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藍醫(yī)保長期醫(yī)療險(好醫(yī)好藥版)——個人版  

披露名 : 藍醫(yī)保長期醫(yī)療險(好醫(yī)好藥版)

  • 好醫(yī)好藥好服務(wù)
  • 外購藥械100%賠付
  • 三甲名醫(yī)隨心約

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

猶豫期 15天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由太平洋健康保險股份有限公司承保,該公司在上海、北京、廣東和四川設(shè)有分支機構(gòu)。本產(chǎn)品全國均可銷售,落地服務(wù)機構(gòu)覆蓋區(qū)域為除港澳臺的所有省、直轄市、自治區(qū),如在未設(shè)立分支機構(gòu)的區(qū)域投保可能存在服務(wù)不及時、 不到位的問題,但保險公司會在用戶服務(wù)和時效上竭力提供保障。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保、保全的線上服務(wù)。
如實告知 保險公司就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問,您應(yīng)當如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實告知義務(wù),對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔賠付保險金的責任,并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,對于本合同解除前發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔賠付保險金的責任,但應(yīng)當退還保險費。
保險公司在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的,保險公司不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險公司承擔賠付保險金的責任。
退保損失 自保險公司收到解除合同申請書時起,本合同終止。保險公司自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。本合同保險單的現(xiàn)金價值=本合同的保險費×65%×(1-n/m),其中 n 為本合同已生效天數(shù),m 為本合同保險期間的天數(shù)。合同已生效的天數(shù)不足一天的不計。
您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
如已發(fā)生過保險金給付,保險公司不退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費由慧擇保險經(jīng)紀有限公司代收,續(xù)期保費由保險公司自動扣費。
本產(chǎn)品是一次性支付保險費,在每一保險期間內(nèi),您應(yīng)一次性支付該保險期間對應(yīng)的全部保險費。
本保險產(chǎn)品支持電子發(fā)票或致電客服索取。投保成功后,太平洋健康會在30分鐘內(nèi)將保單發(fā)送至投保人電子郵箱,如有問題,可致電太平洋健康險保險服務(wù)熱線95500。
本產(chǎn)品為網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品,網(wǎng)上投保、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上即時核保并出具電子保單憑證,根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
續(xù)保提示 《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費率可調(diào))》保險期間為1年,保證續(xù)保20年。
《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》、《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》、《太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng))》保險期間為1年,不保證續(xù)保。
保險期間在保險單上載明。保險期間屆滿,您需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。若保險期間屆滿,本產(chǎn)品已停止銷售,保險公司不再接受投保申請,但會向您提供投保其他保險產(chǎn)品的合理建議。
等待期 90天(意外無等待期)、門診等待期30天

其余須知:

  1. 1. 閱讀材料:《產(chǎn)品說明書》《投保須知》、《責任免除》、健康服務(wù)手冊、《保全服務(wù)指南》《理賠服務(wù)指南》、《客戶服務(wù)指南》《直賠服務(wù)指南》、《授權(quán)轉(zhuǎn)賬聲明書》、《聲明與授權(quán)》、《保證續(xù)保與重新投保服務(wù)協(xié)議》
  2. 2. 投保人要求:18周歲以上有完全民事行為能力的自然人,并與被保險人存在保險利益;僅限在中國境內(nèi)(不含香港、澳門、臺灣地區(qū))有固定居所的人士投保。
  3. 3. 被保險人年齡:
    太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費率可調(diào)):30天-70周歲
    太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險:30天-55周歲
    太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險:30天-55周歲
    太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險:30天-60周歲
    太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng)):30天-60周歲
  4. 4. 保障期限:1年(保證續(xù)保20年)
  5. 5. 免賠額:長期B款醫(yī)療1萬(家庭共享1萬元)《免賠額遞減規(guī)則》(點擊可查看);特需醫(yī)療1萬,門急診C款線下門急診免賠額100元。
  6. 6. 職業(yè)范圍:1-4類,不接受5、6類及特定職業(yè)的被保險人投保(具體參見《高危職業(yè)表》)(點擊可查看)
  7. 7. 醫(yī)院范圍:長期B款和門急診C款的醫(yī)院指二級以上(含二級)公立醫(yī)院普通部及指定質(zhì)子重離子醫(yī)療機構(gòu),特需責任的醫(yī)院指上述醫(yī)院的特需醫(yī)療部、國際部、VIP部。
  8. 8. 生效日:T+1
  9. 9. 購買份數(shù):1份
  10. 10. 醫(yī)療費用補償原則:《太保互聯(lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費率可調(diào))》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》、《太保互聯(lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》屬于費用補償型醫(yī)療保險合同。若被保險人已從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和其他第三方獲得醫(yī)療費用補償?shù)?,保險公司將按保險條款的約定計算并在本合同約定的保險金賠付限額內(nèi)賠付保險金,且最高賠付金額不超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額。
  11. 11. 健康服務(wù):本合同提供的健康服務(wù)包括在線問診服務(wù)、重疾專案管理、重疾 MDT 服務(wù)、 腫瘤特藥服務(wù)、住院墊付服務(wù)、術(shù)后康護服務(wù)、心理咨詢服務(wù)。服務(wù)詳情參見健康管理服務(wù)手冊(點擊可查看)
  • 保險條款

主條款
太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費率可調(diào)) 太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險043號/太保健〔2024〕181號
太保互聯(lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險 太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險047號/太保健〔2024〕181號
太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng)) 太平洋健康險[2022]疾病保險009號/太保健〔2022〕105號
附加條款
太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險條款 太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險044號/太保健〔2024〕181號
太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險 太平洋健康險[2024]醫(yī)療保險045號/太保健〔2024〕181號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風險評估、理賠資料準備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品組合等待期有多長?
A除另有約定外,《太保互聯(lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費率可調(diào))》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)特需醫(yī)療保險》、《太保附加互聯(lián)網(wǎng)重大疾病特需醫(yī)療保險》自本合同生效之日起90日內(nèi)(含第90日)為等待期。若被保險人在等待期內(nèi)確診疾病,無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后,保險公司均不承擔任何賠付保險金的責任。
《太保個人重大疾病保險(互聯(lián)網(wǎng))》自本合同生效之日起90日內(nèi)為等待期。若被保險人在等待期內(nèi)因意外傷害以外的原因,被確診發(fā)生本合同約定的重大疾病,保險公司不承擔保險責任,本合同終止,保險公司會向您無息退還本合同所有已交保險費并不再接受該被保險人的投保申請。
《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人門急診C款醫(yī)療保險》自本合同生效之日起30日內(nèi)(含第30日)為等待期。若被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生符合本合同約定條件的互聯(lián)網(wǎng)在線問診費和互聯(lián)網(wǎng)藥品費用,保險公司均不承擔任何賠付互聯(lián)網(wǎng)在線問診費醫(yī)療保險金和互聯(lián)網(wǎng)藥品費用醫(yī)療保險金的責任。若被保險人在等待期內(nèi)確診疾病,無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后,保險公司均不承擔任何賠付門急診疾病醫(yī)療保險金的責任。
Q是否報銷質(zhì)子重離子治療費用?是否報銷特藥費用?
A《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費率可調(diào))》對應(yīng)產(chǎn)品可以報銷質(zhì)子重離子治療費用,若被保險人在等待期后被確診初次發(fā)生本保險條款“8.1重大疾病的定義”中8.1.1項約定的“惡性腫瘤——重度”,并在指定質(zhì)子重離子醫(yī)療機構(gòu) (上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心、河北一洲腫瘤醫(yī)院、淄博萬杰腫瘤醫(yī)院、廣州泰和腫瘤醫(yī)院、甘肅省武威腫瘤醫(yī)院重離子中心)接受質(zhì)子、重離子放射治療所發(fā)生的合理且必要的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用。此項責任為惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金,保證續(xù)保20年。
若被保險人未實際接受惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子放射治療的,我們對被保險人在指定質(zhì)子重離子醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的所有費用不承擔賠付保險金的責任。

《太保互聯(lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費率可調(diào))》對應(yīng)產(chǎn)品可以報銷特定藥品費用,最高200萬元特藥保障,保證續(xù)保20年,涵蓋207種惡性腫瘤特藥,含最新Car-T療法藥品奕凱達、倍諾達、??商K。會根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對藥品清單進行更新,請以太平洋健康險官網(wǎng)最新公布信息為準。

Q產(chǎn)品包含哪些增值服務(wù)?使用流程?
A本產(chǎn)品組合向被保險人提供線問診服務(wù)、重疾專案管理、重疾MDT服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、住院墊付服務(wù)、術(shù)后康護服務(wù)、心理咨詢服務(wù),具體內(nèi)容詳見《健康管理服務(wù)手冊》。
Q本產(chǎn)品是否保證續(xù)保?續(xù)保是否受理賠影響?本產(chǎn)品費率可調(diào)如何理解?
A《太保互聯(lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費率可調(diào))條款》產(chǎn)品保險期間為1年,保證續(xù)保期間為20年。在未失去保證續(xù)保權(quán)的前提下,續(xù)保不受理賠影響。“保證續(xù)?!钡募s定具體參見條款。
《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費率可調(diào))條款》合同是費率可調(diào)的長期醫(yī)療保險合同,在保證續(xù)保期間內(nèi),本合同的保險費率可能會調(diào)整。
若我們調(diào)整了本合同的保險費率,您續(xù)保本合同時,須自該次保險費率調(diào)整生效后的首個合同生效日起按調(diào)整后的費率標準支付保險費,該次保險費率調(diào)整生效前您已經(jīng)支付的保險費不受該次保險費率調(diào)整的影響。
首次保險費率調(diào)整時間不早于本產(chǎn)品上市銷售之日起滿3年,每次保險費率調(diào)整的時間間隔不短于1年。每次保險費率調(diào)整不超過調(diào)整前費率的30%。保險費率調(diào)整適用于本合同所有被保險人,或同一費率組別(包括年齡、有無基本醫(yī)療保險等費率分組條件)的被保險人,我們不因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調(diào)整政策。
Q保證續(xù)保期間內(nèi)如何續(xù)保?
A《太?;ヂ?lián)網(wǎng)個人長期B款醫(yī)療保險(費率可調(diào))條款》合同是費率可調(diào)的保證續(xù)保型醫(yī)療保險合同。在保證續(xù)保期間內(nèi),只要您未喪失保證續(xù)保權(quán)且未向保險公司明確聲明不再續(xù)保,本合同將自上一保險期間屆滿之日的次日零時起自動續(xù)保1年。