瑞華健康保險股份有限公司
瑞華附加投保人豁免保險費(fèi)重大疾病保險(2020版)條款
備案編號：瑞華保險【2020】疾病保險2號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”指瑞華健康保險股份有限公司, “本附加合同”指您與我們之間訂立的《瑞華附加投保人豁免保險費(fèi)重大疾病保險(2020版)》合同。
第一章 保險合同構(gòu)成及投保范圍
第一條 保險合同構(gòu)成
本附加合同由保險單及其所附條款、聲明、批注，以及與本附加合同有關(guān)的投保單、其他投保文件及其他約定書共同構(gòu)成。
我們?yōu)榫W(wǎng)上投保的投保人提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第十一條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，您向我們在線提交的電子信息與您向我們提交的書面文件具有同等的法律效力，電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
第二條 投保范圍
主合同的被保險人與投保人不是同一人時，身體健康且符合我們當(dāng)時其他投保條件的主合同的投保人可以作為本附加合同的被保險人投保本附加合同。
本附加合同接受的最低投保年齡為十八周歲（見第二十五條），最高投保年齡為七十周歲，且交費(fèi)期滿年齡不超過八十周歲。
第二章 保險責(zé)任及責(zé)任免除
第三條 保險責(zé)任
一、等待期
本附加合同生效（若曾復(fù)效，則自本附加合同最后復(fù)效）之日起180日為等待期。被保險人在等待期內(nèi)因意外傷害（見第二十六條）之外的原因確診為本附加合同定義的重大疾病或身故的，我們不給予豁免保險費(fèi)，我們將無息向您返還已交納的本附加合同的保險費(fèi)，本附加合同終止。
因意外傷害導(dǎo)致的保險事故（見第二十七條），則無等待期。
二、身故豁免保險費(fèi)
如果被保險人在等待期后身故，我們將豁免主合同及其他約定的附加合同的后續(xù)各期保險費(fèi)，被豁免的保險費(fèi)視為已交納，本附加合同終止。我們每期豁免的保險費(fèi)以本附加合同的基本保險金額為限。
三、重大疾病豁免保險費(fèi)
如果被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院（見第二十八條）初次確診（見第二十九條）為本附加合同定義的重大疾病，我們將豁免主合同及其他約定的附加合同的后續(xù)各期保險費(fèi)，被豁免的保險費(fèi)視為已交納，本附加合同終止。我們每期豁免的保險費(fèi)以本附加合同的基本保險金額為限。
本附加合同定義的重大疾病載明于本附加合同“重大疾病定義”中。
第四條 責(zé)任免除
被保險人因下列情形之一而罹患本附加合同所定義的重大疾病或身故的，我們不給予豁免保險費(fèi)：
一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
二、被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
三、被保險人服用、吸食或注射毒品（見第三十條）；
四、被保險人自本附加合同成立日起二年內(nèi)或本附加合同最后復(fù)效日起二年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
五、被保險人酒后駕駛（見第三十一條）、無合法有效駕駛證駕駛（見第三十二條），或駕駛無有效行駛證（見第三十三條）的機(jī)動車（見第三十四條）；
六、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（見第三十五條），因輸血導(dǎo)致的除外；
七、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
八、核爆炸、核輻射或核污染；
九、遺傳性疾病（見第三十六條），先天性畸形、變形或染色體異常（見第三十七條）。
發(fā)生上述第一項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本附加合同效力終止，我們向被保險人繼承人退還本附加合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值（見第三十八條）；
發(fā)生上述第一項情形導(dǎo)致被保險人確診罹患本附加合同約定的重大疾病的，本附加合同效力終止，我們向被保險人退還本附加合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值；
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人身故或確診罹患本附加合同約定的重大疾病的，本附加合同效力終止，我們向您退還本附加合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。
第三章 基本保險金額、保險費(fèi)及寬限期
第五條 基本保險金額
主合同及其他約定的附加合同的每期總保險費(fèi)為本附加合同的基本保險金額。
第六條 保險費(fèi)的支付及寬限期
本附加合同的繳費(fèi)期間同主合同。
您應(yīng)按本附加合同約定的保險費(fèi)交費(fèi)期間、應(yīng)付日、交費(fèi)方式等交付本附加合同的保險費(fèi)。
分期支付保險費(fèi)的，在您交納首期保險費(fèi)后，您應(yīng)在保險費(fèi)應(yīng)付日或應(yīng)付日前交付以后各期保險費(fèi)。若到期未交付保險費(fèi)，自保險費(fèi)應(yīng)付日的次日零時起六十日為寬限期。寬限期內(nèi)本附加合同繼續(xù)有效，若被保險人發(fā)生保險事故，我們?nèi)越o予豁免保險事故發(fā)生后的保險費(fèi)。但未交的保險費(fèi)仍然作為合同欠款。
除本附加合同另有約定外，寬限期期滿日保險費(fèi)仍未交付的，本附加合同自寬限期期滿日的二十四時起效力中止。
第七條 保險費(fèi)自動墊交
如果您選擇自動墊交，寬限期期滿日保險費(fèi)仍未交付的，且本附加合同的現(xiàn)金價值凈額（見第三十九條）足以墊交到期應(yīng)交保險費(fèi)及其利息（見第四十條），則我們以該現(xiàn)金價值凈額自動墊交到期應(yīng)交保險費(fèi)及其利息，本附加合同繼續(xù)有效；若前項現(xiàn)金價值凈額不足以墊交到期應(yīng)交保險費(fèi)及其利息時，本附加合同效力中止。
保險費(fèi)的自動墊交也包括主合同及其他約定的附加合同的保險費(fèi)。
第八條 保單貸款
本附加合同有效期內(nèi)，在您的保險合同累積有現(xiàn)金價值的前提下，您可以書面申請保單貸款。最高貸款金額不得超過申請時現(xiàn)金價值凈額的80%，每次貸款期限最長為六個月。
當(dāng)自動墊交的保險費(fèi)及其利息、保單貸款及其利息達(dá)到現(xiàn)金價值時，本附加合同效力中止。
第九條 欠款扣除
我們在豁免保險費(fèi)、退還現(xiàn)金價值或退還保險費(fèi)時，應(yīng)先扣除我們自動墊交的保險費(fèi)及利息、保單貸款及其利息、欠交保險費(fèi)及其利息。
第四章 保險期間、保險合同成立與生效、復(fù)效及合同解除
第十條 保險期間
本附加合同的保險期間會在保險單上載明。
第十一條 保險合同成立與生效
本附加合同須與主合同同時投保。您提出保險申請、我們同意承保，本附加合同成立，我們將簽發(fā)保險單作為本附加合同成立的標(biāo)志。
除本附加合同另有約定外，本附加合同自我們收到首期保險費(fèi)并簽發(fā)保險單的次日零時起開始生效。
本附加合同的生效日載明于保險單上。
保險單周年日、保險單年度、保險單月份、保險費(fèi)應(yīng)付日和保險合同滿期日均以生效日為基準(zhǔn)計算。
除本附加合同另有約定外，我們自生效日零時起開始承擔(dān)保險責(zé)任。
第十二條 合同效力恢復(fù)
自本附加合同效力中止之日起二年內(nèi)，您可書面申請恢復(fù)本附加合同效力。您交清所欠交的保險費(fèi)及其利息、自動墊交的保險費(fèi)及其利息、保單貸款及其利息，經(jīng)我們審核同意并于保險單上批注后的次日零時起，本附加合同效力恢復(fù)。
本附加合同效力中止期間，我們對所發(fā)生的保險事故不承擔(dān)豁免保險費(fèi)的責(zé)任。
若自本附加合同效力中止之日起二年內(nèi)雙方未達(dá)成附加合同效力恢復(fù)協(xié)議的，合同自動解除，按照上述第九條的規(guī)定，我們在扣除各項欠款后向您退還本附加合同解除之日的現(xiàn)金價值。
第十三條 您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險
在本附加合同有效期內(nèi)，您在猶豫期后請出具下列文件申請解除本附加合同：
一、解除合同申請書；
二、您的有效身份證件（見第四十一條）。
自我們收到解除合同申請書時，本附加合同終止。我們自收到解除合同通知書之日起三十日內(nèi)，按照上述第九條的規(guī)定，我們在扣除各項欠款后向您退還本附加合同的現(xiàn)金價值。
您申請解除合同可能會遭受一定的損失。
第十四條 附加合同效力終止
發(fā)生下列情況之一時，本附加合同效力終止：
一、主合同解除、期滿或終止；
二、主合同交費(fèi)期間結(jié)束；
三、主合同或本附加合同約定的其他終止情形。
第五章 保險金申請
第十五條 保險事故通知
您、被保險人或受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知我們。
如果您、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)豁免保險費(fèi)的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
第十六條 訴訟時效
受益人向我們請求重大疾病豁免保險費(fèi)的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
受益人向我們請求身故豁免保險費(fèi)的訴訟時效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
第十七條 豁免保險費(fèi)申請
一、身故豁免保險費(fèi)
在申請身故豁免保險費(fèi)時，受益人須填寫身故豁免保險費(fèi)申請書，并提供下列證明和資料：
1)受益人的有效身份證件；
2)國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險人的死亡證明；
3)所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
二、重大疾病豁免保險費(fèi)
在申請重大疾病豁免保險費(fèi)時，受益人須填寫重大疾病豁免保險費(fèi)申請書，并提供下列證明和資料：
1)受益人的有效身份證件；
2)醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報告的疾病診斷證明書；
3)所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明或資料。
第六章 一般條款
第十八條 如實(shí)告知
訂立本附加合同時，我們應(yīng)向您說明本附加合同的內(nèi)容。
對保險條款中免除我們責(zé)任的條款，我們在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本附加合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)豁免保險費(fèi)的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。
如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)豁免保險費(fèi)的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。
我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)豁免保險費(fèi)的責(zé)任。
本條規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自本附加合同成立之日起超過二年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)豁免保險費(fèi)的責(zé)任。
第十九條 年齡確定及錯誤處理
被保險人的投保年齡是按照其有效身份證件上載明的出生日期計算的周歲年齡。您在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，我們依下列約定處理：
一、申報的被保險人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本附加合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除合同，并向您退還本附加合同的現(xiàn)金價值。
本款規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自本附加合同成立之日起超過二年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)保險責(zé)任。
二、申報的被保險人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)付保險費(fèi)少于應(yīng)付保險費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在豁免保險費(fèi)時按實(shí)付保險費(fèi)和應(yīng)付保險費(fèi)的比例豁免。
三、申報的被保險人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)付保險費(fèi)多于應(yīng)付保險費(fèi)的，我們會將多收的保險費(fèi)無息退還給您。
第二十條 猶豫期
自您簽收本附加合同的次日零時起十五日內(nèi)為猶豫期，簽收形式包括書面簽收或電子郵件接收等法律認(rèn)可的確認(rèn)形式。
在猶豫期內(nèi)，若未發(fā)生保險費(fèi)豁免，您可以書面申請解除本附加合同。自我們收到解除申請時起，本附加合同自始無效。您向我們退回保險合同，我們無息向您退還已收到的保險費(fèi)。
第二十一條 合同內(nèi)容變更
在本附加合同有效期內(nèi)，經(jīng)與我們協(xié)商一致，您可以變更本附加合同的有關(guān)內(nèi)容，并經(jīng)我們在保險單或保險憑證上批注。
第二十二條 住址或通訊地址變更
您的住址或通訊地址變更時，應(yīng)及時通知我們。
您不作前項通知時，我們按本附加合同所載的最新住址或通訊地址發(fā)送的通知，視為已送達(dá)您。
第二十三條 司法鑒定
我們有權(quán)要求司法鑒定機(jī)構(gòu)對保險事故進(jìn)行鑒定。
第二十四條 爭議處理
本附加合同受中華人民共和國的法律管轄。因履行本附加合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可以依法向人民法院起訴。
第七章 釋義
第二十五條 周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。
第二十六條 意外傷害
指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
第二十七條 保險事故
指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。
第二十八條 醫(yī)院
指符合下列所有條件之機(jī)構(gòu)：
一、設(shè)立的主要目的為向受傷者或患病者提供住院治療；
二、有合格的醫(yī)生或護(hù)士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；
三、經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部評審確定的二級或二級以上基本醫(yī)療保險定點(diǎn)公立醫(yī)院， 但不包括觀察室、聯(lián)合病房、康復(fù)病房、外賓病房和特需病房；
四、非主要作為康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二十九條 初次確診
指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本附加合同生效、復(fù)效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。
第三十條 毒品
指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
第三十一條 酒后駕駛
指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
第三十二條 無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
一、沒有取得駕駛資格；
二、駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
三、持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
四、持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車。
第三十三條 無有效行駛證
指下列情形之一：
一、機(jī)動車被依法注銷登記的；
二、未依法按時進(jìn)行或通過機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
第三十四條 機(jī)動車
指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
第三十五條 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
第三十六條 遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
第三十七條 先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
第三十八條 現(xiàn)金價值
指本附加合同所具有的價值，通常體現(xiàn)為您解除本附加合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。各保險單年度末的現(xiàn)金價值載明于保險單現(xiàn)金價值表中。
第三十九條 現(xiàn)金價值凈額
指本附加合同的現(xiàn)金價值在扣除自動墊交的保險費(fèi)及利息、保單貸款及利息后的凈額。
第四十條 利息
涉及保險費(fèi)自動墊交、保單貸款或欠交保險費(fèi)的利息（參考本附加合同第八條），以墊交保險費(fèi)、保單貸款或欠交保險費(fèi)的金額為基數(shù)，具體的利息率以墊交保險費(fèi)或、貸款或欠交保險費(fèi)發(fā)生時我公司網(wǎng)站上公布的保單貸款利息率為準(zhǔn)。
第四十一條 有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照等證件。
第四十二條 六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動，指：
一、穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
二、移動：自己從一個房間到另一個房間；
三、行動：自己上下床或上下輪椅；
四、如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
五、進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
六、洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
第四十三條 美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級
美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)指：
一、Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；
二、Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；
三、Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀；
四、Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。
第八章 附件
第四十四條 重大疾病定義
1.惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；
（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
原位癌：指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。
2.急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
3.腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。
神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動（見第四十二條）中的三項或三項以上。
肢體機(jī)能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。
語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥；
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
5.冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其他非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
6.終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
7.多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
8.急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦?。?br />
（3）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
9.良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項條件：
（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
10.慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦病；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
12.深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng) 96 小時以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
13.雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在 500 赫茲、1000 赫茲和 2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。
永久不可逆，指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療 180 天后， 仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
14.雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于 0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
15.15癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。
肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
16.心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
17.嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
18.嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
19.嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
20.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級（第四十三條）IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
22.嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
23.語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12 個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
24.重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）外周血象須具備以下三項條件：
①中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×109/L。
25.主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
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