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勇者無懼意外險2021版  計劃三

披露名 : 慧擇1-6類個人意外險

保費
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保障權益

產品解讀

李先生是一名伐木工人(6類職業(yè)),投?!盎蹞?-6類個人意外險”,保障期間一年。在保險期間,李先生在一次工作時不慎意外骨折,送醫(yī)治療。在合理用藥范圍內花費醫(yī)療費用5000元。保險公司經(jīng)核實符合保險責任范圍,作出如下賠付:意外醫(yī)療補償(5000-100)*90%=4410元。
  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本保險產品由眾安在線財產保險股份有限公司承保(即本投保須知所稱“眾安保險”),眾安保險總部設立于上海,通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(港、澳、臺地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關的保險業(yè)務,主要服務會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務、第三方服務機構等方式為您提供全面便捷的保險服務。眾安保險不設分支機構,在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時的面對面線下服務。
線上服務 本產品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。
如實告知 請如實填寫投保信息,如未履行如實告知義務的,保險公司有權依法解除保險合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔保險責任。
支付和憑證 本產品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產品的支付方式為一次支付全部保險費或分期支付保險費。如您選擇一次支付全部保險費,則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費;如您選擇分期支付保險費,首期保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取,除首期保險費外的其他保險費,保險公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉。

其余須知:

  1. 1. 投保人:年滿18周歲有完全民事行為能力,且對被保險人具可保利益的自然人或對被保險人有可保利益的其他人。
  2. 2. 被保險人:為18-60周歲具完全民事行為能力、生活自理能力身體健康的自然人。
  3. 3. 本保險可承保被保險人從事1-6類職業(yè),暫不接受7類及以上職業(yè)投保本產品,因職業(yè)類別問題誤投或錯投本產品的,眾安保險不承擔賠付責任并全額退還保費,職業(yè)分類以眾安職業(yè)分類表為準。
  4. 4. 投被保險人關系:本人、子女、配偶、父母、雇傭關系。
  5. 5. 本產品保險期間:1年。保單生效日期為投保并成功繳納保費的第7日零時。
  6. 6. 每一被保險人同一保險期間內限投保1份,多投保無效。
  7. 7. 受益人:本保險合同的身故受益人為法定受益人,其他保險責任的受益人為被保險人本人。
  8. 8. 本保險認可的醫(yī)院范圍是指國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級及二級以上公立醫(yī)院,但不承保在下列醫(yī)院發(fā)生的治療費用,并且不予給付在下列醫(yī)院住院的住院津貼:1)河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院、承德市興隆縣人民醫(yī)院;2)河南省內黃縣所有醫(yī)院、新鄉(xiāng)市(除新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院)所有醫(yī)院、焦作市(除焦作市人民醫(yī)院)所有醫(yī)院、濮陽市(除濮陽市人民醫(yī)院)所有醫(yī)院、開封市(除河南大學第一附屬醫(yī)院)所有醫(yī)院、商水縣人民醫(yī)院、 河南許昌人民醫(yī)院、原陽縣所有醫(yī)院、新安縣所有醫(yī)院、西峽縣中醫(yī)院、上蔡縣人民醫(yī)院;3)山東省萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)生院、濱州市中心醫(yī)院、煙臺市中醫(yī)院、棲霞市所有醫(yī)院;4)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院;5)四川省宜賓市所有醫(yī)院、瀘州市所有醫(yī)院、四川省的雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院;6)吉林省前郭縣所有醫(yī)院、吉林省四平市第一人民醫(yī)院、吉林省四平市梨樹縣第一人民醫(yī)院、吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院;7)內蒙古赤峰市所有醫(yī)院、錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院;8)重慶市江北區(qū)中醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、重慶建設醫(yī)院;9)甘肅省民勤縣人民醫(yī)院。
  9. 9. 本產品意外傷害醫(yī)療費用僅限指定醫(yī)院發(fā)生的符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險規(guī)定的、必需且合理的醫(yī)療費用;每次事故絕對免賠額100元,扣除免賠額后余額按90%比例賠付。
  10. 10. 本產品意外傷害醫(yī)療附加合同為費用補償型保險合同,適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人可以從其它保險計劃(包括農村合作醫(yī)療保險、社會基本醫(yī)療保險、工作單位、或其他任何商業(yè)保險機構等)或其他個人賠付獲得醫(yī)療費用補償,保險公司對被保險人獲得或可以獲得補償或賠償后的醫(yī)療費用的余額按照本合同的約定給付保險金。
  11. 11. 意外住院津貼每次事故免賠3天,每次事故賠付以30天為限,保單賠付累計以180天為限。
  12. 12. 如被保險人投保時已有或正在向其他保險公司申請投保意外傷害保險,且各類意外身故責任(不包含航空意外險保額)的累計保額超過人民幣100萬的,則不能投保本保險產品,否則眾安保險有權拒賠,并全額退還保費。
  13. 13. 本產品保單生效前可全額退保;保單生效后退保,按照未滿期保費退保退費。未滿期保險費=保險費*【1-(保險合同已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))】*(1-30%)。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。
  14. 14. 如被保險人在保險有效期內發(fā)生職業(yè)變化,以其出險時實際從事的職業(yè)類別為準,出險時職業(yè)類別超過保單規(guī)定的最高職業(yè)類別限制的,因此事故導致的任何保險事故為除外責任。
  15. 15. 本產品擴展承保被保險人在墜落高度基準面10米及以下導致的意外事故。
  16. 16. 被保險人如系涉及特種行業(yè)崗位,根據(jù)《中華人民共和國安全生產法》之規(guī)定,必須持有國家安全生產監(jiān)管局簽發(fā)的特種作業(yè)操作證或國家質量技術監(jiān)督局簽發(fā)的特種設備作業(yè)證上崗,否則保險公司對可能發(fā)生的任何保險事故不承擔賠償責任。
  17. 17. 本產品承保范圍僅限于中華人民共和國境內(不包括港澳臺地區(qū))。
  18. 18. 確認購買本保險產品前,請您仔細閱讀并充分理解并同意接受本《投保須知》和《保險條款》等,特別是其中有關投被保險人義務以及保險合同的除外責任的約定。
  19. 19. 產品名稱及條款:本產品名稱為慧擇1-6類個人意外險,請確認您已認真閱讀投保須知、保障方案及眾安在線財產保險股份有限公司個人意外傷害保險條款(互聯(lián)網(wǎng))注冊號:C00017932312021120304873;眾安在線財產保險股份有限公司附加意外傷害醫(yī)療費用保險條款(互聯(lián)網(wǎng)2021版)注冊號:C00017932522021112402513;;眾安在線財產保險股份有限公司附加意外傷害住院津貼保險條款(互聯(lián)網(wǎng))注冊號:C00017932522021120404633;眾安在線財產保險股份有限公司營運交通工具乘客意外傷害保險條款(互聯(lián)網(wǎng))注冊號:C00017932312021120404593,您了解、同意并確認上述條款內容,特別是保險責任、責任免除及其他用粗體等方式顯著提示的部分。作為投保人,您確認對被保險人具有保險利益,投保時,您已就該產品的保障內容以及保險金額向被保險人/被保險人監(jiān)護人進行了明確說明,并且已征得其同意。購買本產品即表示您同意接受本產品條款及投保須知的全部內容。
  20. 20. 保單服務:
    投保:您填寫個人投保信息并勾選需要的保險計劃,若核保通過,您可通過支付寶等支付方式繳納保費至眾安保險指定賬戶(如為贈險無須繳費),保險合同成立;若核保不通過,則投保人無需支付保險費,保險合同不成立。
    保單查詢:本合同采用電子保單形式承保并提供電子發(fā)票,您可以登錄眾安官網(wǎng)www.zhongan.com或下載眾安保險APP查詢保單信息,并可下載電子保單或發(fā)票。如您需要紙質保單請撥打眾安保險客服電話1010-9955,眾安保險提供順豐快遞到付服務。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式。您投保本保險時視為接受以眾安保險提供的電子保單作為本投保書成立的合法有效憑證,具有完全證據(jù)效力。
    退保/批改:本險種請聯(lián)系保險銷售方慧擇保險經(jīng)紀有限公司處理退?;蚺?。
    理賠:本險種意外醫(yī)療費用報銷支持在線理賠,您可以在支付寶搜索“眾安保險服務”,通過“眾安保險服務”小程序發(fā)起理賠申請,并提供完整申請資料。其他理賠申請,出險后盡快撥打客服電話1010-9955進行報案,根據(jù)提示提交理賠資料,保險公司將審核案件并對于屬于保險公司的保險責任的進行理賠金支付,理賠金將直接轉賬至被保險人/受益人名下的指定銀行卡賬戶或支付寶賬戶。
  21. 21. 眾安在線財產保險股份有限公司最近季度償付能力符合監(jiān)管要求,詳情請參見保險公司官網(wǎng)(www.zhongan.com)償付能力信息披露。
  22. 22. 眾安在線財產保險股份有限公司個人信息保護政策(https://www.zhongan.com/channel/about/website.html)。
  • 保險條款

主條款
眾安在線財產保險股份有限公司個人意外傷害保險條款(互聯(lián)網(wǎng)) C00017932312021120304873/(眾安在線)(備-普通意外保險)【2021】(主) 129號
附加條款
眾安在線財產保險股份有限公司附加意外傷害醫(yī)療費用保險(互聯(lián)網(wǎng)2021版) C00017932522021112402513/(眾安在線)(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 144號
眾安在線財產保險股份有限公司附加意外傷害住院津貼保險條款(互聯(lián)網(wǎng)) C00017932522021120404633/(眾安在線)(備-醫(yī)療保險)【2021】(附) 228號
眾安在線財產保險股份有限公司營運交通工具乘客意外傷害保險條款(互聯(lián)網(wǎng)) C00017932312021120404593/(眾安在線)(備-普通意外保險)【2021】(主) 151號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q醫(yī)療保險責任對醫(yī)院的限制是什么?
A本保險產品認可的醫(yī)院范圍是指國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級及二級以上公立醫(yī)院,但不承保在下列醫(yī)院發(fā)生的治療費用,并且不予給付在下列醫(yī)院住院的住院津貼:1)河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院、承德市興隆縣人民醫(yī)院;2)河南省內黃縣所有醫(yī)院、新鄉(xiāng)市(除新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院)所有醫(yī)院、焦作市(除焦作市人民醫(yī)院)所有醫(yī)院、濮陽市(除濮陽市人民醫(yī)院)所有醫(yī)院、開封市(除河南大學第一附屬醫(yī)院)所有醫(yī)院、商水縣人民醫(yī)院、 河南許昌人民醫(yī)院、原陽縣所有醫(yī)院、新安縣所有醫(yī)院、西峽縣中醫(yī)院、上蔡縣人民醫(yī)院;3)山東省萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)生院、濱州市中心醫(yī)院、煙臺市中醫(yī)院、棲霞市所有醫(yī)院;4)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院;5)四川省宜賓市所有醫(yī)院、瀘州市所有醫(yī)院、四川省的雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院;6)吉林省前郭縣所有醫(yī)院、吉林省四平市第一人民醫(yī)院、吉林省四平市梨樹縣第一人民醫(yī)院、吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院;7)內蒙古赤峰市所有醫(yī)院、錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院;8)重慶市江北區(qū)中醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、重慶建設醫(yī)院;9)甘肅省民勤縣人民醫(yī)院。
Q醫(yī)療責任免賠額及賠付比例是多少?
A(1)意外醫(yī)療
本產品意外傷害醫(yī)療費用僅限指定醫(yī)院發(fā)生的符合當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險規(guī)定的、必需且合理的醫(yī)療費用;每次事故絕對免賠額100元,扣除免賠額后余額按90%比例賠付。本產品意外傷害醫(yī)療附加合同為費用補償型保險合同,適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人可以從其它保險計劃(包括農村合作醫(yī)療保險、社會基本醫(yī)療保險、工作單位、或其他任何商業(yè)保險機構等)或其他個人賠付獲得醫(yī)療費用補償,保險公司對被保險人獲得或可以獲得補償或賠償后的醫(yī)療費用的余額按照本合同的約定給付保險金。
(2)意外住院津貼
在本附加合同的保險期間內,被保險人遭意外傷害事故,并因該次意外傷害事故在國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級及二級以上公立醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生診斷必須住院治療的,保險人根據(jù)本合同約定的每日住院津貼額,按照被保險人每次的實際住院天數(shù)減去免賠天數(shù)后給付住院津貼。每次保險事故免賠3天,每次事故最高賠付30天,保單期限內累計最高賠付180天。
Q本計劃所述的意外傷害導致的身故,是否包括猝死?
A不包括哦。
Q醫(yī)療保險責任是否可以報銷社保目錄外用藥?
A不報銷哦。
Q本產品是否支持單位投保?
A支持。投被保險人關系:本人、子女、配偶、父母、雇傭關系(申請理賠時,需提供證明雙方存在雇傭關系的材料)均可。
Q是否承保高空意外?如因高空作業(yè)出險,理賠時是否需要提供高空作業(yè)證?
A可承保10米及以下高空作業(yè)。高空作業(yè)須有高空作業(yè)證,否則影響理賠。被保險人如系涉及特種行業(yè)崗位,根據(jù)《中華人民共和國安全生產法》之規(guī)定,必須持有國家安全生產監(jiān)管局簽發(fā)的特種作業(yè)操作證或國家質量技術監(jiān)督局簽發(fā)的特種設備作業(yè)證上崗,否則保險公司對可能發(fā)生的任何保險事故不承擔賠償責任。
Q如何理解“身體健康、有完全民事行為能力和完全生活自理能力的自然人”?
A身體無殘疾、曾經(jīng)或現(xiàn)在無罹患重大疾病,可正常勞動和工作、生活可自理的。請在投保前確認符合本產品的健康告知。 注:重大疾病參考中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》中列明的重大疾病種類及定義。生活自理需滿足能獨立完成六項基本日常生活活動,其中六項基本日常生活活動是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動:自己從一個房間到另一個房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進行大小便;(5)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進行淋浴或盆浴。