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復星聯(lián)合星相守長期醫(yī)療險(20年保證續(xù)保)(家庭版)  

披露名 : 復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))

  • 真“0”免賠
  • 可選特需計劃
  • 均可20年保證續(xù)保
  • 60歲以下免體檢

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由復星聯(lián)合健康保險股份有限公司承保。復星聯(lián)合健康保險股份有限公司由上海復星產(chǎn)業(yè)投資有限公司股東共同發(fā)起設(shè)立,于2017年1月收到中國保險監(jiān)督管理委員會的批復,并在廣東省廣州市正式開業(yè)。
復星聯(lián)合健康保險股份有限公司(以下簡稱“復星聯(lián)合健康保險”)綜合償付能力充足率、風險綜合評級等信息請查詢復星聯(lián)合健康保險官網(wǎng)“公開信息披露”下的“償付能力信息”欄目(網(wǎng)址:www.fosun-uhi.com)。截至當前,復星聯(lián)合健康保險償付能力充足率達到監(jiān)管要求。
復星聯(lián)合健康保險目前在以下區(qū)域設(shè)有分支機構(gòu):廣東省、北京市、上海市、四川省、江蘇省、重慶市。暫未實現(xiàn)全流程線上服務(wù),消費者所在地區(qū)保險公司未設(shè)立分支機構(gòu)的,可能存在服務(wù)環(huán)節(jié)增加、時效相對較長等問題,但不影響保單保障權(quán)益。請投保人對此予以確認后再進行投保。
線上服務(wù) 復星聯(lián)合健康保險已為本產(chǎn)品合同內(nèi)容變更線上服務(wù)開通客戶聯(lián)系方式變更、客戶資料變更、保險合同補發(fā)、交費方式及交費賬號變更、合同效力恢復、猶豫期解除合同等項目;理賠線上服務(wù)已開通在線報案、在線理賠申請等項目。其他線上服務(wù)項目,您可以通過關(guān)注微信公眾號“復星聯(lián)合健康保險”進行了解及自助辦理;對尚未開通線上服務(wù)的項目,您也可撥打客服熱線4006-11-7777進行咨詢和辦理。
如實告知 請投保人如實填寫投保信息、如實進行告知。根據(jù)《保險法》第十六條規(guī)定:訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應(yīng)當退還保險費。如被保險人健康狀況與上述告知內(nèi)容不符,保險公司有權(quán)依據(jù)法律規(guī)定做出相應(yīng)處理。

退保損失 本合同成立后,投保人可申請解除合同,投保人解除合同會遭受一定損失。投保人申請解除本合同時,應(yīng)當向復星聯(lián)合健康保險送達:(1)解除合同申請書;(2)本合同/附加合同;(3)投保人有效身份證件。本合同/附加合同的效力至復星聯(lián)合健康保險接到解除合同申請書之日的次日零時或解除合同申請書上載明的合同終止時間(二者中以較晚者為準)終止。復星聯(lián)合健康保險自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同被保險人名下的現(xiàn)金價值。
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費、續(xù)期保費由保險公司收費。
本產(chǎn)品為網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品,默認提供電子保險合同。復星聯(lián)合健康保險將通過投保人預留的電子郵箱或手機號短信鏈接發(fā)送電子保險合同,請投保人提供正確有效的電子郵箱和手機號碼。
如您需要提供發(fā)票,可在保單猶豫期后,如無猶豫期則為承保日次日。投保人可通過復星聯(lián)合健康保險全國客服熱線4006-11-7777或登錄官網(wǎng)(www.fosun-uhi.com)及官方微信公眾號進行保險合同及發(fā)票查詢、驗真。
續(xù)保提示 本合同是費率可調(diào)的保證續(xù)保型醫(yī)療保險合同,保證續(xù)保期間為20年,自投保人首次投保本合同的生效日零時起算。
(一)保證續(xù)保期間內(nèi)的續(xù)保
保證續(xù)保期間內(nèi),每一保險期間屆滿前,若保險公司未收到投保人不再繼續(xù)投保的書面通知,則視作投保人申請續(xù)保,投保人按續(xù)保時對應(yīng)的保險費率足額支付保險費后,續(xù)保后的保險合同自上一個保單保險期間屆滿次日零時起生效,保險期間為一年。
保證續(xù)保期間內(nèi),除下列情形外,保險公司不會因被保險人的身體狀況或歷史理賠情況而拒絕投保人的續(xù)保申請,且本產(chǎn)品的停售也不影響投保人的保證續(xù)保權(quán)。若發(fā)生以下情形之一時,本合同和保證續(xù)保期間將一并終止,投保人在下列任一情形之后的投?;蚶m(xù)保申請均等同于首次申請投保,保險公司有權(quán)拒絕投保人的投保申請,即使保險公司同意了投保人的投保申請,投保人的保證續(xù)保期間和等待期也將重新開始計算:
(1)投保人未履行如實告知義務(wù),保險公司依據(jù)“明確說明與如實告知”約定解除或終止本合同;
(2)投保人在本合同的保險期間內(nèi)申請解除保險合同;
(3)投保人在本合同所指的“新續(xù)保合同交費期”內(nèi),未足額支付相應(yīng)的保險費;
(4)保險公司在保證續(xù)保期間內(nèi)累計賠付的本合同保險金達到了保證續(xù)保期間內(nèi)本合同總賠付限額。
(二)保證續(xù)保期間屆滿的續(xù)保
在每個保證續(xù)保期間屆滿時,若本產(chǎn)品仍在售,投保人想繼續(xù)享有本產(chǎn)品提供的保障,需要在保險期間屆滿前重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品。投保人按前述約定提出投保申請的,視為投保人申請續(xù)保,保險公司會審核被保險人是否符合續(xù)保條件。若保險公司審核同意續(xù)保,投保人按續(xù)保時對應(yīng)的保險費率足額支付保險費后,新續(xù)保的合同自保險期間屆滿次日零時起生效,保險期間為一年,并進入下一個保證續(xù)保期間。
若發(fā)生下列情形之一的,本合同不再接受續(xù)保:
(1)本產(chǎn)品已停售;
(2)被保險人的年齡已滿99周歲;
(3)未通過續(xù)保審核;
(4)本合同已解除。

其余須知:

  1. 1. 閱讀文件:投保前請您認真閱讀以下文件《投保須知書》、《復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險 (費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))產(chǎn)品說明書》、《復星聯(lián)合附加優(yōu)選一號長期門急診醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng))產(chǎn)品說明書 》、《自動續(xù)保須知》、《人身投保提示書(全國版》、《人身保險投保提示書(重慶版)》《復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險 (費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))免責條款》、《復星聯(lián)合附加優(yōu)選一號長期門急診醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng))免責條款》。
  2. 2. 指定醫(yī)療機構(gòu)清單和特定藥品清單:《復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))-醫(yī)療機構(gòu)清單(點擊可查看)》、《復星聯(lián)合附加優(yōu)選一號長期門急診醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng))-醫(yī)療機構(gòu)清單(點擊可查看)》、《復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))-特定藥品清單(點擊可查看)》。
  3. 3. 投保人資格
    (1)投保人應(yīng)為18周歲(含)-70周歲(含)具有完全民事行為能力的自然人。
    (2)投保人應(yīng)為被保險人本人或被保險人的父母、配偶、子女、女婿、媳婦。
  4. 4. 被保險人資格
    (1)首次投保的被保險人年齡應(yīng)在28天(含)至70周歲(含)之間;續(xù)保時被保險人的年齡應(yīng)不超過99歲。
    (2)根據(jù)《復星聯(lián)合健康職業(yè)分類表(2020版)》,被保險人的“重疾/醫(yī)療”職業(yè)類別應(yīng)為1-4類,0類、5類、6類職業(yè)不可投保本產(chǎn)品。
    (3)被保險人應(yīng)如實告知健康狀況并經(jīng)保險公司核保通過。
    (4)50歲及以上被保險人,需通過國家醫(yī)保局頁面授權(quán)保險公司查詢該被保險人個人醫(yī)保信息。
    (5)選擇0免賠額且年齡 55 周歲及以上,或者選擇非0免賠額且年齡 60 周歲及以上的被保險人,需提供半年內(nèi)的體檢報告、高血壓問卷和糖尿病問卷。
  5. 5. 復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))產(chǎn)品基本特性
    (1)保險期間:一年,保證續(xù)保期間20年;
    (2)繳費期間:躉交(一次性交清);
    (3)猶豫期:15天;
    (4)等待期:本合同生效日起90天內(nèi)(含第90天),續(xù)保合同無等待期;
    (5)本產(chǎn)品支持個人單或者家庭單形式投保。保單生效后、保證續(xù)保期間內(nèi),不支持將兩張或多張個人單合并為家庭單。
  6. 6. 復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))責任與計劃
    (1)保險責任
    A、必選責任包括:一般住院醫(yī)療保險金、輕中癥疾病住院醫(yī)療保險金、重大疾病住院醫(yī)療保險金、惡性腫瘤——重度基因檢測費用醫(yī)療保險金、住院期間外購藥品及外購醫(yī)療器械費用醫(yī)療保險金、重大疾病關(guān)愛保險金責任;
    B、可選責任包括:重大疾病康復醫(yī)療保險金、重大疾病住院或重癥監(jiān)護病房住院津貼保險金、惡性腫瘤——重度特定藥品費用醫(yī)療保險金和重大疾病補充關(guān)愛保險金責任;
    C、可選責任由投保人在投保時選擇是否投保。如選擇投?!爸卮蠹膊⊙a充關(guān)愛保險金”責任,被保險人首次投保最高年齡為55周歲。
    D、“重大疾病補充關(guān)愛保險金”責任,不同年齡段最高可投保金額如下:

    28天-49周歲

    10萬/20萬

    50-55周歲

    10萬

    (2)保險計劃
    A、本產(chǎn)品根據(jù)可適用醫(yī)療機構(gòu)是否包含特需門診或病房的不同,區(qū)分為兩個計劃。各計劃保障詳情以條款后附《保險計劃表》內(nèi)容為準。
    B、家庭單不同被保險人可選擇投保不同計劃。
    (3)保單年免賠額
    A、首次投保時年免賠額選擇:本產(chǎn)品提供0元、10,000元、15,000元以及20,000元四檔免賠額供投保人首次投保時選擇。保單免賠額選定后,保證續(xù)保期間內(nèi)不支持變更;
    B、免賠額責任共用:本合同一般住院醫(yī)療保險金、輕中癥疾病住院醫(yī)療保險金和住院期間外購藥品及外購醫(yī)療器械費用醫(yī)療保險金共用首次投保時約定的免賠額;其余責任無免賠額。
    C、免賠額被保險人共用:家庭單所有被保險人共用免賠額;
    D、年免賠額下調(diào)規(guī)則:上一年度保單所有被保險人均未發(fā)生理賠,滿足條款“2.6免賠額”約定下調(diào)情形的,續(xù)保時保單免賠額較上一年度保單免賠額下調(diào)1,000元。連續(xù)多年無理賠情況下免賠額累計下調(diào)累計額度最高為5,000元。
    E、年免賠額恢復:上一年度保單有被保險人發(fā)生理賠,則下一年度保單的免賠額恢復至首次投保時免賠額,且不再調(diào)整。
  7. 7. 復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))保險期間屆滿時的續(xù)保規(guī)則
    1、續(xù)保申請期限
    保險期間屆滿時,投保人應(yīng)在上一保險合同屆滿日前30日至屆滿日后60日內(nèi)向公司提出續(xù)保申請。超出上述期限的,保險公司不再接受續(xù)保申請,投保人應(yīng)重新申請投保。
    2、不可續(xù)保情形
    若發(fā)生以下任一情形,保險公司不再接受續(xù)保:
    (1)本產(chǎn)品停售;
    (2)被保險人年齡已滿99周歲;
    (3)未通過續(xù)保審核。
    3、等同于首次申請投保情形
    若發(fā)生以下情形之一時,本合同和保證續(xù)保期間將一并終止,投保人在下列任一情形之后的投?;蚶m(xù)保申請均等同于首次申請投保,保險公司有權(quán)拒絕投保人的投保申請,即使保險公司同意了投保人的投保申請,投保人的保證續(xù)保期間和等待期也將重新開始計算:
    (1)投保人在本合同的保險期間內(nèi)申請解除保險合同;
    (2)投保人在任一保險期間結(jié)束后60日內(nèi),未足額支付相應(yīng)的保險費;
    (3)保險公司在保證續(xù)保期間內(nèi)累計給付的保險金達到了保證續(xù)保期間內(nèi)的保險金總限額;
    (4)申請將計劃一變更為計劃二;
    (5)增加“重大疾病補充關(guān)愛保險金”可選責任;
    (6)上一年度保單于保險期間屆滿前已終止。
  8. 8. 復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))續(xù)保方式
    (1)本產(chǎn)品續(xù)保方式,包括自動續(xù)保,其它可續(xù)保方式在開放后通知。
    (2)續(xù)保方式的選擇:續(xù)保方式由投保人在投保時選定,或者在承保后通過保全項目“自動續(xù)保選擇權(quán)”變更續(xù)保方式。
    (3)選擇自動續(xù)保方式續(xù)保的,投保人需提供本人指定銀行賬戶信息,并授權(quán)保險公司在保單生效對應(yīng)日,自該賬戶自動扣取續(xù)保保費,扣費成功則自動簽發(fā)新一年度保險合同。生效對應(yīng)日未扣費成功的,保險公司將在新續(xù)保合同交費期內(nèi)持續(xù)扣款直至扣款成功或者新續(xù)保合同交費期截止。
    (4)新續(xù)保合同交費期結(jié)束仍未扣費成功,或者投保人已通過保全項目“自動續(xù)保選擇權(quán)”將“是否自動續(xù)?!备臑椤胺瘛?,且投保人未在新續(xù)保合同交費期結(jié)束前在續(xù)保平臺自主提交續(xù)保申請并完成保費支付的,則按照第3(2)條規(guī)定,本合同和保證續(xù)保期間將一并終止。
    (5)續(xù)保時按照被保險人續(xù)保當時年齡對應(yīng)費率計算保費。
    (6)同時投保附加險的,如續(xù)保時附加合同仍滿足約定續(xù)保條件的,則保險公司將同時扣取主險+附加險合計應(yīng)交保費,如金額不足則主險、附加險均無法繳費成功。
    可選責任的續(xù)保:保證續(xù)保期間內(nèi)已發(fā)生過重大疾病補充關(guān)愛保險金給付,則續(xù)保時不可再投?!爸卮蠹膊⊙a充關(guān)愛保險金”責任。
  9. 9. 份數(shù)限制:復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))同類型產(chǎn)品僅可投保一份。
  10. 10. 復星聯(lián)合附加優(yōu)選一號長期門急診醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng))產(chǎn)品基本特性
    (1)保險期間:一年,保證續(xù)保期間3年;
    (2)繳費期間:躉交(一次性交清);
    (3)猶豫期:15天;
    (4)等待期:本合同生效日起90天內(nèi)(含第90天),續(xù)保合同無等待期;
    (5)搭配主險:本產(chǎn)品不支持單獨投保,需搭配主險“復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))”產(chǎn)品同時投保。
  11. 11. 復星聯(lián)合附加優(yōu)選一號長期門急診醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng))責任與計劃
    (1)本產(chǎn)品提供門急診醫(yī)療保險金責任;
    (2)本產(chǎn)品有兩個計劃,計劃詳情請見產(chǎn)品條款附表一。

    保證續(xù)保期間內(nèi)總給付限額

    2.5萬

    5萬

    保險計劃

    計劃一

    計劃二

    門急診醫(yī)療保險金

    年限額1萬元

    年限額2萬元

    可適用醫(yī)療機構(gòu)

    保險公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)的普通部

    保險公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)的普通部、特需門診

    單次門急診免賠額

    200元

    普通部-200元

    特需門診-600元

    (3)附加險選擇的計劃所適用的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)與主險保持一致。

    主險計劃

    計劃一

    計劃二

    可搭配附加險計劃

    計劃一

    計劃二

  12. 12. 復星聯(lián)合附加優(yōu)選一號長期門急診醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng))保險期間屆滿時的續(xù)保規(guī)則
    附加合同需與主險合同同時提交續(xù)保申請。如續(xù)保方式為自動續(xù)保,且本附加合同仍滿足本產(chǎn)品條款約定續(xù)保條件的,則保險公司將同時扣取主險+附加險合計應(yīng)交保費,如金額不足則主、附險均無法繳費成功。
  • 保險條款

主條款
復星聯(lián)合優(yōu)選一號長期住院醫(yī)療保險(費率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))條款 復星聯(lián)合健康保險〔2024〕醫(yī)療保險034號/復星聯(lián)合健康保險發(fā)〔2025〕29號
附加條款
復星聯(lián)合附加優(yōu)選一號長期門急診醫(yī)療保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 復星聯(lián)合健康保險〔2024〕醫(yī)療保險035號/復星聯(lián)合健康保險發(fā)〔2025〕30號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
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事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q這款產(chǎn)品的體檢抵扣免賠額規(guī)則是什么?
Aa、客戶無論生病與否去指定醫(yī)院做條款列明的指定項目體檢,均可以抵扣免賠額,假設(shè)客戶的體檢項目中,僅部分項目在條款列明的指定項目中,則按照發(fā)票科目按照條款列明的制定項目進行相應(yīng)的抵扣,未在條款列明的項目不參與抵扣。
b、客戶去指定醫(yī)院的體檢中心做體檢套餐,體檢套餐的費用清單可以拆分出項目的,條款列明的指定項目可以抵扣免賠;如體檢套餐的費用清單不能拆分項目價格明細,則不能抵扣。
醫(yī)療機構(gòu)以及可抵扣的體檢項目如條款釋義,如下:
保險公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu):包括保險公司指定的醫(yī)療機構(gòu)(保險公司指定的醫(yī)療機構(gòu)清單可登陸保險公司官網(wǎng)或致電查詢相關(guān)信息),以及符合下列所有條件的機構(gòu):
(1)除另有約定外,位于境內(nèi),擁有合法經(jīng)營執(zhí)照,當?shù)鼗踞t(yī)療保險管理機構(gòu)最新公布的二級以上(含二級)的公立醫(yī)院;
(2)設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務(wù);
(3)有合格的醫(yī)生和護士提供全日二十四小時的醫(yī)療和護理服務(wù);
(4)非主要作為康復醫(yī)院、診所、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機構(gòu);
(5)以上機構(gòu)中的特需門診或病房(包含特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院)是否開放視具體保險計劃而定。
指定項目
(1)男性項目:胸部CT、肝臟超聲檢查、甲胎蛋白檢驗、胃腸鏡檢查;
(2)女性項目:胸部CT、肝臟超聲檢查、甲胎蛋白檢驗、胃腸鏡檢查、乳腺鉬靶X線攝影檢查、乳腺超聲檢查、TCT檢查、HPV檢查。
:一旦客戶發(fā)生過理賠,下一個保單年度開始免賠額將恢復為首次投保所確定的免賠額。體檢費用也不能抵扣免賠額,后續(xù)各保單年度都不能抵扣。
Q這款產(chǎn)品的社保身份投保的就醫(yī)賠付比例為?
A當客戶投保計劃二(特需版)選擇有社保醫(yī)療身份投保,實際在符合保險合同約定醫(yī)療機構(gòu)的特需部就醫(yī):
(1)因醫(yī)院原因不支持使用“醫(yī)保身份”掛號及就醫(yī),客戶只能選擇自費就醫(yī),在特需部產(chǎn)生的醫(yī)療費用全部為自費,那本次特需住院客戶的報銷比例是60%;
(2)客戶使用“醫(yī)保身份”掛號及就醫(yī),但“醫(yī)保統(tǒng)籌”報銷金額為0,那本次特需住院客戶的報銷比例是60%;
客戶使用“醫(yī)保身份”掛號及就醫(yī),產(chǎn)生的醫(yī)療費用僅有部分費用(例如藥品費)走“醫(yī)保統(tǒng)籌”報銷,剩余部分全部自費;那本次特需住院客戶的報銷比例是會按照每張賬單的屬性得出賠付比例。
Q家庭單是否支持中途增加或者減少被保險人?
A不支持中途或者續(xù)保時加人,但考慮到特殊情況(例如:離異,身故等)支持減人。注:猶豫期內(nèi)只能申請整單退保,不支持減人。如果有新生兒,需另外投保。保單生效后、保證續(xù)保期間內(nèi),不支持將兩張或多張個人單合并為家庭單。
Q這款產(chǎn)品的免賠額以及計劃續(xù)保時可以調(diào)整嗎?
A本產(chǎn)品保單免賠額首次選定后,后期續(xù)保不支持調(diào)整,除非是無理賠自動調(diào)整。
本產(chǎn)品支持續(xù)保換計劃二為計劃一。如果計劃一變?yōu)橛媱澏瑒t視為新投,需要客戶重新健告,且有等待期,費率依據(jù)有等待期費率實施。
Q這款產(chǎn)品的可選責任續(xù)保時可以調(diào)整嗎?
A主險項下的4個可選(即:a.重疾康復醫(yī)療保險金、b.重疾住院/重癥監(jiān)護病房住院津貼、c.惡性腫瘤特定藥品費用、d.重疾補充關(guān)愛保險金)續(xù)??梢宰杂蛇x擇。
如果觸發(fā)到新增d.重疾補充關(guān)愛保險金,視為新單,需要重新健告,且有等待期,費率依據(jù)有等待期費率實施。新增可選責任a、b、c責任時無需重新健告。4個可選責任的保證續(xù)保時間和主險時間一致,但如果中途續(xù)保增加可選責任,保證續(xù)保截至時間也隨主險一致,如主險已保證續(xù)保3年,第4年續(xù)保時增加可選責任,那可選責任保證續(xù)保時間等于主險剩余保證續(xù)保時間(即16年)。
客戶如果在保證續(xù)保期間內(nèi)已發(fā)生過重大疾病補充關(guān)愛保險金給付,則續(xù)保時不可再投保“重大疾病補充關(guān)愛保險金”責任。
Q附加門急診責任,如已過保證續(xù)保期,第4年如何續(xù)保?續(xù)保后是否仍有新的3年保證續(xù)保期?保證續(xù)保的時候附加門急診責任是否能調(diào)整?
A第4年需要重新投保,是否續(xù)保視當時產(chǎn)品情況而定。
附加門急診責任,在保證續(xù)保的時候可以取消,但是無法新增。新增視為重新投保,需要重新健告,且有等待期。
Q具體的醫(yī)院清單及藥品清單,保司官網(wǎng)查詢的路徑是?
A復星聯(lián)合健康保險官網(wǎng)www.fosun-uhi.com→保單服務(wù)→指定醫(yī)院及特藥