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權(quán)威解答“寧波工惠?!?1問,一文全讀懂!

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星球君 · 一年前3300 人看過

寧波工惠保,一個(gè)有政府背景的保險(xiǎn)。


由寧波市總工會(huì)牽頭,市總工會(huì)、金融辦、銀保監(jiān)局發(fā)文推進(jìn)的寧波職工普惠型補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)。


68元即享200萬(wàn)元高額保障。醫(yī)保目錄內(nèi)和醫(yī)保目錄外都有保障,還能保障門特診及住院期間的癌癥處方。


最值得夸的是:投保不限年齡、不限職業(yè)都能買;除了得過5類既往癥之外,身體有些毛病也能買。


今天星球君整理了關(guān)于工惠保的21個(gè)問題,一次解決大家的問題~~


 1 

參保后保單在哪里查看?


在保單生效前,可以在原參保渠道查詢訂單狀態(tài),保單生效后15天左右,所有渠道參保的均可在“寧波工惠?!蔽⑿殴娞?hào)查詢您的保單。


1.“寧波工惠?!蔽⑿殴娞?hào)訂單查詢路徑:關(guān)注“寧波工惠?!蔽⑿殴娞?hào)--點(diǎn)擊“個(gè)人中心”--“我的訂單”查看。(保單查詢路徑一致)


2.“甬工惠”APP訂單查詢路徑:點(diǎn)擊“普惠”--在最上方滾動(dòng)圖中點(diǎn)擊工惠保圖片--點(diǎn)擊右上角“我的訂單”查看。


3.寧波銀行APP訂單查詢路徑:寧波銀行APP首頁(yè)最上方滾動(dòng)圖中點(diǎn)擊工惠保圖片--點(diǎn)擊“立即投?!奔纯刹榭?。


4.騰訊微保訂單查詢路徑:進(jìn)入微保小程序--點(diǎn)擊右下角“我的”--點(diǎn)擊左上角“保單”即可查看。


 2 

個(gè)人參保之后有紙質(zhì)保單嗎,

去哪里領(lǐng)?


無紙質(zhì)保單,提供電子憑證,在“寧波工惠保”微信公眾號(hào)中可查詢、下載。


 3 

誰(shuí)能買寧波工惠保?


所有寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民)參保人,已繳費(fèi)且為在保狀態(tài)。


不限年齡、不限健康狀況(但五種既往癥導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷)。


 4 

5種既往癥是哪些?


5種既往癥(具體定義詳見《參保須知及重要聲明》)包含:


(1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);


(2)肝腎疾?。焊喂δ懿蝗?、肝硬化、腎功能不全(以上任意一種);


(3)心腦血管疾?。汗谛牟?、慢性心功能不全、惡性心律失常、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血(以上任意一種);


(4)血管性疾?。簞?dòng)靜脈血栓、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、動(dòng)靜脈瘺、血管畸形(以上任意一種);


(5)呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑尾 ⒙院粑ソ?、慢性肺源性心臟?。ㄒ陨先我庖环N)。


 5 

免賠額是什么意思?


免賠額是指保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)的條件作出賠付之前,被保險(xiǎn)人先要自己承擔(dān)的損失額度。


 6 

寧波工惠保保險(xiǎn)期間多久?


工惠保保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為1年,自合同生效日零時(shí)開始,至該合同載明的保險(xiǎn)期間期滿日的24時(shí)止。


 7 

寧波工惠保每人可參保幾份?


工惠保每一被保險(xiǎn)人僅限購(gòu)買1份,超出壹份部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。


 8 

個(gè)人可以為哪些人參保?


可以為本人和家人參保,選擇添加家人為被保險(xiǎn)人時(shí),需交費(fèi)人確定其為本人直系親屬(父母、配偶、子女),本人須確定對(duì)所填未成年被保險(xiǎn)人擁有法定監(jiān)護(hù)權(quán)。


 9 

個(gè)人可以通過哪些渠道參保?


可以通過“寧波工惠保”微信公眾號(hào)、“甬工惠”APP、寧波銀行APP、騰訊微保等渠道參保。(在甬工惠APP中使用五一銀行卡支付,可享受10元補(bǔ)貼,數(shù)量有限,前2萬(wàn)人。在寧波銀行APP中為持卡人本人參保,使用借記卡支付可享受30元補(bǔ)貼,數(shù)量有限,前100萬(wàn)人。)


 10 

有農(nóng)保的能不能參保這個(gè)產(chǎn)品?


寧波已經(jīng)沒有農(nóng)保了,農(nóng)保已經(jīng)并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,可以參保哦。


 11 

以前得過癌癥的,

或者有高血壓、糖尿病的能否參保?


可以參保,高血壓和糖尿病都不在既往癥范圍內(nèi)。若被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效前已患癌癥,在保險(xiǎn)合同生效后所有惡性腫瘤的就診費(fèi)用都不在理賠范圍內(nèi)。


 12 

住院的醫(yī)院有要求嗎?


寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)院普通部(不包括特需醫(yī)療、國(guó)際醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或類似的部門和科室)。


 13 

什么是門診特殊病種?


門診特殊病種:指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師(精神病特病治療由??漆t(yī)師)提出診斷治療意見,填寫《享受規(guī)定(特殊慢性)病種備案表》,完成門診特殊病種資格申請(qǐng)。


 14 

門診特殊病種包括哪些?


門診特殊病種包括:


1.惡性腫瘤治療(指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細(xì)胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關(guān)費(fèi)用,及與惡性腫瘤治療相關(guān)的藥品、手術(shù)、檢查費(fèi)用);

2.重癥尿毒癥透析治療;

3.器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療;

4.精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥、雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)??浦委煟ㄟ@10項(xiàng)精神類特殊病種應(yīng)在有特殊病種治療資格的精神病專科醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病???、縣級(jí)或行政區(qū)區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院的精神病??凭歪t(yī));

5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;

6.再生障礙性貧血治療;

7.血友病治療;

8.肺結(jié)核(包括耐多藥肺結(jié)核)治療。


 15 

癌癥外配藥可以報(bào)銷嗎?


癌癥外配藥是可以報(bào)銷的,且不限藥品、不限目錄,只要是持寧波市二級(jí)或以上指定醫(yī)院醫(yī)生開具的處方在寧波市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買就可,具體可參考參保頁(yè)面理賠責(zé)任詳情。


 16 

工惠保與甬惠保、市民保的區(qū)別?


寧波工惠保既保社保內(nèi)又保社保外的住院、門特、癌癥處方外配藥費(fèi)用,保障比較全面。


 17 

在其他保險(xiǎn)公司理賠過之后,

工惠保是否還能賠?


可以的,本產(chǎn)品是在扣除基本醫(yī)保和政府主辦的補(bǔ)充醫(yī)保補(bǔ)償金額后計(jì)算報(bào)銷金額,不會(huì)因?yàn)槠渌虡I(yè)保險(xiǎn)的賠付而影響您的權(quán)益。


但根據(jù)補(bǔ)償原則,您獲得的所有報(bào)銷金額之和不會(huì)超過您個(gè)人實(shí)際支付的總醫(yī)療費(fèi)用金額。


 18 

第二年續(xù)保的時(shí)候怎么操作?

會(huì)自動(dòng)扣款嗎?

要重新填寫信息續(xù)保嗎?


不會(huì)自動(dòng)扣款,第二年參保請(qǐng)持續(xù)關(guān)注“寧波工惠保”微信公眾號(hào),屆時(shí)會(huì)有相關(guān)提示。


 19 

是否保證續(xù)保?

續(xù)保的話對(duì)健康狀況有要求嗎?


本產(chǎn)品非保證續(xù)保,保險(xiǎn)期間為1年。在本產(chǎn)品存續(xù)期間,我們不會(huì)因?yàn)楸槐kU(xiǎn)人的健康狀況而拒絕續(xù)保。


請(qǐng)您持續(xù)關(guān)注“寧波工惠保”微信公眾號(hào),待保險(xiǎn)到期時(shí)會(huì)有相關(guān)提示,提醒您進(jìn)行參保操作。


 20 

投保后如果不想保了能否退?


保單生效前可以撤單,撤單全額退還保費(fèi)。


保單生效后可以退保,不是全額退款,根據(jù)實(shí)際剩余天數(shù),退還現(xiàn)金價(jià)值。


 21 

生病后去哪里報(bào)銷??


可通過線上或線下兩種方式提供就診材料申請(qǐng)報(bào)銷。


線上申請(qǐng):“泰康養(yǎng)老”公眾號(hào),商城與服務(wù)-微服務(wù)-理賠申請(qǐng)進(jìn)行操作;


線下申請(qǐng):前往泰康養(yǎng)老寧波分公司網(wǎng)點(diǎn)提交理賠材料。地址:寧波市江北區(qū)來福士辦公樓1605室。


今天的問題解答,星球君就講到這里。


如果還有其他問題,可以cue我哦~

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