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小蜜蜂(家庭版)綜合意外險  方案三

披露名 : 小蜜蜂(家庭版)綜合意外險

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產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司承保,目前該公司在北京市、上海市、天津市、重慶市、黑龍江省、吉林省、遼寧省、河北省、山西省、山東省、安徽省、江蘇省、浙江省、福建省、江西省、廣東省、海南省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省、湖北省、河南省、云南省、貴州省、四川省、陜西省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海省、西藏自治區(qū)設有分支機構(gòu)。償付能力及風險管理能力評估結(jié)果,詳見鏈接(點擊可查看)。本產(chǎn)品銷售區(qū)域為全國(不含港澳臺)。如您在保險公司未設分公司的地區(qū)購買的,不影響您的理賠,但后續(xù)需親臨柜面辦理的相關服務可能會受到影響。太平洋產(chǎn)險全國統(tǒng)一客戶咨詢和保單查詢電話:95500語音提示或按#號鍵-3-2-2。
線上服務 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。在線客服可關注“太平洋產(chǎn)險”微信公眾號>“我的”>我的客服>根據(jù)提示回復。如需申請其他保險服務,可聯(lián)系您的銷售平臺,或撥打太平洋保險服務熱線95500或至太平洋保險的柜面辦理。
如實告知 ?如您投保本產(chǎn)品,在投保本產(chǎn)品前您應履行相應的如實告知義務,具體如下:投保人或被保險人應如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據(jù)實告知,否則保險公司有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定處理;訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期,請投保人謹慎選擇投保,除保單另有約定外,未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×(1-費用比例),經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,費用比例為35%。
支付和憑證 ?本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費為慧擇保險經(jīng)紀有限公司代收,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為不保證續(xù)保產(chǎn)品。本產(chǎn)品保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。
爭議處理和司法管轄 ?爭議處理:因履行本保險合同發(fā)生的爭議,由當事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,提交保險單載明的仲裁機構(gòu)仲裁;保險單未載明仲裁機構(gòu)或爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的,依法向中華人民共和國(不含港、澳、臺地區(qū))法院起訴。
司法管轄:與本保險合同有關的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律。
醫(yī)院范圍 本產(chǎn)品醫(yī)療機構(gòu)限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部;其中意外傷害醫(yī)療、意外傷害住院津貼不承擔給付責任的醫(yī)療機構(gòu)為:1)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)所有醫(yī)院;2)天津市的濱海、靜海地區(qū)所有醫(yī)院;3)遼寧省的鐵嶺市、葫蘆島市所有醫(yī)院;4)吉林省的四平市所有醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院;5)內(nèi)蒙古赤峰市所有醫(yī)院;6)河南省除鄭州市外的所有醫(yī)院,鄭州市的登封市、中牟縣所有醫(yī)院;7)河北省的唐山市所有醫(yī)院;8)山東省的安丘市所有醫(yī)院;9)四川省的宜賓市、內(nèi)江市所有醫(yī)院。

其余須知:

  1. 1. 保險期間:本保險保險期間為一年,保單生效時間最早為投保成功并繳納保費后的第3天零時。
  2. 2. 購買份數(shù):本保險同一家庭相同被保險人在同一保險期間內(nèi)限投一份,多投無效,保險公司不承擔多買部分責任。
  3. 3. 承保年齡:本產(chǎn)品承保年齡為出生滿30天-80周歲(含30天、80周歲)身體健康,能正常生活或正常工作或正常學習的自然人;投保人(即第一主被保險人)年齡需為18-60周歲。
  4. 4. 投保區(qū)域:中國境內(nèi)(不含港、澳、臺)僅限長期工作生活在如下符合投保的地區(qū):北京市,上海市,天津市,重慶市,安徽省合肥市,福建?。ǜV菔小B門市、泉州市),甘肅省蘭州市,廣西壯族自治區(qū)南寧市,貴州省貴陽市,河北省石家莊市,湖北?。ㄎ錆h市、襄陽市),湖南省長沙市,江西省南昌市,山西省太原市,山東?。鲜小⑶鄭u市、煙臺市、臨沂市),陜西省(西安市,榆林市),四川省成都市,云南省昆明市,浙江?。ê贾菔小⒑菔?、嘉興市、金華市、麗水市、寧波市、衢州市、紹興市、臺州市、溫州市、舟山市),江蘇?。暇┦小o錫市、常州市、蘇州市、淮安市、鹽城市、揚州市、鎮(zhèn)江市、泰州市、宿遷市),廣東?。◤V州市、深圳市、珠海市、汕頭市、佛山市、韶關市、肇慶市、江門市、惠州市、梅州市、汕尾市、河源市、陽江市、清遠市、東莞市、中山市、潮州市、揭陽市、云浮市),遼寧省沈陽市,吉林省長春市,河南省洛陽市,黑龍江省哈爾濱市,海南省??谑校瑑?nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市,寧夏回族自治區(qū)銀川市,青海省西寧市。
  5. 5. 投被保險人關系:本產(chǎn)品支持為本人、配偶、父母、配偶父母、子女投保,被保險人人數(shù)至少2人,最多9人;未成年被保險人的投保人須為監(jiān)護人;投保時未列明的被保險人,保險公司不予以理賠。
  6. 6. 受益人:本產(chǎn)品身故受益人為法定受益人;其他保險責任的受益人為被保險人本人。
  7. 7. 本產(chǎn)品不承保外籍(含港澳臺)人士;保障范圍為中華人民共和國境內(nèi)(不含港澳臺地區(qū))發(fā)生的保險事故。
  8. 8. 本產(chǎn)品除交通重傷失能保障外的其他各項責任保額由所有被保險人共享,一次事故或累計給付的保險金額達到保單載明的共享保額上限時,對所有被保險人的該項責任終止,交通意外保障與主險意外身故傷殘保障可疊加賠付。其中未成年的被保險人,給付金額不超過按國家金融監(jiān)督管理總局規(guī)定的關于未成年人保險金額上限;其中年齡超過50周歲的被保險人,意外傷害身故、殘疾(包括交通意外)保險金額5萬元,猝死保險金額0元
  9. 9. 按國家金融監(jiān)督管理總局(原中國銀保監(jiān)會)規(guī)定,除航空意外死亡及重大自然災害意外死亡外,10周歲以下的未成年人累計身故保險金額不得超過人民幣20萬元;10至18周歲的未成年人累計身故保險金額不得超過人民幣50萬元。若未成年被保險人的保險金額超過上述規(guī)定,則以上述規(guī)定的保險金額為限。
  10. 10. 本產(chǎn)品不限職業(yè)。根據(jù)保險公司的《中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司職業(yè)分類表》(2008版),按被保險人保險事故發(fā)生時從事的職業(yè)類別計算各項保障責任賠付金額。具體賠付比例:1-3類職業(yè)賠付比例100%,4類職業(yè)賠付比例為30%,5類職業(yè)賠付比例為20%,6類職業(yè)賠付比例為10%,6類以上(不含6類)職業(yè)賠付比例為3%。如果出險原因與職業(yè)類別無關,保險金額不受以上賠付比例限制。
  11. 11. 本產(chǎn)品不承保高空作業(yè)。高空作業(yè)指距墜落高度基準面(地面、平臺等)2米或2米以上作業(yè)。
  12. 12. 意外傷害醫(yī)療:本產(chǎn)品意外傷害醫(yī)療保障不限社保目錄范圍, 在責任范圍內(nèi),被保險人因意外傷害事故需門診或住院治療所支出合理且必要的醫(yī)療費用,每人每次事故絕對免賠額100元。若被保險人經(jīng)過社保先行報銷,對于50周歲(含)以下的被保險人,扣除免賠額后按100%給付比例;對于超過50周歲的被保險人,扣除免賠額后按80%給付比例。若被保險人未經(jīng)社保先行報銷,扣除免賠額后按80%比例給付。(住院治療者最長至意外傷害發(fā)生之日起第一百八十日止,門診治療者最長至意外傷害發(fā)生之日起第十五日止。)
  13. 13. 醫(yī)療機構(gòu)重要提示:本產(chǎn)品醫(yī)療機構(gòu)限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部;其中意外傷害醫(yī)療、意外傷害住院津貼不承擔給付責任的醫(yī)療機構(gòu)為:1)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)所有醫(yī)院;2)天津市的濱海、靜海地區(qū)所有醫(yī)院;3)遼寧省的鐵嶺市、葫蘆島市所有醫(yī)院;4)吉林省的四平市所有醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院;5)內(nèi)蒙古赤峰市所有醫(yī)院;6)河南省除鄭州市外的所有醫(yī)院,鄭州市的登封市、中牟縣所有醫(yī)院;7)河北省的唐山市所有醫(yī)院;8)山東省的安丘市所有醫(yī)院;9)四川省的宜賓市、內(nèi)江市所有醫(yī)院。
  14. 14. 意外傷害住院津貼保障免賠0天,每人單次住院最高給付天數(shù)30天為限,所有被保險人累計給付以90天為限。
  15. 15. 本產(chǎn)品猝死責任等待期10天,從保單起保之日算起?!扳馈敝竿蝗话l(fā)生急性疾病或癥狀,且因此突發(fā)疾病或癥狀直接、單獨導致被保險人在發(fā)病后24小時內(nèi)身故。
  16. 16. 本產(chǎn)品駕駛、乘坐非營業(yè)機動車,是指駕駛、乘坐私家車,家用車,不含駕駛摩托車;乘坐客運機動車,是指合法運營的從事旅客運輸?shù)母鞣N公共汽車、出租車、網(wǎng)約車。
  17. 17. 交通重傷失能保障:個人意外失能收入損失保險僅承保投保人即第一主被保險人(不包括其他被保險人)遭受交通事故意外傷害初次達到1-3級傷殘等級,造成的收入損失,其他類型的意外事故不在本產(chǎn)品保障范圍內(nèi),其收入損失月度給付金額為5000元;累計最高給付次數(shù)12次,累計保險金額最高以保險單列明的保額為限。交通事故指:被保險人使用交通工具或他人使用交通工具在道路上因過錯或者意外造成的被保險人意外傷害事故。
  18. 18. 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后,應當在事故發(fā)生后的48小時內(nèi)通知保險公司。故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但保險公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定,不包括因不可抗力而導致的遲延。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q被保險人年齡有什么要求?
A本產(chǎn)品承保年齡為出生滿30天-80周歲(含30天、80周歲)身體健康,能正常生活或正常工作或正常學習的自然人;投保人(即第一主被保險人)年齡需為18-60周歲。
Q如何理解身體健康,能正常生活或正常工作或正常學習的自然人?
A身體無殘疾,現(xiàn)在無罹患重大疾病或曾經(jīng)罹患重大疾病現(xiàn)已痊愈且無需持續(xù)用藥,可正常勞動和工作、生活可自理的個人,請在投保前確認符合本產(chǎn)品的投保要求。 注:重大疾病參考中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》中列明的重大疾病種類及定義。生活自理需滿足能獨立完成六項基本日常生活活動,其中六項基本日常生活活動是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動:自己從一個房間到另一個房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進行大小便;(5)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進行淋浴或盆浴。
Q被保險人的職業(yè)有限制嗎?
A本產(chǎn)品不限職業(yè)。根據(jù)保險人的《中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司職業(yè)分類表》(2008版),按被保險人保險事故發(fā)生時從事的職業(yè)類別計算各項保障責任賠付金額。具體賠付比例:1-3類職業(yè)賠付比例100%,4類職業(yè)賠付比例為30%,5類職業(yè)賠付比例為20%,6類職業(yè)賠付比例為10%,6類以上(不含6類)職業(yè)賠付比例為3%。如果出險原因與職業(yè)類別無關,保險金額不受以上賠付比例限制。
Q是否承保猝死責任?
A本產(chǎn)品猝死責任等待期10天,從保單起保之日算起。“猝死”指突然發(fā)生急性疾病或癥狀,且因此突發(fā)疾病或癥狀直接、單獨導致被保險人在發(fā)病后24小時內(nèi)身故。但不承保50周歲以上被保險人的猝死責任。
Q未成年人投保有什么要求?
A未成年被保險人的投保人須為監(jiān)護人。
Q是否承保高空作業(yè)?
A本產(chǎn)品不承保高空作業(yè)。高空作業(yè)指距墜落高度基準面(地面、平臺等)2米或2米以上作業(yè)。
Q就醫(yī)醫(yī)院有限制嗎?
A本產(chǎn)品醫(yī)療機構(gòu)限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部;其中意外傷害醫(yī)療、意外傷害住院津貼不承擔給付責任的醫(yī)療機構(gòu)為:1)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)所有醫(yī)院;2)天津市的濱海、靜海地區(qū)所有醫(yī)院;3)遼寧省的鐵嶺市、葫蘆島市所有醫(yī)院;4)吉林省的四平市所有醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院;5)內(nèi)蒙古赤峰市所有醫(yī)院;6)河南省除鄭州市外的所有醫(yī)院,鄭州市的登封市、中牟縣所有醫(yī)院;7)河北省的唐山市所有醫(yī)院;8)山東省的安丘市所有醫(yī)院;9)四川省的宜賓市、內(nèi)江市所有醫(yī)院。上述地區(qū)的下級市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)級醫(yī)院也不承保。
Q如何理解共享保額?
A本產(chǎn)品除交通重傷失能保障外的其他各項責任保額由所有被保險人共享,一次事故或累計給付的保險金額達到保單載明的共享保額上限時,對所有被保險人的該項責任終止,交通意外保障與主險意外身故傷殘保障可疊加賠付。其中未成年的被保險人,給付金額不超過銀保監(jiān)會規(guī)定的關于未成年人保險金額上限;其中年齡超過50周歲的被保險人,意外傷害身故、殘疾(包括交通意外)保險金額5萬元,猝死保險金額0元。
Q如何理解交通重傷失能保障?
A本產(chǎn)品交通重傷失能保障指:個人意外失能收入損失保險僅承保投保人即第一主被保險人(不包括其他被保險人)遭受交通事故意外傷害初次達到1-3級傷殘等級,造成的收入損失,其他類型的意外事故不在本產(chǎn)品保障范圍內(nèi),其收入損失月度給付金額為方案二2500元、方案三5000元;累計最高給付次數(shù)12次,累計保險金額最高以保險單列明的保額為限。交通事故指:被保險人使用交通工具或他人使用交通工具在道路上因過錯或者意外造成的被保險人意外傷害事故。