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i保定期醫(yī)療保險  

  • 含在線醫(yī)生診療服務(wù)
  • 購藥3折+送藥上門
  • 保障期間保費恒定
  • 每年400萬醫(yī)療保額

保費
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧先生,30周歲,普通公司職員,為自己投保了一份“陽光人壽i保定期醫(yī)療保險”,保障期限3年,繳費3年,保費322.7/年,獲得理賠金額約62.5萬元。
  • 出險
    投保2個月后,慧先生突然胸部劇烈痛,被送至當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院進(jìn)行診治(為投保后第一次發(fā)生診治),確診為較重急性心肌梗死,進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療,并使用ECMO(體外膜肺氧合)緊急搶救。住院治療3個月后出院。
  • 理賠

    保險公司經(jīng)核實符合保險責(zé)任范圍,作出如下賠付:

    慧先生共花費約80萬元,其中醫(yī)保賠付約18萬元,扣除保險合同約定的1萬元年度基礎(chǔ)免賠額,獲得醫(yī)療費用補(bǔ)償約61萬元。
    慧先生首次確診較重急性心肌梗死,屬于保險合同約定的重大疾病,豁免自確診之日起保險合同的應(yīng)交且未交的保險費(約2,436元)。
    慧先生在上述醫(yī)院使用ECMO(體外膜肺氧合)緊急搶救的治療費用也得到了賠付,還收到了ECMO(體外膜肺氧合)津貼保險金累計1.5萬元。
    出險賠付后,保險合同繼續(xù)有效。

    注:以上僅為案例,具體的保險給付條件及合同終止等內(nèi)容以本產(chǎn)品條款為準(zhǔn)。


  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 陽光人壽分公司覆蓋29個省、市、自治區(qū),分別為北京、湖南、重慶、陜西、廣東(含深圳)、山東(含青島)、湖北、浙江(含寧波)、四川、安徽、黑龍江、江蘇、內(nèi)蒙古、云南、天津、遼寧(含大連)、河南、河北、江西、上海、山西、福建、吉林、新疆、廣西、甘肅、海南、寧夏、貴州,本產(chǎn)品在陽光人壽設(shè)有分公司區(qū)域銷售。對于部分地區(qū)無分支機(jī)構(gòu)可能存在服務(wù)不到位的問題。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 訂立本保險合同時,我們會向您說明本保險合同的內(nèi)容。
本保險合同中免除我們責(zé)任的條款,我們在訂立合同時會在電子投保單、電子保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問,您應(yīng)當(dāng)如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,我們有權(quán)解除本保險合同。
如果您故意不履行如實告知義務(wù),對于本保險合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對于本保險合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的,我們不得解除合同;發(fā)生保險事故的,我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
退保損失 猶豫期:自您簽收保險合同的次日起,有15日的猶豫期。在此期間,請您認(rèn)真審視保險合同,如果您認(rèn)為保險合同與您的需求不相符,您可以提出解除保險合同,保險公司將無息退還您所交納的保險費。
解除合同時,您需要填寫申請書,并提供您的保險合同及有效身份證件。自保險公司收到您解除合同的書面申請時起,保險合同即被解除,保險公司自始不承擔(dān)保險責(zé)任。
退保:猶豫期后退保,您會遭受一定損失。
如您在猶豫期后申請解除保險合同(簡稱退保),請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料:
(1)保險合同;
(2)您的有效身份證件。
自保險公司收到解除合同申請書時起,保險合同效力終止。保險公司自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還保險合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值。
支付和憑證 保險合同訂立方式:
互聯(lián)網(wǎng)保險合同采取電子保單的形式訂立,法律效力等同于紙質(zhì)保單。
保單查詢與下載、驗真方式:
進(jìn)入“陽光保險官網(wǎng)-客戶服務(wù)”,點擊【陽光人壽】,跳轉(zhuǎn)到“陽光人壽保單服務(wù)”統(tǒng)一服務(wù)入口,按頁面提示完成保單查詢、驗真電子保單。
保險單證、保險費發(fā)票等憑證的配送方式:
如您需要紙質(zhì)保單或發(fā)票(只提供個人發(fā)票),請撥打全國統(tǒng)一客戶服務(wù)和維權(quán)電話95510,保險公司的工作人員會幫您安排寄送,保險公司默認(rèn)的寄送方式是免費平郵寄送。也可至機(jī)構(gòu)柜面進(jìn)行辦理。 分支機(jī)構(gòu)地址:https://wecare.sinosig.com/page/prpDCompany/prpDCompanyList.shtml
保險費的支付方式:為了保證您的資金安全,支付時保險公司會對您的信息進(jìn)行驗證。如果使用微信、支付寶支付,會驗證微信實名認(rèn)證信息與您本人的信息是否一致,校驗通過后可付款;如果您使用銀行卡支付,需要填寫投保人本人的銀行卡卡號、銀行預(yù)留手機(jī)號,通過銀行驗證后,系統(tǒng)扣繳保費,購買成功。
續(xù)期繳費提示 本產(chǎn)品將通過客戶首年預(yù)留的銀行卡自動代扣完成續(xù)期繳費,若不續(xù)期請聯(lián)系陽光保險客服電話95510。

其余須知:

  1. 1. 投保前請您仔細(xì)閱讀本產(chǎn)品《投保須知》《投保人/被保人/法定監(jiān)護(hù)人聲明及授權(quán)書》、《人身保險投保提示書》《保險費自動轉(zhuǎn)賬授權(quán)聲明》、《稅收居民身份聲明》
  2. 2. 本產(chǎn)品目前僅支持中國稅收居民身份購買,感謝您的支持與理解。請您在購買時務(wù)必確認(rèn)您及被保險人僅為中國稅收居民身份。
  3. 3. 本產(chǎn)品殘疾人不能投保。
  4. 4. 被保險人:(1)年齡在出生滿30天-55周歲(含)身體健康,能正常工作、生活,且為1-4類職業(yè)(具體以《職業(yè)類別表》為準(zhǔn))的自然人。
    (2)被保險人已滿18周歲時,被保險人可為投保人本人或投保人的父母(不包括配偶的父母)、配偶。
    (3)被保險人未滿18周歲時,必須由父母代為投保。
  5. 5. 保險公司認(rèn)可的醫(yī)院:中國境內(nèi)(不含港澳臺)國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)院等級分類中的二級合格或者二級合格以上的基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)院(不含特需和國際醫(yī)療部),不包括以康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者類似功能為主要功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備,且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護(hù)士駐醫(yī)院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。
  6. 6. 醫(yī)療費用保險責(zé)任年度限額:一般醫(yī)療費用保險責(zé)任(含一般住院及住院前后門急診醫(yī)療費用保險金、一般特定門診醫(yī)療費用保險金)200萬元/每一保單年度;
    重大疾病醫(yī)療費用保險責(zé)任(含重大疾病住院及住院前后門急診醫(yī)療費用保險金、重大疾病特定門診醫(yī)療費用保險金)200萬元/每一保單年度;
    質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險金200萬元/每一保單年度;
    每一保單年度內(nèi),一般住院及住院前后門急診醫(yī)療費用保險金、一般特定門診醫(yī)療費用保險金、重大疾病住院及住院前后門急診醫(yī)療費用保險金、重大疾病特定門診醫(yī)療費用保險金及質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險金累計給付之和以400萬元為限。
  7. 7. 醫(yī)療費用保險金計算方法:每一保單年度內(nèi),保險公司對被保險人每次實際發(fā)生的屬于保險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的必需且合理的醫(yī)療費用,在保險合同醫(yī)療費用保險責(zé)任年度限額及保險合同各項醫(yī)療費用保險責(zé)任年度限額內(nèi)給付的醫(yī)療費用保險金的計算公式如下(具體請參考保險條款中的醫(yī)療費用保險金計算示例):
    醫(yī)療費用保險金 = 每一保單年度內(nèi)累計發(fā)生的必需且合理的醫(yī)療費用 - 每一保單年度內(nèi)累計發(fā)生的從基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療獲得的費用補(bǔ)償 -每一保單年度累計發(fā)生的未先行賠付扣除額 - 年度免賠額 - 每一保單年度累計已給付的醫(yī)療費用保險金
    未先行賠付扣除額按以下方法確定:
    (1)每一保單年度內(nèi),若保險公司按照保險合同的約定給付質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險金時,該保單年度的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險金責(zé)任的未先行賠付扣除額=0。
    (2)每一保單年度內(nèi),若被保險人在交納保險費時已參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療,但未先從基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得費用補(bǔ)償,則該保單年度的未先行賠付扣除額為必需且合理的醫(yī)療費用的40%;若被保險人在交納保險費時已參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療,且已從基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療獲得費用補(bǔ)償,或在交納保險費時未參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療,則該保單年度的未先行賠付扣除額 = 0;
    年度免賠額按以下方法確定:
    (1)每一保單年度內(nèi),若被保險人累計從其他商業(yè)醫(yī)療保險計劃已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償金額≤醫(yī)療費用年度基礎(chǔ)免賠額,則該保單年度的年度免賠額等于醫(yī)療費用年度基礎(chǔ)免賠額;
    (2)每一保單年度內(nèi),若被保險人累計從其他商業(yè)醫(yī)療保險計劃已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償金額>醫(yī)療費用年度基礎(chǔ)免賠額,則該保單年度的年度免賠額等于該保單年度內(nèi)累計從其他商業(yè)醫(yī)療保險計劃已獲得的醫(yī)療費用補(bǔ)償金額。
    每一保單年度的未先行賠付扣除額、年度免賠額及醫(yī)療費用保險金按照上述計算方法重新計算。
  8. 8. 補(bǔ)償原則及賠付順序:保險公司按照保險合同“醫(yī)療費用保險金計算方法”的約定計算并給付相應(yīng)保險金,若被保險人發(fā)生的上述各項醫(yī)療費用已從任何其他途徑(包括但不限于基本醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)、公費醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu))取得補(bǔ)償,則保險公司對該被保險人給付的醫(yī)療費用保險金以該被保險人未受補(bǔ)償?shù)氖S嗖糠轴t(yī)療費用為限。 若被保險人醫(yī)療費用同時發(fā)生或順序不明確時,保險公司推定特定門診醫(yī)療費用發(fā)生在后,并據(jù)此計算被保險人發(fā)生的必需且合理的醫(yī)療費用。
  9. 9. 本產(chǎn)品受益人為被保險人本人。
  10. 10. 同一保險期間內(nèi),相同被保險人,最多同時投保1份,多投無效。
  11. 11. 本產(chǎn)品保險期間6年,交費期間6年;保險期間3年,交費期間3年。
  12. 12. 您提出保險申請、保險公司同意承保,保險合同成立。保險合同自保險公司同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單后開始生效,具體生效日以保險單所載的日期為準(zhǔn)。
  13. 13. 本產(chǎn)品提供增值服務(wù):《健康管理服務(wù)手冊》《i保定期醫(yī)療險重疾綠通及住院墊付服務(wù)》(點擊查看詳情)。
  • 保險條款

主條款
陽光人壽i保定期醫(yī)療保險條款 陽光人壽[2021]醫(yī)療保險052號/陽光人壽[2021]28號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q可以賠付哪些住院醫(yī)療費用?
A被保險人住院期間或者接受門急診治療期間實際發(fā)生的床位費、重癥監(jiān)護(hù)室床位費、膳食費、藥品費、醫(yī)療器械使用費、材料費、醫(yī)生費(診療費)、治療費、護(hù)理費、檢查化驗費、手術(shù)費用和器官移植費。上述費用具體釋義詳見保險合同條款。
Q本產(chǎn)品保險期間為多久?續(xù)保是否受理賠影響?
A3年或6年;此保險期間內(nèi)不受理賠影響。
Q脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)是否可以投保?
A部分可投,需以實際智核結(jié)果為準(zhǔn)。
Q什么情況可以申請豁免保險費?
A若被保險人經(jīng)保險公司認(rèn)可的醫(yī)院??漆t(yī)生首次確診患本合同約定的重大疾病(無論一種或多種),保險公司將豁免自確診之日起本合同應(yīng)交且未交的保險費,被豁免的保險費視為您已交納的保險費,本合同繼續(xù)有效。