?gt;【理賠服務(wù)】，根據(jù)提示，拍照上傳理賠材料。

2、線下申請：參保人將理賠相關(guān)材料郵寄至上海市青浦區(qū)外青松公路5800號7號樓理賠服務(wù)中心(收) 電話021-6057 0199。

理賠材料：

1、理賠申請書 （線下申請需要填寫，下載位置：“山東省民生綜合保險”公眾號菜單欄>個人中心>民生保>理賠服務(wù)）；

2、被保險人身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明）；

3、住院病案（包括所有檢查報告）、門（急）診病歷、藥品處方；

4、醫(yī)療費用原始憑證、費用清單、基本醫(yī)療保險結(jié)算單、大病（互助）保險結(jié)算單（若存在其它第三方先行賠付的情況，需提供其它第三方結(jié)算分割單原件）；

5、受益人銀行信息：包括開戶行、戶名、賬號；

6、保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

被保險人從指定?？漆t(yī)生處開具特定高額藥品處方后，申請理賠報銷的方式如下：

申請方式：

1、線上申請：關(guān)注“山東省民生綜合保險”微信公眾號，依次點擊菜單欄【個人中心】>【民生?！?gt;【理賠服務(wù)】，上傳理賠材料。

線下申請：參保人將理賠相關(guān)材料郵寄至上海市青浦區(qū)外青松公路5800號7號樓理賠服務(wù)中心(收) 電話021-6057 0199。

理賠材料：

1、理賠申請書 (線下申請需要填寫，下載位置：“山東省民生綜合保險”公眾號菜單欄>個人中心>民生保>理賠服務(wù)）；

2、被保險人身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件、關(guān)系證明）；

3、門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明；（住院病案包括所有檢查報告；首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料）

4、病理診斷報告；

5、藥品處方；

6、藥品發(fā)票、費用清單；

7、受益人銀行賬戶；

8、保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他材料。

1、若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明；

2、若被保險人身故，需同時提供被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人身份證明及關(guān)系證明。

1、理賠時效。保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在15日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi)）作出核定。

2、對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，在10個工作日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行賬戶；

3、對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

4、醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金：當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

5、特定高額費用保險金：保險公司指定定點醫(yī)院和指定藥店，詳見《山東民生保健康服務(wù)手冊》。

指同時滿足以下四項資格條件的醫(yī)生：

1、具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；

2、具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；

3、具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》

4、在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。

山東民生保特定高額藥品費用約定的藥店，如下圖：

1、被保險人的健康狀況約定：

• 醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金既往癥約定：被保險人在保單生效前患有下述5類重大既往癥中的1種或幾種，并因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用，本產(chǎn)品不予賠付；但其他符合本保險產(chǎn)品方案約定的保障范圍內(nèi)的住院及門診特殊病種醫(yī)療費用，仍可申請理賠。

• 新特藥費用保險金既往癥約定：參保人在保單生效前已確診《山東民生保特藥清單》中的限用約定疾?。ň唧w疾病認定以臨床診斷為準(zhǔn)）以及下述5類重大既往癥中的1種或幾種，并因此導(dǎo)致的在保險期間內(nèi)發(fā)生的特殊指定藥品費用，本產(chǎn)品不予賠付；但其他符合《山東民生保特藥清單》保障范圍內(nèi)的特定藥品費用，仍可申請理賠。

5類重大既往癥包含：

① 腫瘤：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

② 肝腎疾病：腎功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③ 心腦血管、糖脂代謝疾?。?/strong>缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級及以上)；腦血管疾病(腦梗死、腦出血)；高血壓病(III期)；糖尿病且伴有并發(fā)癥；