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復(fù)星聯(lián)合星相守長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)(20年保證續(xù)保)(個(gè)人版)  

披露名 : 復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))

  • 真“0”免賠
  • 可選特需計(jì)劃
  • 均可20年保證續(xù)保
  • 60歲以下免體檢

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)股份有限公司承保。復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)股份有限公司由上海復(fù)星產(chǎn)業(yè)投資有限公司股東共同發(fā)起設(shè)立,于2017年1月收到中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)的批復(fù),并在廣東省廣州市正式開業(yè)。
復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)”)綜合償付能力充足率、風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)等信息請(qǐng)查詢復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)官網(wǎng)“公開信息披露”下的“償付能力信息”欄目(網(wǎng)址:www.fosun-uhi.com)。截至當(dāng)前,復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)償付能力充足率達(dá)到監(jiān)管要求。
復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)目前在以下區(qū)域設(shè)有分支機(jī)構(gòu):廣東省、北京市、上海市、四川省、江蘇省、重慶市。暫未實(shí)現(xiàn)全流程線上服務(wù),消費(fèi)者所在地區(qū)保險(xiǎn)公司未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的,可能存在服務(wù)環(huán)節(jié)增加、時(shí)效相對(duì)較長(zhǎng)等問題,但不影響保單保障權(quán)益。請(qǐng)投保人對(duì)此予以確認(rèn)后再進(jìn)行投保。
線上服務(wù) 復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)已為本產(chǎn)品合同內(nèi)容變更線上服務(wù)開通客戶聯(lián)系方式變更、客戶資料變更、保險(xiǎn)合同補(bǔ)發(fā)、交費(fèi)方式及交費(fèi)賬號(hào)變更、合同效力恢復(fù)、猶豫期解除合同等項(xiàng)目;理賠線上服務(wù)已開通在線報(bào)案、在線理賠申請(qǐng)等項(xiàng)目。其他線上服務(wù)項(xiàng)目,您可以通過關(guān)注微信公眾號(hào)“復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)”進(jìn)行了解及自助辦理;對(duì)尚未開通線上服務(wù)的項(xiàng)目,您也可撥打客服熱線4006-11-7777進(jìn)行咨詢和辦理。
如實(shí)告知 請(qǐng)投保人如實(shí)填寫投保信息、如實(shí)進(jìn)行告知。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條規(guī)定:訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。如被保險(xiǎn)人健康狀況與上述告知內(nèi)容不符,保險(xiǎn)公司有權(quán)依據(jù)法律規(guī)定做出相應(yīng)處理。

退保損失 本合同成立后,投保人可申請(qǐng)解除合同,投保人解除合同會(huì)遭受一定損失。投保人申請(qǐng)解除本合同時(shí),應(yīng)當(dāng)向復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)送達(dá):(1)解除合同申請(qǐng)書;(2)本合同/附加合同;(3)投保人有效身份證件。本合同/附加合同的效力至復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)接到解除合同申請(qǐng)書之日的次日零時(shí)或解除合同申請(qǐng)書上載明的合同終止時(shí)間(二者中以較晚者為準(zhǔn))終止。復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)自收到完整的證明和資料之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同被保險(xiǎn)人名下的現(xiàn)金價(jià)值。
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費(fèi)、續(xù)期保費(fèi)由保險(xiǎn)公司收費(fèi)。
本產(chǎn)品為網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品,默認(rèn)提供電子保險(xiǎn)合同。復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)將通過投保人預(yù)留的電子郵箱或手機(jī)號(hào)短信鏈接發(fā)送電子保險(xiǎn)合同,請(qǐng)投保人提供正確有效的電子郵箱和手機(jī)號(hào)碼。
如您需要提供發(fā)票,可在保單猶豫期后,如無猶豫期則為承保日次日。投保人可通過復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)全國客服熱線4006-11-7777或登錄官網(wǎng)(www.fosun-uhi.com)及官方微信公眾號(hào)進(jìn)行保險(xiǎn)合同及發(fā)票查詢、驗(yàn)真。
續(xù)保提示 本合同是費(fèi)率可調(diào)的保證續(xù)保型醫(yī)療保險(xiǎn)合同,保證續(xù)保期間為20年,自投保人首次投保本合同的生效日零時(shí)起算。
(一)保證續(xù)保期間內(nèi)的續(xù)保
保證續(xù)保期間內(nèi),每一保險(xiǎn)期間屆滿前,若保險(xiǎn)公司未收到投保人不再繼續(xù)投保的書面通知,則視作投保人申請(qǐng)續(xù)保,投保人按續(xù)保時(shí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率足額支付保險(xiǎn)費(fèi)后,續(xù)保后的保險(xiǎn)合同自上一個(gè)保單保險(xiǎn)期間屆滿次日零時(shí)起生效,保險(xiǎn)期間為一年。
保證續(xù)保期間內(nèi),除下列情形外,保險(xiǎn)公司不會(huì)因被保險(xiǎn)人的身體狀況或歷史理賠情況而拒絕投保人的續(xù)保申請(qǐng),且本產(chǎn)品的停售也不影響投保人的保證續(xù)保權(quán)。若發(fā)生以下情形之一時(shí),本合同和保證續(xù)保期間將一并終止,投保人在下列任一情形之后的投?;蚶m(xù)保申請(qǐng)均等同于首次申請(qǐng)投保,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕投保人的投保申請(qǐng),即使保險(xiǎn)公司同意了投保人的投保申請(qǐng),投保人的保證續(xù)保期間和等待期也將重新開始計(jì)算:
(1)投保人未履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)公司依據(jù)“明確說明與如實(shí)告知”約定解除或終止本合同;
(2)投保人在本合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)申請(qǐng)解除保險(xiǎn)合同;
(3)投保人在本合同所指的“新續(xù)保合同交費(fèi)期”內(nèi),未足額支付相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi);
(4)保險(xiǎn)公司在保證續(xù)保期間內(nèi)累計(jì)賠付的本合同保險(xiǎn)金達(dá)到了保證續(xù)保期間內(nèi)本合同總賠付限額。
(二)保證續(xù)保期間屆滿的續(xù)保
在每個(gè)保證續(xù)保期間屆滿時(shí),若本產(chǎn)品仍在售,投保人想繼續(xù)享有本產(chǎn)品提供的保障,需要在保險(xiǎn)期間屆滿前重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品。投保人按前述約定提出投保申請(qǐng)的,視為投保人申請(qǐng)續(xù)保,保險(xiǎn)公司會(huì)審核被保險(xiǎn)人是否符合續(xù)保條件。若保險(xiǎn)公司審核同意續(xù)保,投保人按續(xù)保時(shí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率足額支付保險(xiǎn)費(fèi)后,新續(xù)保的合同自保險(xiǎn)期間屆滿次日零時(shí)起生效,保險(xiǎn)期間為一年,并進(jìn)入下一個(gè)保證續(xù)保期間。
若發(fā)生下列情形之一的,本合同不再接受續(xù)保:
(1)本產(chǎn)品已停售;
(2)被保險(xiǎn)人的年齡已滿99周歲;
(3)未通過續(xù)保審核;
(4)本合同已解除。

其余須知:

  1. 1. 閱讀文件:投保前請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下文件《投保須知書》、《復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn) (費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))產(chǎn)品說明書》、《復(fù)星聯(lián)合附加優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期門急診醫(yī)療保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))產(chǎn)品說明書 》、《自動(dòng)續(xù)保須知》、《人身投保提示書(全國版》、《人身保險(xiǎn)投保提示書(重慶版)》《復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn) (費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))免責(zé)條款》、《復(fù)星聯(lián)合附加優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期門急診醫(yī)療保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))免責(zé)條款》。
  2. 2. 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單和特定藥品清單:《復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))-醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單(點(diǎn)擊可查看)》、《復(fù)星聯(lián)合附加優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期門急診醫(yī)療保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))-醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單(點(diǎn)擊可查看)》、《復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))-特定藥品清單(點(diǎn)擊可查看)》。
  3. 3. 投保人資格
    (1)投保人應(yīng)為18周歲(含)-70周歲(含)具有完全民事行為能力的自然人。
    (2)投保人可以為父母、配偶、子女、配偶父母投保。
  4. 4. 被保險(xiǎn)人資格
    (1)首次投保的被保險(xiǎn)人年齡應(yīng)在28天(含)至70周歲(含)之間;續(xù)保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡應(yīng)不超過99歲。
    (2)根據(jù)《復(fù)星聯(lián)合健康職業(yè)分類表(2020版)》,被保險(xiǎn)人的“重疾/醫(yī)療”職業(yè)類別應(yīng)為1-4類,0類、5類、6類職業(yè)不可投保本產(chǎn)品。
    (3)被保險(xiǎn)人應(yīng)如實(shí)告知健康狀況并經(jīng)保險(xiǎn)公司核保通過。
    (4)50歲及以上被保險(xiǎn)人,需通過國家醫(yī)保局頁面授權(quán)保險(xiǎn)公司查詢?cè)摫槐kU(xiǎn)人個(gè)人醫(yī)保信息。
    (5)選擇0免賠額且年齡 55 周歲及以上,或者選擇非0免賠額且年齡 60 周歲及以上的被保險(xiǎn)人,需提供半年內(nèi)的體檢報(bào)告、高血壓?jiǎn)柧砗吞悄虿柧怼?
  5. 5. 復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))產(chǎn)品基本特性
    (1)保險(xiǎn)期間:一年,保證續(xù)保期間20年;
    (2)繳費(fèi)期間:躉交(一次性交清);
    (3)猶豫期:15天;
    (4)等待期:本合同生效日起90天內(nèi)(含第90天),續(xù)保合同無等待期;
    (5)本產(chǎn)品支持個(gè)人單或者家庭單形式投保。保單生效后、保證續(xù)保期間內(nèi),不支持將兩張或多張個(gè)人單合并為家庭單。
  6. 6. 復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))責(zé)任與計(jì)劃
    (1)保險(xiǎn)責(zé)任
    A、必選責(zé)任包括:一般住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、輕中癥疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、惡性腫瘤——重度基因檢測(cè)費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金、住院期間外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病關(guān)愛保險(xiǎn)金責(zé)任;
    B、可選責(zé)任包括:重大疾病康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)金、重大疾病住院或重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼保險(xiǎn)金、惡性腫瘤——重度特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金和重大疾病補(bǔ)充關(guān)愛保險(xiǎn)金責(zé)任;
    C、可選責(zé)任由投保人在投保時(shí)選擇是否投保。如選擇投?!爸卮蠹膊⊙a(bǔ)充關(guān)愛保險(xiǎn)金”責(zé)任,被保險(xiǎn)人首次投保最高年齡為55周歲。
    D、“重大疾病補(bǔ)充關(guān)愛保險(xiǎn)金”責(zé)任,不同年齡段最高可投保金額如下:

    28天-49周歲

    10萬/20萬

    50-55周歲

    10萬

    (2)保險(xiǎn)計(jì)劃
    A、本產(chǎn)品根據(jù)可適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否包含特需門診或病房的不同,區(qū)分為兩個(gè)計(jì)劃。各計(jì)劃保障詳情以條款后附《保險(xiǎn)計(jì)劃表》內(nèi)容為準(zhǔn)。
    B、家庭單不同被保險(xiǎn)人可選擇投保不同計(jì)劃。
    (3)保單年免賠額
    A、首次投保時(shí)年免賠額選擇:本產(chǎn)品提供0元、10,000元、15,000元以及20,000元四檔免賠額供投保人首次投保時(shí)選擇。保單免賠額選定后,保證續(xù)保期間內(nèi)不支持變更;
    B、免賠額責(zé)任共用:本合同一般住院醫(yī)療保險(xiǎn)金、輕中癥疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)金和住院期間外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金共用首次投保時(shí)約定的免賠額;其余責(zé)任無免賠額。
    C、免賠額被保險(xiǎn)人共用:家庭單所有被保險(xiǎn)人共用免賠額;
    D、年免賠額下調(diào)規(guī)則:上一年度保單所有被保險(xiǎn)人均未發(fā)生理賠,滿足條款“2.6免賠額”約定下調(diào)情形的,續(xù)保時(shí)保單免賠額較上一年度保單免賠額下調(diào)1,000元。連續(xù)多年無理賠情況下免賠額累計(jì)下調(diào)累計(jì)額度最高為5,000元。
    E、年免賠額恢復(fù):上一年度保單有被保險(xiǎn)人發(fā)生理賠,則下一年度保單的免賠額恢復(fù)至首次投保時(shí)免賠額,且不再調(diào)整。
  7. 7. 復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)的續(xù)保規(guī)則
    1、續(xù)保申請(qǐng)期限
    保險(xiǎn)期間屆滿時(shí),投保人應(yīng)在上一保險(xiǎn)合同屆滿日前30日至屆滿日后60日內(nèi)向公司提出續(xù)保申請(qǐng)。超出上述期限的,保險(xiǎn)公司不再接受續(xù)保申請(qǐng),投保人應(yīng)重新申請(qǐng)投保。
    2、不可續(xù)保情形
    若發(fā)生以下任一情形,保險(xiǎn)公司不再接受續(xù)保:
    (1)本產(chǎn)品停售;
    (2)被保險(xiǎn)人年齡已滿99周歲;
    (3)未通過續(xù)保審核。
    3、等同于首次申請(qǐng)投保情形
    若發(fā)生以下情形之一時(shí),本合同和保證續(xù)保期間將一并終止,投保人在下列任一情形之后的投?;蚶m(xù)保申請(qǐng)均等同于首次申請(qǐng)投保,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕投保人的投保申請(qǐng),即使保險(xiǎn)公司同意了投保人的投保申請(qǐng),投保人的保證續(xù)保期間和等待期也將重新開始計(jì)算:
    (1)投保人在本合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)申請(qǐng)解除保險(xiǎn)合同;
    (2)投保人在任一保險(xiǎn)期間結(jié)束后60日內(nèi),未足額支付相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi);
    (3)保險(xiǎn)公司在保證續(xù)保期間內(nèi)累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到了保證續(xù)保期間內(nèi)的保險(xiǎn)金總限額;
    (4)申請(qǐng)將計(jì)劃一變更為計(jì)劃二;
    (5)增加“重大疾病補(bǔ)充關(guān)愛保險(xiǎn)金”可選責(zé)任;
    (6)上一年度保單于保險(xiǎn)期間屆滿前已終止。
  8. 8. 復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))續(xù)保方式
    (1)本產(chǎn)品續(xù)保方式,包括自動(dòng)續(xù)保,其它可續(xù)保方式在開放后通知。
    (2)續(xù)保方式的選擇:續(xù)保方式由投保人在投保時(shí)選定,或者在承保后通過保全項(xiàng)目“自動(dòng)續(xù)保選擇權(quán)”變更續(xù)保方式。
    (3)選擇自動(dòng)續(xù)保方式續(xù)保的,投保人需提供本人指定銀行賬戶信息,并授權(quán)保險(xiǎn)公司在保單生效對(duì)應(yīng)日,自該賬戶自動(dòng)扣取續(xù)保保費(fèi),扣費(fèi)成功則自動(dòng)簽發(fā)新一年度保險(xiǎn)合同。生效對(duì)應(yīng)日未扣費(fèi)成功的,保險(xiǎn)公司將在新續(xù)保合同交費(fèi)期內(nèi)持續(xù)扣款直至扣款成功或者新續(xù)保合同交費(fèi)期截止。
    (4)新續(xù)保合同交費(fèi)期結(jié)束仍未扣費(fèi)成功,或者投保人已通過保全項(xiàng)目“自動(dòng)續(xù)保選擇權(quán)”將“是否自動(dòng)續(xù)?!备臑椤胺瘛保彝侗H宋丛谛吕m(xù)保合同交費(fèi)期結(jié)束前在續(xù)保平臺(tái)自主提交續(xù)保申請(qǐng)并完成保費(fèi)支付的,則按照第3(2)條規(guī)定,本合同和保證續(xù)保期間將一并終止。
    (5)續(xù)保時(shí)按照被保險(xiǎn)人續(xù)保當(dāng)時(shí)年齡對(duì)應(yīng)費(fèi)率計(jì)算保費(fèi)。
    (6)同時(shí)投保附加險(xiǎn)的,如續(xù)保時(shí)附加合同仍滿足約定續(xù)保條件的,則保險(xiǎn)公司將同時(shí)扣取主險(xiǎn)+附加險(xiǎn)合計(jì)應(yīng)交保費(fèi),如金額不足則主險(xiǎn)、附加險(xiǎn)均無法繳費(fèi)成功。
    可選責(zé)任的續(xù)保:保證續(xù)保期間內(nèi)已發(fā)生過重大疾病補(bǔ)充關(guān)愛保險(xiǎn)金給付,則續(xù)保時(shí)不可再投?!爸卮蠹膊⊙a(bǔ)充關(guān)愛保險(xiǎn)金”責(zé)任。
  9. 9. 份數(shù)限制:復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))同類型產(chǎn)品僅可投保一份。
  10. 10. 復(fù)星聯(lián)合附加優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期門急診醫(yī)療保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))產(chǎn)品基本特性
    (1)保險(xiǎn)期間:一年,保證續(xù)保期間3年;
    (2)繳費(fèi)期間:躉交(一次性交清);
    (3)猶豫期:15天;
    (4)等待期:本合同生效日起90天內(nèi)(含第90天),續(xù)保合同無等待期;
    (5)搭配主險(xiǎn):本產(chǎn)品不支持單獨(dú)投保,需搭配主險(xiǎn)“復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))”產(chǎn)品同時(shí)投保。
  11. 11. 復(fù)星聯(lián)合附加優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期門急診醫(yī)療保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))責(zé)任與計(jì)劃
    (1)本產(chǎn)品提供門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任;
    (2)本產(chǎn)品有兩個(gè)計(jì)劃,計(jì)劃詳情請(qǐng)見產(chǎn)品條款附表一。

    保證續(xù)保期間內(nèi)總給付限額

    2.5萬

    5萬

    保險(xiǎn)計(jì)劃

    計(jì)劃一

    計(jì)劃二

    門急診醫(yī)療保險(xiǎn)金

    年限額1萬元

    年限額2萬元

    可適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    保險(xiǎn)公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通部

    保險(xiǎn)公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通部、特需門診

    單次門急診免賠額

    200元

    普通部-200元

    特需門診-600元

    (3)附加險(xiǎn)選擇的計(jì)劃所適用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與主險(xiǎn)保持一致。

    主險(xiǎn)計(jì)劃

    計(jì)劃一

    計(jì)劃二

    可搭配附加險(xiǎn)計(jì)劃

    計(jì)劃一

    計(jì)劃二

  12. 12. 復(fù)星聯(lián)合附加優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期門急診醫(yī)療保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)的續(xù)保規(guī)則
    附加合同需與主險(xiǎn)合同同時(shí)提交續(xù)保申請(qǐng)。如續(xù)保方式為自動(dòng)續(xù)保,且本附加合同仍滿足本產(chǎn)品條款約定續(xù)保條件的,則保險(xiǎn)公司將同時(shí)扣取主險(xiǎn)+附加險(xiǎn)合計(jì)應(yīng)交保費(fèi),如金額不足則主、附險(xiǎn)均無法繳費(fèi)成功。
  • 保險(xiǎn)條款

主條款
復(fù)星聯(lián)合優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期住院醫(yī)療保險(xiǎn)(費(fèi)率可調(diào))(互聯(lián)網(wǎng))條款 復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)〔2024〕醫(yī)療保險(xiǎn)034號(hào)/復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)發(fā)〔2025〕29號(hào)
附加條款
復(fù)星聯(lián)合附加優(yōu)選一號(hào)長(zhǎng)期門急診醫(yī)療保險(xiǎn)(互聯(lián)網(wǎng))條款 復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)〔2024〕醫(yī)療保險(xiǎn)035號(hào)/復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)發(fā)〔2025〕30號(hào)
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q這款產(chǎn)品的體檢抵扣免賠額規(guī)則是什么?
Aa、客戶無論生病與否去指定醫(yī)院做條款列明的指定項(xiàng)目體檢,均可以抵扣免賠額,假設(shè)客戶的體檢項(xiàng)目中,僅部分項(xiàng)目在條款列明的指定項(xiàng)目中,則按照發(fā)票科目按照條款列明的制定項(xiàng)目進(jìn)行相應(yīng)的抵扣,未在條款列明的項(xiàng)目不參與抵扣。
b、客戶去指定醫(yī)院的體檢中心做體檢套餐,體檢套餐的費(fèi)用清單可以拆分出項(xiàng)目的,條款列明的指定項(xiàng)目可以抵扣免賠;如體檢套餐的費(fèi)用清單不能拆分項(xiàng)目?jī)r(jià)格明細(xì),則不能抵扣。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及可抵扣的體檢項(xiàng)目如條款釋義,如下:
保險(xiǎn)公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu):包括保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單可登陸保險(xiǎn)公司官網(wǎng)或致電查詢相關(guān)信息),以及符合下列所有條件的機(jī)構(gòu):
(1)除另有約定外,位于境內(nèi),擁有合法經(jīng)營執(zhí)照,當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)最新公布的二級(jí)以上(含二級(jí))的公立醫(yī)院;
(2)設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù);
(3)有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);
(4)非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu);
(5)以上機(jī)構(gòu)中的特需門診或病房(包含特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院)是否開放視具體保險(xiǎn)計(jì)劃而定。
指定項(xiàng)目
(1)男性項(xiàng)目:胸部CT、肝臟超聲檢查、甲胎蛋白檢驗(yàn)、胃腸鏡檢查;
(2)女性項(xiàng)目:胸部CT、肝臟超聲檢查、甲胎蛋白檢驗(yàn)、胃腸鏡檢查、乳腺鉬靶X線攝影檢查、乳腺超聲檢查、TCT檢查、HPV檢查。
:一旦客戶發(fā)生過理賠,下一個(gè)保單年度開始免賠額將恢復(fù)為首次投保所確定的免賠額。體檢費(fèi)用也不能抵扣免賠額,后續(xù)各保單年度都不能抵扣。
Q這款產(chǎn)品的社保身份投保的就醫(yī)賠付比例為?
A當(dāng)客戶投保計(jì)劃二(特需版)選擇有社保醫(yī)療身份投保,實(shí)際在符合保險(xiǎn)合同約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特需部就醫(yī):
(1)因醫(yī)院原因不支持使用“醫(yī)保身份”掛號(hào)及就醫(yī),客戶只能選擇自費(fèi)就醫(yī),在特需部產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用全部為自費(fèi),那本次特需住院客戶的報(bào)銷比例是60%;
(2)客戶使用“醫(yī)保身份”掛號(hào)及就醫(yī),但“醫(yī)保統(tǒng)籌”報(bào)銷金額為0,那本次特需住院客戶的報(bào)銷比例是60%;
客戶使用“醫(yī)保身份”掛號(hào)及就醫(yī),產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用僅有部分費(fèi)用(例如藥品費(fèi))走“醫(yī)保統(tǒng)籌”報(bào)銷,剩余部分全部自費(fèi);那本次特需住院客戶的報(bào)銷比例是會(huì)按照每張賬單的屬性得出賠付比例。
Q家庭單是否支持中途增加或者減少被保險(xiǎn)人?
A不支持中途或者續(xù)保時(shí)加人,但考慮到特殊情況(例如:離異,身故等)支持減人。注:猶豫期內(nèi)只能申請(qǐng)整單退保,不支持減人。如果有新生兒,需另外投保。保單生效后、保證續(xù)保期間內(nèi),不支持將兩張或多張個(gè)人單合并為家庭單。
Q這款產(chǎn)品的免賠額以及計(jì)劃續(xù)保時(shí)可以調(diào)整嗎?
A本產(chǎn)品保單免賠額首次選定后,后期續(xù)保不支持調(diào)整,除非是無理賠自動(dòng)調(diào)整。
本產(chǎn)品支持續(xù)保換計(jì)劃二為計(jì)劃一。如果計(jì)劃一變?yōu)橛?jì)劃二,則視為新投,需要客戶重新健告,且有等待期,費(fèi)率依據(jù)有等待期費(fèi)率實(shí)施。
Q這款產(chǎn)品的可選責(zé)任續(xù)保時(shí)可以調(diào)整嗎?
A主險(xiǎn)項(xiàng)下的4個(gè)可選(即:a.重疾康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)金、b.重疾住院/重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼、c.惡性腫瘤特定藥品費(fèi)用、d.重疾補(bǔ)充關(guān)愛保險(xiǎn)金)續(xù)保可以自由選擇。
如果觸發(fā)到新增d.重疾補(bǔ)充關(guān)愛保險(xiǎn)金,視為新單,需要重新健告,且有等待期,費(fèi)率依據(jù)有等待期費(fèi)率實(shí)施。新增可選責(zé)任a、b、c責(zé)任時(shí)無需重新健告。4個(gè)可選責(zé)任的保證續(xù)保時(shí)間和主險(xiǎn)時(shí)間一致,但如果中途續(xù)保增加可選責(zé)任,保證續(xù)保截至?xí)r間也隨主險(xiǎn)一致,如主險(xiǎn)已保證續(xù)保3年,第4年續(xù)保時(shí)增加可選責(zé)任,那可選責(zé)任保證續(xù)保時(shí)間等于主險(xiǎn)剩余保證續(xù)保時(shí)間(即16年)。
客戶如果在保證續(xù)保期間內(nèi)已發(fā)生過重大疾病補(bǔ)充關(guān)愛保險(xiǎn)金給付,則續(xù)保時(shí)不可再投?!爸卮蠹膊⊙a(bǔ)充關(guān)愛保險(xiǎn)金”責(zé)任。
Q附加門急診責(zé)任,如已過保證續(xù)保期,第4年如何續(xù)保?續(xù)保后是否仍有新的3年保證續(xù)保期?保證續(xù)保的時(shí)候附加門急診責(zé)任是否能調(diào)整?
A第4年需要重新投保,是否續(xù)保視當(dāng)時(shí)產(chǎn)品情況而定。
附加門急診責(zé)任,在保證續(xù)保的時(shí)候可以取消,但是無法新增。新增視為重新投保,需要重新健告,且有等待期。
Q具體的醫(yī)院清單及藥品清單,保司官網(wǎng)查詢的路徑是?
A復(fù)星聯(lián)合健康保險(xiǎn)官網(wǎng)www.fosun-uhi.com→保單服務(wù)→指定醫(yī)院及特藥