長生人壽保險有限公司
長生優(yōu)加（升級版）重大疾病保險條款
備案編號：長生人壽〔2019〕疾病保險016號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指長生人壽保險有限公司,“本合同”指您與我們之間訂立的《長生優(yōu)加（升級版）重大疾病保險》合同。
第一章 保險合同構(gòu)成及投保范圍
第一條 保險合同構(gòu)成
本合同由保險單及其所附條款、聲明、批注，以及與本合同有關(guān)的投保單、其他投保文件、體檢報告書、效力恢復(fù)申請書及其他約定書共同構(gòu)成。
第二條 投保范圍
本合同接受的被保險人的投保年齡為出生滿三十天至六十周歲[ 周歲：以有效身份證件中記載的出生日期為基準(zhǔn)計算。]。
第二章 保險責(zé)任及責(zé)任免除
第三條 保險責(zé)任
一、輕癥疾病保險金
若本合同有效，且被保險人于等待期內(nèi)因意外傷害[ 意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。猝死不屬于意外傷害。
猝死指貌似健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡，屬于疾病身故。]以外的原因首次發(fā)病[ 發(fā)病：指被保險人出現(xiàn)本合同所定義的輕癥疾病、中癥疾病或重大疾?。ê賰禾囟ㄖ卮蠹膊。┑那罢谆蛘弋惓５纳眢w狀況，且已經(jīng)顯現(xiàn)足以使一般人引起關(guān)注并尋求診斷、治理或護(hù)理的病癥。]或經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院[ 認(rèn)可的醫(yī)院：按國家衛(wèi)生行政部門醫(yī)院等級分類的二級或二級以上醫(yī)院。]的?？漆t(yī)生[ ?？漆t(yī)生：?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項(xiàng)資格條件：
1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。 ]確診初次罹患[ 確診初次罹患：指被保險人自出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效、復(fù)效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。]本合同所定義的輕癥疾病[ 輕癥疾?。狠p癥疾病種類見《附表一：輕癥疾病種類表》。]（無論一種或多種），我們按本合同累計已交保險費(fèi)[ 累計已交保險費(fèi)：根據(jù)保險事故發(fā)生時的基本保險金額及被保險人投保時的性別、年齡等因素所確定的年交保險費(fèi)計算。]（無息）給付輕癥疾病保險金，本合同終止。
若本合同有效，且被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因首次發(fā)病，并經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次罹患本合同所定義的輕癥疾?。o論一種或多種），但未達(dá)到中癥疾病[ 中癥疾?。褐邪Y疾病種類見《附表二：中癥疾病種類表》。]或重大疾病[ 重大疾?。褐卮蠹膊》N類見《附表三：重大疾病種類表》。]給付標(biāo)準(zhǔn)，我們按本合同基本保險金額的30%給付輕癥疾病保險金。
本合同每種輕癥疾病保險金的給付次數(shù)以一次為限，給付后該種輕癥疾病的保險責(zé)任終止。
本合同的輕癥疾病保險金累計給付次數(shù)以三次為限，當(dāng)本合同的輕癥疾病保險金累計給付次數(shù)達(dá)到三次時，本項(xiàng)保險責(zé)任終止。
若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致其罹患本合同所定義的兩種或者兩種以上的輕癥疾病，我們僅按其中一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險金。
若申請保險金時被保險人罹患的輕癥疾病已經(jīng)符合本合同所定義的中癥疾病或重大疾病定義的，我們不承擔(dān)給付該種輕癥疾病的保險金責(zé)任。
二、中癥疾病保險金
若本合同有效，且被保險人于等待期內(nèi)因意外傷害以外的原因首次發(fā)病或經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次罹患本合同所定義的中癥疾?。o論一種或多種），我們按本合同累計已交保險費(fèi)（無息）給付中癥疾病保險金，本合同終止。
若本合同有效，且被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因首次發(fā)病，并經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次罹患本合同所定義的中癥疾病（無論一種或多種），但未達(dá)到重大疾病給付標(biāo)準(zhǔn)，我們按本合同基本保險金額的50%給付中癥疾病保險金。
本合同每種中癥疾病保險金的給付次數(shù)以一次為限，給付后該種中癥疾病的保險責(zé)任終止。
本合同的中癥疾病保險金累計給付次數(shù)以兩次為限，當(dāng)本合同的中癥疾病保險金累計給付次數(shù)達(dá)到兩次時，本項(xiàng)保險責(zé)任終止。
若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致其罹患本合同所定義的兩種或者兩種以上的中癥疾病，我們僅按其中一種中癥疾病給付中癥疾病保險金。
若申請保險金時被保險人罹患的中癥疾病已經(jīng)符合本合同所定義的重大疾病定義的，我們不承擔(dān)給付該種中癥疾病的保險金責(zé)任。
三、重大疾病保險金
1.首次重大疾病保險金
若本合同有效，且被保險人于等待期內(nèi)因意外傷害以外的原因首次發(fā)病或經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次罹患本合同所定義的重大疾病（無論一種或多種），我們按本合同累計已交保險費(fèi)（無息）給付重大疾病保險金，本合同終止。
若本合同有效，且被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因首次發(fā)病，并經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次罹患本合同所定義的重大疾?。o論一種或多種），我們按本合同基本保險金額給付首次重大疾病保險金，給付后該種重大疾病的保險責(zé)任以及輕癥疾病保險金、中癥疾病保險金、首次重大疾病保險金和身故保險金的保險責(zé)任均終止。
自首次重大疾病確診之日起，本合同的現(xiàn)金價值[ 現(xiàn)金價值：指本合同所具有的價值，通常體現(xiàn)為您解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。各保險單年度末的現(xiàn)金價值載明于保險單現(xiàn)金價值表中。]降為零。
2.第二次重大疾病保險金
若本合同有效，被保險人自首次重大疾病確診之日起滿三百六十五日后，經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次罹患首次重大疾病以外本合同所定義的重大疾?。o論一種或多種），我們按本合同基本保險金額給付第二次重大疾病保險金，本合同終止。
若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致其罹患本合同所定義的兩種或者兩種以上的重大疾病，我們僅按其中一種重大疾病給付重大疾病保險金。
若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致其罹患本合同所定義的輕癥疾?。o論一種或多種）、中癥疾病（無論一種或多種）或重大疾?。o論一種或多種），我們僅按其中最嚴(yán)重的一項(xiàng)保險責(zé)任進(jìn)行給付。
若被保險人確診本合同所定義的輕癥疾病或中癥疾病之前已經(jīng)發(fā)生符合重大疾病保險金的保險事故[ 保險事故：指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。]而未申請理賠的，則我們在給付重大疾病保險金時，將扣除已經(jīng)給付的輕癥疾病或中癥疾病保險金數(shù)額。
四、少兒特定重大疾病保險金
在被保險人年滿十八周歲的首個保險單周年日[ 保險單周年日：指本合同生效日之后每年的對應(yīng)日。若當(dāng)月無本合同生效日的對應(yīng)日，則為當(dāng)月的最后一日。]零時之前，若本合同有效且被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因首次發(fā)病，并經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次罹患本合同所定義的少兒特定重大疾病[ 少兒特定重大疾?。荷賰禾囟ㄖ卮蠹膊》N類見《附表四：少兒特定重大疾病種類表》。]（無論一種或多種），我們按本合同基本保險金額額外給付少兒特定重大疾病保險金，本項(xiàng)保險責(zé)任終止。
本合同的少兒特定重大疾病保險金給付次數(shù)以一次為限。
五、身故保險金
若本合同有效，且被保險人于等待期內(nèi)因意外傷害以外的原因?qū)е律砉?，我們按本合同累計已交保險費(fèi)（無息）給付身故保險金，本合同終止。
若本合同有效，且被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因?qū)е律砉剩覀儼匆韵录s定給付身故保險金：
（一）保障計劃為計劃一
1.若被保險人于年滿十八周歲的首個保險單周年日零時之前身故，我們按本合同累計已交保險費(fèi)（無息）給付身故保險金，本合同終止。
2.若被保險人于年滿十八周歲的首個保險單周年日零時之后身故，我們按本合同的基本保險金額給付身故保險金，本合同終止。
（二）保障計劃為計劃二
我們按本合同累計已交保險費(fèi)（無息）給付身故保險金，本合同終止。
重大疾病保險金、身故保險金兩項(xiàng)保險責(zé)任不可兼得。
少兒特定重大疾病保險金、身故保險金兩項(xiàng)保險責(zé)任不可兼得。
六、豁免保險費(fèi)
若本合同有效，且被保險人因意外傷害或于等待期后因意外傷害以外的原因經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院的專科醫(yī)生確診初次罹患本合同所定義的輕癥疾病、中癥疾病或重大疾?。o論一種或多種），我們豁免自被保險人確診初次罹患本合同所定義的疾病之日起的下一個保險單周年日及以后各期本合同應(yīng)交的保險費(fèi)，本合同繼續(xù)有效。
本合同各項(xiàng)保險責(zé)任的等待期均為自本合同生效日或復(fù)效日（以較遲者為準(zhǔn)）起一百八十天。
第四條 責(zé)任免除
一、被保險人因下列情形之一而身故的，我們不承擔(dān)給付身故保險金的責(zé)任：
1.投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
2.被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
3.被保險人主動吸食或注射毒品[ 毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。]；
4.被保險人自本合同成立日起二年內(nèi)或本合同最后復(fù)效日起二年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
5.被保險人酒后駕駛[ 酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。]、無合法有效駕駛證駕駛[ 無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：
1)沒有取得駕駛資格；
2)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
3)持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
4)持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間、路線學(xué)習(xí)駕車。]，或駕駛無有效行駛證[ 無有效行駛證：指下列情形之一：
1)機(jī)動車被依法注銷登記的；
2)未依法按時進(jìn)行或通過機(jī)動車安全技術(shù)檢驗(yàn)。]的機(jī)動車[ 機(jī)動車：指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。]；
6.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
7.核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第1項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同及其附加合同終止，我們向被保險人的繼承人退還本合同的現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同及其附加合同終止，我們向您退還本合同的現(xiàn)金價值。
二、被保險人因下列情形之一而罹患本合同所定義的輕癥疾病、中癥疾病、重大疾病、少兒特定重大疾病的，我們不承擔(dān)給付輕癥疾病保險金、中癥疾病保險金、重大疾病保險金、少兒特定重大疾病保險金以及豁免保險費(fèi)的責(zé)任：
1.投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
2.被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
3.被保險人主動吸食或注射毒品；
4.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動車；
5.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
6.核爆炸、核輻射或核污染；
7.被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病[ 感染艾滋病病毒或患艾滋?。喊滩〔《局溉祟惷庖呷毕莶《?，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。]（不包括《附表三：重大疾病種類表》中的第四十七類、第五十七類、第九十七類）；
8.遺傳性疾病[ 遺傳性疾?。褐干臣?xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。]，先天性畸形、變形或染色體異常[ 先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。]（不包括《附表三：重大疾病種類表》中的第三十八類、第五十類、第六十三類、第八十類及《附表四：少兒特定重大疾病種類表》中的第八類、第十五類》）。
發(fā)生上述第1項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險人罹患本合同所定義的輕癥疾病、中癥疾病、重大疾病、少兒特定重大疾病的，本合同及其附加合同終止，我們向被保險人退還本合同的現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險人罹患本合同所定義的輕癥疾病、中癥疾病、重大疾病、少兒特定重大疾病的，本合同及其附加合同終止，我們向您退還本合同的現(xiàn)金價值。
第五條 其他免責(zé)條款
除第四條“責(zé)任免除”外，本合同中還有一些免除我們責(zé)任的條款，詳見第三條“保險責(zé)任”、第十四條“合同效力恢復(fù)”、第十七條“保險事故通知”、第二十二條“如實(shí)告知”、第二十三條“年齡性別錯誤”、第七章“附表”以及“腳注2意外傷害”中背景突出顯示的內(nèi)容。
第三章 基本保險金額、保險費(fèi)及寬限期
第六條 保障計劃
我們提供計劃一、計劃二共兩種保障計劃供您在投保時選擇，具體由您與我們約定并于保險單上載明。
第七條 基本保險金額
一、本合同的基本保險金額由您與我們約定并于保險單上載明。
二、為未成年子女投保的人身保險，因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務(wù)院保險監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的限額，身故保險金總和約定也不得超過前述限額。
三、在本合同有效期內(nèi)，您可以書面申請減少本合同的基本保險金額，但減少后的基本保險金額不得低于變更時我們規(guī)定的最低基本保險金額，減少部分按您解除合同處理。在豁免保險費(fèi)期間，我們不接受您的減少本合同基本保險金額的申請。
第八條 保險費(fèi)及寬限期
您應(yīng)按本合同約定的保險費(fèi)交費(fèi)期間、應(yīng)付日、交費(fèi)方式等交付本合同的保險費(fèi)。
分期支付保險費(fèi)的，在您交納首期保險費(fèi)后，您應(yīng)在保險費(fèi)應(yīng)付日或應(yīng)付日前交付以后各期保險費(fèi)。若到期未交付保險費(fèi)，自保險費(fèi)應(yīng)付日的次日零時起六十日為寬限期。寬限期內(nèi)本合同繼續(xù)有效，若被保險人發(fā)生保險事故，我們?nèi)猿袚?dān)保險責(zé)任，但給付保險金時須扣除已到期而未交的保險費(fèi)。
除本合同另有約定外，寬限期期滿日保險費(fèi)仍未交付的，本合同及其附加合同自寬限期期滿日的次日零時起效力中止。
第九條 保險費(fèi)自動墊交
寬限期期滿日保險費(fèi)仍未交付的，且本合同的現(xiàn)金價值凈額[ 現(xiàn)金價值凈額：指本合同的現(xiàn)金價值在扣除自動墊交的保險費(fèi)及利息、保單借款及利息后的凈額。]足以墊交到期應(yīng)交保險費(fèi)及其利息[ 利息：按借款利率計算，其中借款利率參照同期中國人民銀行六個月期貸款利率并結(jié)合我們自身資金成本及風(fēng)險管控能力確定。]，除您在寬限期期滿日前有書面反對聲明外，則我們以該現(xiàn)金價值凈額自動墊交到期應(yīng)交保險費(fèi)及其利息，本合同及其附加合同繼續(xù)有效；若前項(xiàng)現(xiàn)金價值凈額不足以墊交到期應(yīng)交保險費(fèi)及其利息時，本合同及其附加合同效力中止。
若本合同附有附加合同，保險費(fèi)的自動墊交也包括附加合同的保險費(fèi)。
第十條 保單借款
若本合同有效且具有現(xiàn)金價值，您可以書面申請保單借款。最高借款金額不得超過申請時現(xiàn)金價值凈額的80%，每次借款期限最長為六個月。
當(dāng)保單借款及借款利息達(dá)到現(xiàn)金價值時，本合同及其附加合同效力中止。
第十一條 欠款扣除
我們給付各項(xiàng)保險金、退還現(xiàn)金價值或退還保險費(fèi)時，應(yīng)先扣除所欠交的保險費(fèi)、自動墊交的保險費(fèi)、保單借款、其他未還款項(xiàng)及相應(yīng)利息。
第四章 保險期間、保險合同成立與生效、復(fù)效、解除及終止
第十二條 保險期間
本合同的保險期間由您與我們約定并于保險單上載明。
第十三條 保險合同成立與生效
您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立。我們將簽發(fā)保險單作為本合同成立的標(biāo)志。
除本合同另有約定外，本合同自我們收到首期保險費(fèi)并簽發(fā)保險單的次日零時起開始生效。
本合同的成立日、生效日均載明于保險單上。
除本合同另有約定外，我們自生效日零時起開始承擔(dān)保險責(zé)任。
第十四條 合同效力恢復(fù)
自本合同效力中止之日起二年內(nèi)，您可書面申請恢復(fù)本合同效力。您交清所欠交的保險費(fèi)、自動墊交的保險費(fèi)、保單借款、其他未還款項(xiàng)及相應(yīng)利息，經(jīng)我們審核同意并于保險單上批注后的次日零時起，本合同效力恢復(fù)。
本合同效力中止期間，我們對所發(fā)生的保險事故不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
若自本合同效力中止之日起二年內(nèi)雙方未達(dá)成合同效力恢復(fù)協(xié)議的，我們有權(quán)解除合同，并向您退還本合同的現(xiàn)金價值。
第十五條 投保人解除合同
在本合同有效期內(nèi)，且在猶豫期后，您申請解除本合同，應(yīng)出具下列文件：
一、保險合同；
二、解除合同申請書；
三、您的有效身份證件[ 有效身份證件：指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如居民身份證、戶口簿、按規(guī)定可使用的護(hù)照等。]。
自我們收到解除合同申請書時，本合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起三十日內(nèi)，向您退還本合同的現(xiàn)金價值。您在猶豫期后解除本合同會遭受一定損失。
第十六條 合同效力終止
發(fā)生下列情形之一時，本合同效力終止：
一、您申請解除本合同；
二、本合同效力中止且未能按第十四條辦理；
三、重大疾病保險金給付次數(shù)達(dá)到兩次；
四、被保險人身故；
五、本合同保險期間屆滿；
六、本合同約定的其他終止情形。
第五章 保險金申請
第十七條 保險事故通知
您或受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知我們。否則，您或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使我們增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用，但因不可抗力[ 不可抗力：指無法預(yù)見、不可避免并不能克服的客觀情況。]導(dǎo)致的遲延除外。
如果您或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
第十八條 訴訟時效
人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
人壽保險的被保險人或者受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
第十九條 保險金申請
一、身故保險金
在申請身故保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
1.保險合同；
2.申請人的有效身份證件；
3.國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險人的死亡證明；
4.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
二、輕癥疾病保險金、中癥疾病保險金、重大疾病保險金、少兒特定重大疾病保險金及豁免保險費(fèi)
在申請輕癥疾病保險金、中癥疾病保險金、重大疾病保險金、少兒特定重大疾病保險金及豁免保險費(fèi)時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
1.保險合同；
2.申請人的有效身份證件；
3.我們認(rèn)可的醫(yī)院出具的被保險人病歷、病理、血液及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報告的診斷證明文件；
4.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等相關(guān)的其他證明或資料。
保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明或資料。
第二十條 保險金給付
我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在五個工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在三十日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，我們在與受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。
我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險責(zé)任的，我們自作出核定之日起三日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
我們在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
第二十一條 失蹤處理
被保險人在本合同有效期內(nèi)失蹤，若經(jīng)法院宣告死亡，我們按照法院判決宣告日期確定被保險人身故時間。
若被保險人在宣告死亡后生還，身故保險金受益人應(yīng)于知道被保險人生還之日起三十日內(nèi)退還我們已給付的身故保險金。
第六章 一般條款
第二十二條 如實(shí)告知
訂立本合同時，我們應(yīng)向您說明本合同的內(nèi)容。
對保險條款中免除我們責(zé)任的條款，我們在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。
如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。
我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
本條規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過二年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
第二十三條 年齡性別錯誤
您在申請投保時，應(yīng)將被保險人有效身份證件載明的出生日期和性別在投保單上填明。該被保險人的投保年齡以有效身份證件載明的出生日期計算的周歲年齡為準(zhǔn)。若發(fā)生錯誤，我們依下列約定處理：
一、您申報的被保險人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，在保險事故發(fā)生之前我們有權(quán)解除合同，并向您退還本合同的現(xiàn)金價值。
本款規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過二年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
二、您申報的被保險人年齡或性別不真實(shí)，致使您實(shí)付保險費(fèi)少于應(yīng)付保險費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實(shí)付保險費(fèi)和應(yīng)付保險費(fèi)的比例給付。
三、您申報的被保險人年齡或性別不真實(shí)，致使您實(shí)付保險費(fèi)多于應(yīng)付保險費(fèi)的，我們會將多收的保險費(fèi)無息退還給您。
第二十四條 猶豫期
自您簽收本合同起十五日內(nèi)為猶豫期。在猶豫期內(nèi)，若未發(fā)生保險金給付，您可以書面申請解除本合同。自我們收到解除申請時起（若為郵寄，則以寄發(fā)郵戳為準(zhǔn)），本合同自始無效。您向我們退回保險合同，我們無息向您退還已收到的保險費(fèi)。
第二十五條 受益人指定與變更
除本合同另有約定外，輕癥疾病保險金、中癥疾病保險金、重大疾病保險金、少兒特定重大疾病保險金受益人為被保險人本人。
您或被保險人可以指定或變更身故保險金受益人，但您指定或變更上述保險金受益人須征得被保險人書面同意。變更受益人須書面通知我們，并經(jīng)我們在保險單上批注。
若受益人為數(shù)人時，您或被保險人應(yīng)確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各受益人享有相等份額的受益權(quán)。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
一、沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
二、受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
三、受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
若受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，則推定受益人先于被保險人身故。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
第二十六條 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)與我們協(xié)商一致，您可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，并經(jīng)我們在保險單上批注。
第二十七條 通訊地址變更
您的通訊地址變更時，應(yīng)及時書面通知我們。您不作前項(xiàng)通知時，我們按本合同所載的最新通訊地址發(fā)送的通知，視為已送達(dá)您。
第二十八條 司法鑒定
我們有權(quán)要求司法鑒定機(jī)構(gòu)對保險事故進(jìn)行鑒定。
第二十九條 爭議處理
本合同受中華人民共和國的法律管轄。合同爭議解決方式由當(dāng)事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種：
一、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交××仲裁委員會仲裁；
二、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。
第七章 附表
附表一：輕癥疾病種類表
被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷。
一、極早期惡性腫瘤或惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
(1)原位癌*；
(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；
(3)相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
(4)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
*原位癌指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險人必須已經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。
二、不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，必須滿足下列全部條件且未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
(2)心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
我們僅對“不典型的急性心肌梗塞”、“冠狀動脈介入手術(shù)”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險金后，對其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
三、輕微腦中風(fēng)
指實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變，出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，并住院接受治療，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞，在確診一百八十天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力 III級或 III 級以下的運(yùn)動功能障礙，但神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度未達(dá)到《附表二：中癥疾病種類表》“中度腦中風(fēng)后遺癥”或《附表三：重大疾病種類表》“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腔隙性腦梗塞不在保障范圍內(nèi)。
四、冠狀動脈介入手術(shù)
指為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實(shí)際實(shí)施了冠狀動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈粥樣硬化斑塊切除術(shù)或激光冠狀動脈成形術(shù)。
我們僅對“不典型的急性心肌梗塞”、“冠狀動脈介入手術(shù)”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險金后，對其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
五、慢性腎功能障礙
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害達(dá)到腎功能衰竭期，診斷必須滿足下列全部條件且未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)GFR<25%；
(2)Scr>5mg/dl或>442μmol/L；
(3)持續(xù)一百八十天。
六、慢性肝功能衰竭失代償早期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致持續(xù)一百八十天肝功能衰竭，必須滿足下列全部條件且未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“慢性肝功能衰竭失代償期”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)持續(xù)性黃疸，膽紅素>2mg%；
(2)白蛋白<3g%；
(3)凝血酶原時間延長>4秒。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
七、腦炎或腦膜炎
指因患腦炎或腦膜炎住院治療，并且導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診一百八十天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體肌力III級或III級以下的運(yùn)動功能障礙；
(2)聽力喪失，雙耳平均聽閾大于55分貝或一耳平均聽閾大于90分貝；
(3)視野缺損，雙眼視野半徑小于20度；
(4)視力嚴(yán)重受損，雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）。
八、深度昏迷四十八小時
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)達(dá)到四十八小時，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“深度昏迷”的賠付標(biāo)準(zhǔn)。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
九、單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單耳聽力永久不可逆[ 永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療一百八十天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療
手段恢復(fù)。]性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。
我們僅對“人工耳蝸植入術(shù)”、 “單耳失聰”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險金后，對另一項(xiàng)輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
十、單眼視力嚴(yán)重受損
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失。
單眼視力永久不可逆性喪失，須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
(1)單只眼球缺失或摘除；
(2)單眼矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
(3)單眼視野半徑小于5度。
因腦炎或腦膜炎所致單眼視力嚴(yán)重受損不在保障范圍之內(nèi)。
我們僅對“角膜移植”、“單眼視力嚴(yán)重受損”、“糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險金后，對其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
十一、輕度癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一肢肢體機(jī)能永久完全喪失，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“癱瘓”的給付標(biāo)準(zhǔn)。肢體機(jī)能永久完全喪失指疾病確診一百八十天后或意外傷害發(fā)生一百八十天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
十二、主動脈內(nèi)手術(shù)
為了治療主動脈疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動脈內(nèi)手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
十三、單側(cè)腎臟切除
指因疾病或意外事故實(shí)際實(shí)施的一側(cè)腎臟切除術(shù)。
腎臟部分切除手術(shù)和腎臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
十四、較小面積III度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的15%或15%以上且少于20%，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重III度燒傷”的給付標(biāo)準(zhǔn)。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
十五、輕度原發(fā)性肺動脈高壓
指由于原發(fā)性肺動脈高壓進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級III級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg、不超過30mmHg，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
十六、早期運(yùn)動神經(jīng)元疾病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動[ 六項(xiàng)基本日常生活活動：六項(xiàng)基本日常生活活動是指：
1)穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
2)移動：自己從一個房間到另一個房間；
3)行動：自己上下床或上下輪椅；
4)如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
5)進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
6)洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。]中的兩項(xiàng)，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
十七、可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須由血液科專科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
(1)骨髓刺激療法至少一個月；
(2)免疫抑制劑治療至少一個月。
十八、早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，雖然未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“原發(fā)性心肌病”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但符合下列全部條件：
(1)導(dǎo)致心室功能受損而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（美國紐約心臟協(xié)會心功能分類標(biāo)準(zhǔn)心功能達(dá)III級注）；
(2)左室射血分?jǐn)?shù)LVEF<35%；
(3)原發(fā)性心肌病的診斷必須由我們認(rèn)可醫(yī)院的心臟專科醫(yī)生確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病，繼發(fā)于酒精濫用性的心肌病不在保障范圍內(nèi)。
注：美國紐約心臟病學(xué)會心臟功能分級的第III級，或其同等級別，即：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰竭的癥狀。
十九、輕度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
是一種累及多臟器的自身免疫性的炎癥性結(jié)締組織病。其診斷須滿足下列兩個條件且未達(dá)到《附表二：中癥疾病種類表》“中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡”或《附表三：重大疾病種類表》“系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)臨床表現(xiàn)至少具備如下條件的四個：
①蝶形紅斑或盤形紅斑；
②光敏感；
③口腔潰瘍；
④非畸形關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；
⑤漿膜炎、胸膜炎或心包炎；
⑥神經(jīng)系統(tǒng)損傷（癲癇或精神癥狀）；
⑦血象異常（WBC<4x109/L或血小板<100x109/L或溶血性貧血）。
(2)檢測結(jié)果至少具備如下條件的兩個：
①狼瘡細(xì)胞或抗雙鏈DNA抗體陽性；
②抗Sm抗體陽性；
③抗核抗體陽性；
④狼瘡帶試驗(yàn)陽性；
⑤C3補(bǔ)體低于正常。
二十、川崎病合并冠狀動脈擴(kuò)張
是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或超聲心動圖檢查證實(shí)，滿足下列至少一項(xiàng)條件：
(1)伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
(2)伴有冠狀動脈瘤，且實(shí)際接受了對冠狀動脈瘤進(jìn)行的手術(shù)治療。
二十一、急性壞死胰腺炎腹腔鏡手術(shù)
指被保險人被確診為急性壞死性胰腺炎，并實(shí)際接受了腹腔鏡手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
二十二、糖尿病導(dǎo)致腳趾截除
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部，為了維持生命在我們認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了至少一個腳趾的截除術(shù)，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重的胰島素依賴型糖尿?。↖型糖尿病）”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
二十三、肺功能衰竭
是指被保險人必須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院的呼吸科?？漆t(yī)生確診罹患慢性肺部疾病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下各項(xiàng)：
(1)肺功能測試其FEV1持續(xù)低于預(yù)測值的50%；
(2)病人血氧不足必須間斷地進(jìn)行輸氧治療；
(3)動脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?0mmHg。
二十四、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)
指為糾正冠狀動脈的狹窄或堵塞，而實(shí)際實(shí)施的微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植手術(shù)。手術(shù)通過微創(chuàng)開胸術(shù)（肋骨間小切口）進(jìn)行，且診斷須由冠狀動脈血管造影檢查確診狹窄或堵塞。微創(chuàng)冠狀動脈繞道也包括“鎖孔”冠脈搭橋手術(shù)。必須滿足下列全部條件：
(1)血管造影顯示至少兩支冠狀動脈狹窄超過50%或一支冠狀動脈狹窄超過70%；
(2)手術(shù)須由心臟?？漆t(yī)生進(jìn)行，并確認(rèn)該手術(shù)的必要性。
我們僅對“不典型的急性心肌梗塞”、“冠狀動脈介入手術(shù)”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險金后，對其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
二十五、腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實(shí)際接受了手術(shù)或放射治療。
(1)腦垂體瘤；
(2)腦囊腫；
(3)腦動脈瘤、腦血管瘤。
二十六、心臟瓣膜介入手術(shù)
為了治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了胸腔鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。
二十七、人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實(shí)際實(shí)施了人工耳蝸植入手術(shù)。診斷須經(jīng)?？漆t(yī)生確認(rèn)在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
(1)雙耳持續(xù)十二個月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
(2)使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
二十八、微創(chuàng)顱腦手術(shù)
因疾病被保險人確已實(shí)施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或者經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。
因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
因腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤所致微創(chuàng)顱腦手術(shù)不在本保障范圍之內(nèi)。
二十九、角膜移植
指為增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實(shí)施了異體的角膜移植手術(shù)。
此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
我們僅對“角膜移植”、“單眼視力嚴(yán)重受損”、“糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險金后，對其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
三十、硬腦膜下血腫手術(shù)
為清除或引流因意外傷害導(dǎo)致的血腫，需于頭部進(jìn)行開顱或鉆孔手術(shù)。
開顱或鉆孔手術(shù)必須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
三十一、植入大腦內(nèi)分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實(shí)已在腦室進(jìn)行分流器植入手術(shù)。
診斷及治療均須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由腦神經(jīng)科?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
三十二、因腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實(shí)際接受了腎上腺切除術(shù)治療。
此診斷及治療均須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
三十三、心包膜切除術(shù)
因心包膜疾病導(dǎo)致已接受心包膜切除術(shù)或已進(jìn)行任何需要心臟小切口技術(shù)的手術(shù)。
手術(shù)必須在心臟?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
三十四、于頸動脈進(jìn)行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)
指根據(jù)頸動脈造影檢查結(jié)果，確診一條或以上頸動脈存在嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50%以上）。本病須經(jīng)我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，同時必須已經(jīng)采取以下手術(shù)以減輕癥狀：
(1)確實(shí)進(jìn)行動脈內(nèi)膜切除術(shù)；或
(2)確實(shí)進(jìn)行血管介入治療，例如血管成形術(shù)及/或進(jìn)行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術(shù)。
三十五、腔靜脈過濾器植入術(shù)
指經(jīng)我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證明有反復(fù)肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無效而必須接受手術(shù)植入腔靜脈過濾器。理賠時需提供完整病歷及手術(shù)記錄以證明植入腔靜脈過濾器有必要性及已確實(shí)施行了手術(shù)。
三十六、雙側(cè)睪丸切除術(shù)
指為治療疾病實(shí)際接受了雙側(cè)睪丸完全切除手術(shù)。
部分睪丸切除不在保障范圍內(nèi)。
因惡性腫瘤、變性手術(shù)所致不在保障范圍之內(nèi)。
三十七、雙側(cè)卵巢切除術(shù)
指為治療疾病實(shí)際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進(jìn)行的雙側(cè)卵巢完全切除手術(shù)。
部分卵巢切除不在保障范圍內(nèi)。
因惡性腫瘤、變性手術(shù)所致不在保障范圍之內(nèi)。
三十八、特定周圍動脈疾病的血管介入治療
指為治療一條或者一條以上的下列動脈狹窄而實(shí)施的血管介入治療：
(1)為下肢或者上肢供血的動脈；
(2)腎動脈；
(3)腸系膜動脈。
須滿足下列全部條件：
(1)經(jīng)血管造影術(shù)證實(shí)一條或者一條以上的上述動脈狹窄達(dá)到50%或者以上；
(2)對一條或者一條以上的上述動脈施行了血管介入治療，如血管成形術(shù)及/或者進(jìn)行植入支架或者動脈粥樣瘤清除手術(shù)。
此診斷及治療均須在我們認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由血管疾病的?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
三十九、糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變
因糖尿病而并發(fā)視網(wǎng)膜晚期增生性血管病變，并必須符合下列全部理賠條件：
(1)確診糖尿病視網(wǎng)膜病變時被保險人已患有糖尿病；
(2)雙眼最佳矯正視力低于0.3（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
(3)被保險人已確實(shí)進(jìn)行了激光治療等以改善視力障礙；
(4)糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷、視力障礙的程度及治療的醫(yī)療之必要性必須由我們認(rèn)可醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確定。
我們僅對“角膜移植”、“單眼視力嚴(yán)重受損”、“糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項(xiàng)保險金后，對其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險責(zé)任同時終止。
四十、出血性登革熱
出血性登革熱須出現(xiàn)全部四種癥狀，包括發(fā)高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大和循環(huán)衰竭（登革熱休克綜合癥即符合WHO登革熱第Ⅲ級及第Ⅳ級）。出血性登革熱的診斷必須由我們認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生證實(shí)。
非出血性登革熱不在保障范圍內(nèi)。
附表二：中癥疾病種類表
被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷。
一、中度腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，在確診一百八十天后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度雖未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但仍遺留下列障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體肌力III級或III級以下的運(yùn)動功能障礙；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上。
我們承擔(dān)該種中癥疾病責(zé)任后，對《附表一：輕癥疾病種類表》“輕微腦中風(fēng)”保險責(zé)任同時終止。
二、單個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“多個肢體缺失”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
三、中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或者腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。疾病確診一百八十天后，仍存在自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“腦炎或腦膜炎后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
四、中度聽力受損
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于70分貝，須經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。
五、中度阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重阿爾茨海默病”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
(1)與酒精，藥物濫用或獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）相關(guān)的癡呆；
(2)神經(jīng)官能癥和精神疾病。
六、中度帕金森氏癥
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。必須滿足下列全部條件且未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重帕金森病”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)藥物治療無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)。
繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內(nèi)。
七、中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是指以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理改變的慢性全身性自身免疫性疾病。中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷須符合國際認(rèn)可的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足下列全部條件且未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)三組（對稱關(guān)節(jié)為一組）或三組以上有關(guān)節(jié)腫（≥一百八十天）：肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腳趾關(guān)節(jié)、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)；
(2)關(guān)節(jié)X線：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)軟骨下囊性破壞或骨侵蝕改變。
(3)至少一百八十天無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)。
八、中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本項(xiàng)保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列全部理賠條件且未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)在下列五項(xiàng)情況中出現(xiàn)最少三項(xiàng)：
①非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；
②胸膜炎或心包炎；
③腎病：二十四小時尿蛋白定量達(dá)到0.5克；
④血象異常(白細(xì)胞小于4×109/L或血小板小于100×109/L或溶血性貧血)；
⑤抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗核抗體陽性。
(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)?？漆t(yī)生確診。
九、中度重癥肌無力
指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身肌肉于活動時易于疲勞無力。必須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，滿足下列全部條件且未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“全身性重癥肌無力”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)經(jīng)藥物治療或胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)；
(2)自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
十、中度克隆病
是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由?？漆t(yī)生經(jīng)過病理檢查結(jié)果證實(shí)，被保險人所患的克隆癥須經(jīng)腸胃科?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療一百八十天以上，且未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重克隆病”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
十一、中度潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥，病變累及全大腸。必須滿足下列全部條件且未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸，并經(jīng)病理學(xué)組織切片檢查證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎；
(2)經(jīng)?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療六個月。
診斷及治療均須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
十二、中度克雅氏癥（瘋牛?。?/strong>
是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。須由我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“克雅氏癥（瘋牛?。钡慕o付標(biāo)準(zhǔn)。
十三、中度進(jìn)行性核上性麻痹
是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。
須由我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確診，且滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“進(jìn)行性核上性麻痹”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
十四、中度腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)。本疾病須滿足以下全部條件：
(1)至少切除了二分之一小腸；
(2)完全腸外營養(yǎng)支持兩個月以上。
十五、中度強(qiáng)直性脊柱炎
是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。必須明確診斷并且滿足下列全部條件且未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)嚴(yán)重脊柱畸形；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
十六、膽道重建手術(shù)
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療所需的情況下進(jìn)行。
膽道閉鎖并不在保障范圍內(nèi)。
十七、結(jié)核性脊髓炎
指因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診一百八十天后，仍遺留下列障礙：
自主生活能力部分喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
該診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)科?？漆t(yī)生證實(shí)，并必須由適當(dāng)?shù)臋z查證明為結(jié)核性脊髓炎。
十八、單側(cè)肺臟切除
因疾病或意外事故實(shí)際實(shí)施的一側(cè)肺臟切除術(shù)。
部分切除手術(shù)和肺臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
十九、腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，但未達(dá)到《附表三：重大疾病種類表》“嚴(yán)重腦損傷”的給付標(biāo)準(zhǔn)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷一百八十天后，仍完全喪失自主生活能力，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的兩項(xiàng)或以上。
二十、多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外導(dǎo)致一上肢全臂叢神經(jīng)損傷，所造成的手臂感覺功能與運(yùn)動功能完全永久性喪失。該病必須由我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確診，并且有完整的電生理檢查結(jié)果證實(shí)。
附表三：重大疾病種類表
以下第一至二十五類重大疾病是中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會制定了規(guī)范定義的疾病，第二十六至一百類重大疾病是我們在中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會制定了規(guī)范定義的疾病范圍之外增加的疾病。被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由專科醫(yī)生明確診斷。
一、惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
(3)相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
(4)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
二、急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
(1)典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
(3)肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
(4)發(fā)病九十天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
三、腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診一百八十天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失[ 肢體機(jī)能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。]；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失[ 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。]；
自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
五、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
六、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少九十天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
七、多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
八、急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
(1)重度黃疸或黃疸迅速加重；
(2)肝性腦病；
(3)B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
(4)肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
九、良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
(1)實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
(2)實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
十、慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
(1)持續(xù)性黃疸；
(2)腹水；
(3)肝性腦??；
(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
十一、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診一百八十天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
十二、深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)九十六小時以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
十三、雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。
十四、雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
(1)眼球缺失或摘除；
(2)矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
(3)視野半徑小于5度。
十五、癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診一百八十天后或意外傷害發(fā)生一百八十天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
十六、心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
十七、嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
十八、嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷一百八十天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
十九、嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
(1)藥物治療無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
二十、嚴(yán)重III度燒傷
指燒傷程度為III度，且III度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
二十一、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
二十二、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
二十三、語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少十二個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
二十四、重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
(2)外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
①中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×109/L。
二十五、主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
二十六、植物人狀態(tài)
指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且具有嚴(yán)重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)三十天以上方可申請理賠。
二十七、急性脊髓灰質(zhì)炎
指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。診斷必須由我們認(rèn)可的神經(jīng)科主任級?？漆t(yī)生確認(rèn)并提供相關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的證據(jù)（例如：腦脊液檢查或血清學(xué)抗體檢查報告）被保險人若無因此感染而導(dǎo)致的癱瘓，則不符合理賠條件。
其它病因所致的癱瘓，例如格林一巴利綜合癥(急性感染性多神經(jīng)炎)則不在保障范圍內(nèi)。
二十八、多發(fā)性硬化癥
多發(fā)性硬化癥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。其診斷必須由我們認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科主任級?？漆t(yī)生確診，并應(yīng)由CT或MRI確認(rèn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶證實(shí)。神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生提供的病歷文件必須載明不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙與缺失的詳情。診斷須包括：
(1)神經(jīng)異常癥狀必須不間斷地持續(xù)至少六個月，或
(2)有至少兩次發(fā)作的臨床記錄且發(fā)作間隔至少一個月，或
(3)至少有一次臨床發(fā)作記錄且有典型的腦脊液改變并伴MRI的損傷表現(xiàn)。
必須伴有典型的脫髓鞘癥狀和運(yùn)動及感覺功能障礙的證據(jù)并有MRI檢查的典型改變。
由于其它病因（如：血管疾病、細(xì)菌或病毒疾病）引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病不在保障范圍內(nèi)。
二十九、原發(fā)性心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（美國紐約心臟協(xié)會心功能分類標(biāo)準(zhǔn)心功能達(dá)Ⅳ級注），且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示Ⅳ級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少一百八十天。
本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
注：美國紐約心臟協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)心功能Ⅳ級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。
三十、嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是指以關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理改變的慢性全身性自身免疫性疾病，診斷須符合國際認(rèn)可的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是指符合下列三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：
(1)至少包括下列關(guān)節(jié)中的三組或三組以上有廣泛受損和畸形改變：手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊椎或腳趾關(guān)節(jié)；
(2)手和腕的后前位X線檢查可見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型變化，包括骨質(zhì)侵蝕或鈣流失，在受累關(guān)節(jié)及其臨近部位尤其明顯；
(3)關(guān)節(jié)的畸形改變伴功能障礙至少持續(xù)六個月。
三十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎
是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。多侵犯育齡女性。其特點(diǎn)是生成自身抗體對抗多種自身抗原。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)定義Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。
世界衛(wèi)生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型(微小病變型)鏡下陰性，尿液正常；
Ⅱ型(系膜病變型)中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；
Ⅲ型(局灶及節(jié)段增生型)蛋白尿，尿沉渣改變；
Ⅳ型(彌漫增生型)急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；
Ⅴ型(膜型)腎病綜合征或重度蛋白尿。
三十二、嚴(yán)重慢性呼吸衰竭
指慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，必須由呼吸科?？漆t(yī)生確認(rèn)并符合下列全部條件：
(1)肺功能測試其FEV1持續(xù)低于0.75L；
(2)病人缺氧必須廣泛而持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療；
(3)動脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?5mmHg。
理賠時必須提供以上三項(xiàng)相應(yīng)的證明文件或檢查報告。
三十三、全身性重癥肌無力
重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：
(1)經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
三十四、嚴(yán)重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
三十五、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
三十六、壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須同時符合下列要求：
(1)符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；
(2)細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌；
(3)出現(xiàn)廣泛性肌肉及組織壞死，并確實(shí)實(shí)施了壞死組織和筋膜以及肌肉的切除手術(shù)。
清創(chuàng)術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
三十七、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
指胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過三次以上并導(dǎo)致胰腺功能紊亂和營養(yǎng)不良，需要接受酶替代治療。診斷必須有消化科專科醫(yī)生確認(rèn)并且有內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影所證實(shí)。
因酒精所致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
三十八、肌營養(yǎng)不良癥
指一組遺傳性肌肉變性病變,臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的骨骼肌肉對稱地進(jìn)行性無力和萎縮。其診斷需滿足下列全部條件：
(1)肌電圖顯示典型肌營養(yǎng)不良癥的陽性改變；
(2)肌肉活檢的病理學(xué)診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性\壞死等陽性改變;
(3)已導(dǎo)致被保險人持續(xù)超過三個月無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
我們承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
三十九、非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
神經(jīng)官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
四十、嚴(yán)重川崎病
是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或超聲心動圖檢查證實(shí)，并同時滿足下列兩項(xiàng)條件：
(1) 伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
(2) 伴有冠狀動脈瘤，且實(shí)際接受了對冠狀動脈瘤進(jìn)行的手術(shù)治療
四十一、嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)月后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。
本合同僅對實(shí)際接受了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的嚴(yán)重的幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎予以理賠。
被保險人疾病診斷時年齡必須在年滿十八周歲之前。
四十二、疾病或外傷所致智力障礙（殘疾）
因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）或智力殘疾。根據(jù)智商（IQ）智力低常分為輕度（IQ50-70）；中度（IQ35-50）；重度（IQ20-35）和極重度（IQ<20）。智商70-85為智力臨界低常，不在保障范圍內(nèi)。智商的檢測必須由我們認(rèn)可的專職心理測驗(yàn)工作者進(jìn)行，心理測驗(yàn)工作者必須持有心理測量專業(yè)委員會資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。
理賠時必須滿足下列全部條件：
(1)被保險人大于或等于六周歲；
(2)主任醫(yī)師確診被保險人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低下；
(3)專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實(shí)被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
(4)被保險人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)一百八十天以上。
四十三、嚴(yán)重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導(dǎo)致心臟功能障礙，達(dá)到紐約心臟病學(xué)會心功能分級狀態(tài)分級IV級，且持續(xù)至少九十天。
四十四、原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
(1)總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L；
(2)持續(xù)性黃疸病史；
(3)出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
四十五、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿足下列全部條件：
(1)心電圖顯示房室搏動彼此獨(dú)立，心室率<50次/分鐘；
(2)出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
(3)必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
四十六、急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)
指為治療急性壞死性胰腺炎，實(shí)際實(shí)施了開腹進(jìn)行的壞死組織清除術(shù)、病灶切除術(shù)或胰腺部分切除術(shù)。
為治療因酒精中毒引起的急性壞死性胰腺炎的開腹手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
四十七、經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
指被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且符合下列所有條件：
(1)在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染HIV；
(2)提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；
(3)提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
(4)受感染的被保險人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV病毒感染不在保障范圍內(nèi)。
我們擁有獲得使用被保險人的血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
我們承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
四十八、系統(tǒng)性硬化
系統(tǒng)性硬化病又稱硬皮病，是以彌漫性皮膚、血管及內(nèi)臟器官結(jié)締組織纖維化、硬化及萎縮為特點(diǎn)的結(jié)締組織病。必須由風(fēng)濕免疫科?？漆t(yī)生確診。必須有活體組織檢查和血清學(xué)的檢查作為確診依據(jù)，并且須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
(1)肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓；
(2)心臟：心功能受損達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級；
(3)腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達(dá)到尿毒癥期。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)局限性硬皮?。ò◣钣财げ ⒂舶卟。?/strong>
(2)嗜酸細(xì)胞性筋膜炎；
(3)CREST綜合征。
四十九、象皮病
指末期絲蟲病，按國際淋巴學(xué)會分級為三度淋巴液腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。此病癥須經(jīng)專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
五十、腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷必須同時符合下列要求：
(1)同時存在腎髓質(zhì)囊腫、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化的病理改變；
(2)貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
(3)診斷須由腎組織活檢確定。
我們承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
五十一、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
指異常增生的絨毛組織浸潤生長侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎,并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。
五十二、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指自身免疫性腎上腺炎導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。須滿足下列全部條件：
(1)明確診斷，符合全部以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測定大于100pg/ml；
②血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類固醇、17酮皮質(zhì)類固醇測定、血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
(2)已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療一百八十天以上。
腎上腺結(jié)核、HIV感染或患艾滋病、感染、腫瘤所致的腎上腺皮質(zhì)功能減退不在保障范圍內(nèi)。
五十三、嚴(yán)重的胰島素依賴型糖尿病（I型糖尿?。?/strong>
胰島素依賴型糖尿病是由于胰島素分泌絕對不足而引起以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病，需持續(xù)利用外源性胰島素治療。必須明確診斷為胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿病）并滿足下列至少一個條件：
(1)出現(xiàn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；
(2)糖尿病腎病，且尿蛋白>0.5g/24h；
(3)因糖尿病足趾壞疽進(jìn)行足趾或下肢截斷術(shù)。
五十四、原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本病必須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項(xiàng)，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)一百八十天及以上，并已經(jīng)實(shí)際接受了針對此癥的治療：
(1)血紅蛋白<100g/L；
(2)白細(xì)胞計數(shù)>25×109/L；
(3)外周血原始細(xì)胞>1%；
(4)血小板計數(shù)<100×109/L。
任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
五十五、嚴(yán)重骨髓增生異常綜合征
是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點(diǎn)是髓系細(xì)胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細(xì)胞減少，本合同所指的嚴(yán)重的骨髓增生異常綜合征需滿足下列全部條件：
(1)由設(shè)有專門血液病專科的公立三級甲等醫(yī)院血液病?？频闹髦渭墑e以上的醫(yī)師確診；
(2)骨髓涂片檢查同時符合發(fā)育異常細(xì)胞比例>10%、原始細(xì)胞比例>15%；
(3)已接受至少累計三十日的化療或已接受骨髓移植治療。
化療日數(shù)的計算以被保險人實(shí)際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準(zhǔn)。
疑似病例不在保障范圍內(nèi)。
五十六、彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴(yán)重出血，此癥必須由我們認(rèn)可的?？漆t(yī)生確診，并且已經(jīng)達(dá)到臨床分期的中期（消耗性低凝期）或后期（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期），需要輸注血漿和濃縮血小板進(jìn)行治療。
五十七、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染
在本合同生效日或復(fù)效日（以較遲者為準(zhǔn)）之后，感染艾滋病病毒必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生。
并且證實(shí)滿足以下全部條件者：
(1)導(dǎo)致感染艾滋病病毒的意外事故必須在意外發(fā)生后三十天內(nèi)（含第三十天）向我們報告；
(2)導(dǎo)致意外事故的明確的艾滋病病毒感染的液體的證據(jù)；
(3)在書面報告意外發(fā)生后的一百八十天內(nèi)（含第一百八十天）出現(xiàn)血清HIV陰性轉(zhuǎn)變?yōu)镠IV陽性的證據(jù)。這個證據(jù)必須包括一個意外事故發(fā)生后五天內(nèi)（含第五天）HIV抗體陰性的檢查報告。
意外事故后十二個月內(nèi)需要進(jìn)行進(jìn)一步的血液檢查以確認(rèn)存在艾滋病病毒抗體的存在。
我們僅在被保險人的職業(yè)為從業(yè)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院學(xué)生、國家注冊護(hù)士、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師、牙醫(yī)（外科醫(yī)生和護(hù)士）或輔助醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)中心或醫(yī)院工作人員時承擔(dān)此項(xiàng)保險責(zé)任。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV病毒感染不在保障范圍內(nèi)。
我們承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
五十八、嚴(yán)重哮喘
是一種可逆性、反復(fù)發(fā)作的支氣管阻塞型疾病。需滿足下列至少三項(xiàng)條件：
(1)過去兩年中有哮喘持續(xù)狀態(tài)（哮喘持續(xù)發(fā)作二十四小時以上不能緩解）病史；
(2)肺部慢性過度膨脹充氣導(dǎo)致的胸廓畸形；
(3)在家中需要醫(yī)師處方的氧氣治療法；
(4)持續(xù)日常服用口服可的松類固醇激素（至少持續(xù)服用六個月以上）。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿二十五周歲之前。
五十九、嚴(yán)重自身免疫性肝炎
是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿足全部以下條件：
(1)高γ球蛋白血癥；
(2)血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗SLA/LP抗體；
(3)肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；
(4)臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
六十、嚴(yán)重癲癇
本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學(xué)檢查做出。理賠時必須提供六個月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，或者已進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在保障范圍內(nèi)。
六十一、嚴(yán)重細(xì)菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害（注），持續(xù)一百八十天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
注：永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)一百八十天以上仍無改善跡象。
六十二、克雅氏癥（瘋牛?。?/strong>
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質(zhì)狀腦病，并有以下癥狀：
(1)不能控制的肌肉痙攣及震顫；
(2)逐漸癡呆；
(3)小腦功能不良，共濟(jì)失調(diào)；
(4)手足徐動癥；
(5)被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)。
診斷必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生基于以下檢查報告作出：腦電圖、腦脊液報告、電腦斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。
六十三、骨生長不全癥
是一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有四種類型：I型、II型、III型、IV型。只保障III型成骨不全的情形。其主要臨床特點(diǎn)有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進(jìn)行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。III型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
我們承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
六十四、進(jìn)行性核上性麻痹
進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）又稱Steele-Rchardson-Olszewski綜合癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生確診，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
六十五、嚴(yán)重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列全部條件：
(1)有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
(2)血氨超過正常值的3倍；
(3)臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
六十六、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良
是一種最常見的過氧化物酶體病，主要累及腎上腺和腦白質(zhì)，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的精神運(yùn)動障礙，視力及聽力下降和（或）腎上腺皮質(zhì)功能低下等。須經(jīng)專科醫(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，持續(xù)至少一百八十天。
六十七、破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱動脈夾閉手術(shù)。
腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
六十八、冠狀動脈粥樣斑塊切除術(shù)
指有心絞痛等心臟不適癥狀，經(jīng)過血管造影技術(shù)檢查證實(shí)同時存在兩支(其中一支為左冠狀動脈主干、左前降支或左回旋支)或更多支的冠狀動脈血管發(fā)生嚴(yán)重的狹窄（狹窄程度在70%以上），需要并且已實(shí)施冠狀動脈粥樣斑塊切除術(shù)以改善血管的血流狀況。索賠時必須提供血管造影的影像資料、報告、手術(shù)記錄和病歷。
六十九、肺源性心臟病
指由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動脈高壓，最后導(dǎo)致以右室肥大為特征的心臟病。須經(jīng)呼吸科?？漆t(yī)生確診，且必須同時滿足如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)左心房壓力增高（不低于20個單位）；
(2)肺血管阻力高于正常值3個單位（Pulmonary Resistance）；
(3)肺動脈血壓不低于40mmHg；
(4)肺動脈楔壓不低于6mmHg；
(5)右心室心臟舒張期末壓力不低于8mmHg；
(6)右心室過度肥大、擴(kuò)張，出現(xiàn)右心衰竭和呼吸困難。
七十、主動脈夾層瘤
指主動脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險人需通過電腦斷層掃描（CT）、核磁共振掃描（MRI）、核磁共振血管檢驗(yàn)法（MRA）或血管掃描等檢查，并須經(jīng)專科醫(yī)生確診。
七十一、嚴(yán)重的成人斯蒂爾病
嚴(yán)重的成人斯蒂爾病須滿足下列全部條件：
(1)因該病引致廣泛性關(guān)節(jié)破壞，以致需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換，并且實(shí)際進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換；
(2)由風(fēng)濕病科專科醫(yī)生確定診斷；
(3)理賠時被保險人已滿十八周歲。
七十二、嚴(yán)重傳染性心內(nèi)膜炎
指因感染性微生物造成心臟內(nèi)膜發(fā)炎，并符合下列全部條件:
(1)血液培養(yǎng)測試結(jié)果為陽性，證實(shí)存在感染性微生物：
①微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實(shí)有微生物；或
②病理性病灶：組織檢查證實(shí)贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動性心內(nèi)膜炎；或
③分別兩次血液培養(yǎng)證實(shí)有典型之微生物且與心內(nèi)膜炎符合；或
④持續(xù)血液培養(yǎng)證實(shí)有微生物陽性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎符合。
(2)心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全（指返流分?jǐn)?shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍少于或等于正常的30%）；
(3)心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程度需經(jīng)由心臟?？漆t(yī)生確診。
七十三、胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在保障范圍內(nèi)。
七十四、肺淋巴管肌瘤病
是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列條件：
(1)經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
(2)CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
(3)血?dú)馓崾镜脱跹Y。
七十五、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學(xué)檢查肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)，并且接受了肺灌洗治療。
七十六、嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，滿足以下全部條件：
(1)至少切除了三分之二小腸；
(2)完全腸外營養(yǎng)支持三個月以上。
七十七、埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)埃博拉病毒的存在；
(2)從發(fā)病開始有超過三十天的進(jìn)行性感染癥狀。
七十八、重癥手足口病
指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科專科醫(yī)生確診為罹患手足口病，并伴有下列三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)并發(fā)癥：
(1)有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
(2)有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
(3)有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。
七十九、溶血性鏈球菌引起的壞疽
指軀干或肢體的淺筋膜或涉及肌肉的深筋膜感染，呈暴發(fā)性進(jìn)展，必須即刻手術(shù)清創(chuàng)。須在外科手術(shù)后進(jìn)行組織培養(yǎng)證實(shí)溶血性鏈球菌壞疽并由?？漆t(yī)生確診。
八十、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細(xì)胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
(1)典型癥狀；
(2)角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
(3)血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加；
(4)經(jīng)皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。
我們承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?/strong>
八十一、嚴(yán)重冠心病
指根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果確診的三支主要血管(左冠狀動脈主干和右冠狀動脈，或前降支、左旋支和右冠狀動脈)嚴(yán)重狹窄性病變(至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上)。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
八十二、結(jié)核性腦膜炎
指由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
(1)出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
(2)出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
(3)昏睡或意識模糊；
(4)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹。
八十三、顱腦手術(shù)
指被保險人確已實(shí)施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
理賠時必須提供由神經(jīng)外科專科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報告。
因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
八十四、自體造血干細(xì)胞移植
指由于患者自身骨髓造血功能異?；?yàn)榱诉_(dá)到治療腫瘤的目的，采集患者自己的一部分造血干細(xì)胞，分離并深低溫保存，再回輸給患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢復(fù)的一種治療方法。
八十五、小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
八十六、亞急性硬化性全腦炎
是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足以下全部條件：
(1)腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
(2)被保險人出現(xiàn)運(yùn)動障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
八十七、脊髓小腦變性癥
指一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的疾病。必須符合全部以下條件：
(1)脊髓小腦變性癥必須由我們認(rèn)可的神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生確診，并有以下全部證據(jù)支持：
①影像學(xué)檢查證實(shí)存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語言障礙和肌張力異常。
(2)被保險人運(yùn)動功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
八十八、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常發(fā)生于免疫缺陷的病人。此癥必須由我們認(rèn)可的神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
八十九、席漢氏綜合征
指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列全部條件：
(1)產(chǎn)后大出血休克病史；
(2)嚴(yán)重腺垂體功能破壞，破壞程度>95%；
(3)影像學(xué)檢查顯示腦垂體嚴(yán)重萎縮或消失；
(4)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：
①垂體前葉激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素和黃體生成素）；和
②性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下。
(5)需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超過一年。
九十、嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎
指由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，妨礙心臟的擴(kuò)張。
被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎，并符合全部以下條件：
(1)心功能IV級持續(xù)一百八十天；
(2)實(shí)際接受了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)：
①胸骨正中切口；
②雙側(cè)前胸切口；
③左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進(jìn)行的手術(shù)，心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
九十一、Brugada綜合征
指由心臟?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癥狀和典型心電圖表現(xiàn)，明確診斷為Brugada綜合征。經(jīng)醫(yī)生判斷認(rèn)為醫(yī)療必須且實(shí)際已安裝永久性心臟除顫器。
九十二、室壁瘤切除手術(shù)
指被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實(shí)際接受了開胸開心進(jìn)行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。
九十三、脊髓空洞癥
脊髓空洞癥為慢性進(jìn)行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少一百八十天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列任一條件：
(1)延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難；或
(2)雙手萎縮呈“爪形手”，肌力1級或以下。
九十四、嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列全部條件：
(1)嚴(yán)重脊柱畸形；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
九十五、敗血癥導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征
多器官功能障礙指敗血癥導(dǎo)致的并發(fā)癥，一個或多個器官系統(tǒng)生理功能障礙，因該疾病住院至少九十六小時，并至少滿足以下一條標(biāo)準(zhǔn)：
(1)呼吸衰竭，需要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣；
(2)凝血血小板計數(shù)<50×109/L；
(3)肝功能不全，膽紅素>6mg/dl或>102μmol/L；
(4)需要用強(qiáng)心劑；
(5)昏迷格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤9；
(6)腎功能衰竭，血清肌酐>300μmol/L或>為3.5mg/dl或尿量<500ml/d；
(7)敗血癥有血液和影像學(xué)檢查證實(shí)；
(8)住院重癥監(jiān)護(hù)病房最低九十六小時；
(9)器官功能障礙維持至少十五天。
敗血癥引起的多器官功能障礙綜合癥(MODS）的診斷應(yīng)由?？漆t(yī)生證實(shí)。非敗血癥引起的MODS不在保障范圍內(nèi)。
九十六、進(jìn)行性風(fēng)疹性全腦炎
指由風(fēng)疹病毒感染引起的兒童和青少年（十九歲及以下人群）的慢性腦炎。疾病確診一百八十天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
九十七、器官移植導(dǎo)致的HIV感染
指因進(jìn)行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
(1)在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險人因治療必需而實(shí)施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒；
(2)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染人類免疫缺陷病毒，屬于醫(yī)療事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療事故并且不準(zhǔn)上訴；
(3)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。
我們承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
九十八、腦型瘧疾
指惡性瘧原蟲嚴(yán)重感染導(dǎo)致的腦病或腦型瘧疾，以昏迷為主要特征。腦型瘧疾的診斷須由專科醫(yī)生確認(rèn)，且外周血涂片存在惡性瘧原蟲。
其他明確病因?qū)е碌哪X病不在保障范圍內(nèi)。
九十九、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性或“滲出性”年齡相關(guān)性黃斑變性，發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進(jìn)入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
被保險人申請理賠時須提供近三個月內(nèi)視力改變顯示病情惡化的相關(guān)檢查報告、診斷證明及病歷報告。
一百、神經(jīng)白塞病
白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)一百八十天無法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動之一：
(1)移動：自己從一個房間到另一個房間；
(2)進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
附表四：少兒特定重大疾病種類表
被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷。
一、白血病
指一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其主要表現(xiàn)為白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中進(jìn)行性、失控制的異常增生，并浸潤至其他組織與器官，使正常血細(xì)胞生成減少，周圍白細(xì)胞有質(zhì)和量的變化，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)。
所患白血病必須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象由專科（兒科、血液科或腫瘤科）醫(yī)生確診。
相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病不在保障范圍內(nèi)。
二、雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且需提供被保險人三周歲以后的聽力喪失診斷及相關(guān)檢査報告證據(jù)。
三、雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
(1) 眼球缺失或摘除；
(2) 矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
(3) 視野半徑小于5度。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的視力喪失診斷及檢査證據(jù)。
四、嚴(yán)重III度燒傷
指燒傷程度為III度，且III度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
五、重型再生障礙性貧血 指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
(1) 骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
(2) 外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
①中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×109/L。
六、急性脊髓灰質(zhì)炎
指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。診斷必須由我們認(rèn)可的神經(jīng)科主任級?？漆t(yī)生確認(rèn)并提供相關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的證據(jù)（例如：腦脊液檢查或血清學(xué)抗體檢查報告）被保險人若無因此感染而導(dǎo)致的癱瘓，則不符合理賠條件。
其它病因所致的癱瘓，例如格林一巴利綜合癥(急性感染性多神經(jīng)炎)則不在保障范圍內(nèi)。
七、全身性重癥肌無力
重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：
(1) 經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
(2) 自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
八、肌營養(yǎng)不良癥
指一組遺傳性肌肉變性病變,臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的骨骼肌肉對稱地進(jìn)行性無力和萎縮。其診斷需滿足下列全部條件：
(1) 肌電圖顯示典型肌營養(yǎng)不良癥的陽性改變；
(2) 肌肉活檢的病理學(xué)診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性\壞死等陽性改變;
(3) 已導(dǎo)致被保險人持續(xù)超過三個月無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
我們承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
九、嚴(yán)重川崎病
是一種血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，同時須由血管造影或超聲心動圖檢查證實(shí)，并同時滿足下列兩項(xiàng)條件：
(1) 伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
(2) 伴有冠狀動脈瘤，且實(shí)際接受了對冠狀動脈瘤進(jìn)行的手術(shù)治療。
十、嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)月后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。
本合同僅對實(shí)際接受了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的嚴(yán)重的幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎予以理賠。
被保險人疾病診斷時年齡必須在年滿十八周歲之前。
十一、疾病或外傷所致智力障礙（殘疾）
因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）或智力殘疾。根據(jù)智商（IQ）智力低常分為輕度（IQ50-70）；中度（IQ35-50）；重度（IQ20-35）和極重度（IQ<20）。智商70-85為智力臨界低常，不在保障范圍內(nèi)。智商的檢測必須由我們認(rèn)可的專職心理測驗(yàn)工作者進(jìn)行，心理測驗(yàn)工作者必須持有心理測量專業(yè)委員會資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。
理賠時必須滿足下列全部條件：
(1) 被保險人大于或等于六周歲；
(2) 主任醫(yī)師確診被保險人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低下；
(3) 專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實(shí)被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
(4) 被保險人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)一百八十天以上。
十二、嚴(yán)重的胰島素依賴型糖尿?。↖型糖尿病）
胰島素依賴型糖尿病是由于胰島素分泌絕對不足而引起以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病，需持續(xù)利用外源性胰島素治療。必須明確診斷為胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿病）并滿足下列至少一個條件：
(1) 出現(xiàn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；
(2) 糖尿病腎病，且尿蛋白>0.5g/24h；
(3) 因糖尿病足趾壞疽進(jìn)行足趾或下肢截斷術(shù)。
十三、嚴(yán)重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列全部條件：
(1) 有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
(2) 血氨超過正常值的3倍；
(3) 臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
十四、重癥手足口病
指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科?？漆t(yī)生確診為罹患手足口病，并伴有下列三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)并發(fā)癥：
(1) 有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
(2) 有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
(3) 有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。
十五、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細(xì)胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
(1) 典型癥狀；
(2) 角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
(3) 血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加；
(4) 經(jīng)皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。
我們承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?/strong>